Способ диагностики сепсиса у родильниц Советский патент 1985 года по МПК A61B10/00 

со to

;о

1C

Изобретение относится к медицине, в частности к акушерству, и может быть использовано при диагностике акушерского сепсиса, преимущественно в послеродовом периоде.

Сепсис остается в настоящее время одной из наиболее сложных и недостаточно изученных общеклинических проблем. Смертность при сепсисе остается чрезвычайно высокой, от 40% до 80%, в зависимости от формы сепсиса и вида возбудителя. Большинство клиницистов считают диагностику сепсиса весьма трудной. Диагноз сепсиса базируется на трех основных симптомах; наличии гнойного очага, высокой гектической температуры и положительных посевах крови 1.

Однако триада симптомов не постоянна и диагноз сепсиса в клинике может быть поставлен только по сумМе всей клинической картины и данным клинического наблюдения за больными в процессе развития и лечения болезни.

Аналогичные трудности существуют в диагностике акушерского сепсиса. Диагностика акушерского сепсиса включает иссле-, дования динамики забо.тевания, срока развития после родов, жалобы больной, оценку клинических проявлений и изменений лабораторных показателей крови (лейкоцитов, СОЭ, эритроциты, гемоглобин, положительные посевы крови и т.д.).

Однако практически все названные параметры изменяются при любом восцалении, а посевы крови могут отрицательными даже при наличии гнойного очага. Таким образом, известные в клинике способы диагностики не позволяют достаточно точно выявлять сепсис, что и обусловливает высокую смертность при этом состоянии.

Известен способ диагностики септических состояний новорожденных путем определения рибонуклеиновой кислоты в лимфоцитах периферической крови 2.

Однако его использование ограничивается сложностью оборудования.

Наиболее близким к изобретению является способ диагностики акушерского сепсиса, включающий оценку клинических проявлений заболевания и главным образом динамику параметров крови (лейкоцитов, СОЭ, тромбоциты, положительные посевы крови, биохимия крови и т.д.) 3.

Однако известный способ не позволяет с достаточной точностью диагностировать на ранней стадии акушерский сепсис.

Целью изобретения является повышение точности диагностики сепсиса у родильниц. Посгавленная цель достигаегся тем, что согласно способу диагностики сепсиса у родильниц путем исследования крови, измеряют уровень коллоид но-осмотического давления до родов, при развитии воспалительного процесса далее определяют отношение патологического значения этого уровня к исходному и при величине полученного отношения менее 1,3 диагностируют сепсис.

Способ осуществляют следующим образом.

У родильницы при поступлении в больницу измеряют интегральный показатель коллоидно-осмотического давления (КОД). Кровь для исследования при этом забирают из кубитальной вены в положении лежа на

боку, без наложения жгута, в пробирку, смоченную гепарином. После 30 мин центрифугирования определяют КОД прямым методом с помощью онкометра, например, Weil JL-186. При развернутой клинической картине воспаления в послеродовом периоде дополнительно измеряют КОД плазмы крови. При этом кровь забирают из центральной вены.

Далее определяют величину индивидуального коэффициента разного отнощению

0 патологического значения этого показателя к индивидуальному исходному значению его. По величине этого коэффициента менее 1,3 диагностируют акущерский сепсис.

Пример 1. Больная А., клинический диагноз - послеродовый мастит. Состояние средней тяжести, вяла, заторможена. В течение двух суток гектическая температура: утром 37,4, вечером - 39,8°. Дома самостоятельно начала принимать сильные знтибио- тики широкого спектра действия и сульфо0 нила.мидные препараты, видимо поэтому посев крови оказался отрицательным.

В анализах: лейкоцитов 12000,- СОЭ - 29 мм/ч, тромбоцитопения.

Таким образом, из симптомов сепсиса имеются: гнойный очаг - воспаление молочной железы, гектическая температура, изменения крови, свидетельствующие о воспалении. Однако отсутствует кардиальный признак сепсиса - положительный посев крови. Сепсис можно только заподозрить.

0 При дополнительном обследовании по предлагаемому способу измерена величина КОД в патологии - 16,3 мм рт. ст. До развития воспаления КОД этой больной (КОДкех,).. было 22,8 мм рт. ст. Опреде.1ен коэффициент Ккод.. который равен отношению патологической величины (КОДдэд,), к исходной величине КОД до появления воспаления (КОДиса).. т.-е. Куед. КОД„ат-/КОДйсх 16,3:22,8-0,73. По величине индивидуального коэффициента КОД 0,73 диагностируQ ют акущерский сепсис.

Дальнейшее течение заболевания подтвердило правильность диагностики. Больная была оперирована, проведена своевременная комплексная интенсивная терапия 55 сепсиса. Выздоровление.

Пример 2. Больная Б. В послеродовом периоде у больной выявилась лихорадка неясной этиологии. При клиническом обследовании общепринятыми методами выявлены явные признаки воспаления, но посев крови оказался отрицательным. Клинически состояние больной проградиентно ухудшилась: вечером ознобы, проливной пот, истощение, отсутствие аппетита, подъемы температуры до 40°. Заподозрен криптогенный сепсис. Дополнительное обследование по данному способу вявило следующее: патологическое значение КОД 14,8 мм рт. ст.. Исходное значение КОДисх.21,6 мм рт.ст. Было рассчитано соотношение величин: Ккод. 14,8-21,,68, таким образом, диагностирован акушерский сепсис. Однако, учитывая не выявленный очаг инфекции и интоксикации, отрицательный посев крови (что предусматривает базовый способ), диагноз nd КОД не был учтен. После 24 сут лечения различными антибиотиками и антисептиками по настоянию больной ее выписали с некоторыми улучшениями. Через двое суток с резким ухудшением общего состояния больная вновь поступила в стационар. Цовторные обследования по известному способу вновь не выявили сепсиса. При исследовании по предлагаемому способу значение КОД оказалось равным 13,4 мм рт.ст.. а коэффициент соответственно 0,62 т.е. акушерский сепсис диагностировался без сомнений. Пример 3. Больная В. При поступлении в роддом определили КОД, равный 19,0 мм рт.ст. После родов наблюдали гектическую температуру, изменения в крови, характерные для воспалительного процесса, посев крови отрицательный. Был сделан повторный анализ плазмы крови на КОД, который оказался равным 24,5 мм рт. ст. Рассчитали коэффициент ,29. Диагнозакушерский сепсис. Больной своевременно сделали операцию. После проведенного курса лечения наступило выздоровление. На основании диагностики акушерского сепсиса в специализированном септическом роддоме у больных, имеющих клинические признаки воспаления, по предлагаемому способу в сравнении с базовым получена более высокая точность (на 60%) диагностики. что дало возможность на ранних этапах применять целенаправленную комплексную терапию и уменьщить количество осложнений. Эти положительные результаты подтвердились на 87 больных, из которых у 24 больных точная диагностика по предлагаемому способу позволила предупредить летальный исход.

СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ СЕПСИСА У РОДИЛЬНИЦ путем исследования крови, отличающийся тем, что, с повышения точности диагностики измеряют уровень кoЛv oиднo-oc.мoтичecкoгo давления до родов, при развитии воспалительного процесса далее определяют отношение патологического значения этого уровня к исходному и при величине полученного отношения менее 1,3 диагностируют сепсис.