Способ диагностики степени гипоксии плода Советский патент 1985 года по МПК A61B10/00 

Изобретение относится к области . медицины, в частности к акушерству, и предназначено для диагностики сте пени гипоксии плода в течение антенатального периода его развития и на этой основе выбора адекватной те рапии. Проблеме изучения антенатальной патологии плода уделяется большое внимание. Однако из-за отсутствия надежных методик и тестов для определения степени тяжести гипоксии перинатальная смертность плода остается высокой и составляет .20-50 случае на 1000 родов. Известен ряд способов диагностики гипоксии плода, основанных на использовании электрофонокардиографическик исследований плода. Способ с некоторой степенью достоверности позволяют диагностировать степень тяжести гипоксии. Однако указанные способы диагнос тики гипоксии в силу того, что шумы иногда регистрируются и без какойлибо патологии плода, а также из-за того, что появляющаяся на 7-ом месяце беременности секреция сальных желез плода служит препятствием для прохождения биоэлектрического сигна ла сердца через околоплодньш воды и ткани материнского организма, не . обладают высокой точностью Кроме того, описываемые способы диагностики травматичны, сложны и требуйт высокой квалификации оператора и сложной аппаратуры для своего осуществления. Известен также способ диагностики гипоксии плода во время беременности путем исследования крови, сог ласно которому гипоксию плода диагностируют по содержанию эстрогенов крови беременной женщины. Способ не травматичен ипрост ll. Однако этот способ диагностики н обладает достаточной степенью точности. Это объясняется тем, что содержание эстрогенов в крови зависи не только от состояния плода и функ циональной активности его надпочечников, но и от функций плаценты, от функционального состояния надпочечников и печени матери, поскольку в чени эстрогенные гормоны подвергаются инактивации, количественное содержание эстрогенов в крови подвержено значитель ным колебаниям в зави3симости от времени суток и режима питания беременной женщины, содержание эстрогенов в крови в одни и те же сроки беременности у разных лиц имеет значительные индивидуальные коглебания. Кроме того, данный способ практически не пригоден для диагностики гипоксии плода в начальной ее стадии, а.также различных степеней ее тяжести. Это обусловлено тем, что у незрелого плода функция надпочечников значительно снижена, в связи с чем содержание эстрогенных гормонов в крови матери находится на уровне, который выходит за пределы чувствительности данного способа. Известен способ диагностики степени тяжести гипоксии плода во время беременности путем определения хемилюминесцентного свечения сыворотки крови в присутствии перекиси водорода, согласно которому степень тяжести гипоксии диагностируют .по интенсивности свечения относительно нормы, т.е. относительно свечения сыворотки крови беременной женщины с хорошей компенсаторной реакцией плода 2.. Однако степень тяжести гипоксии свидетельствует о степени интоксикации организма матери и плода и характеризуется количеством свободных радикалов и активностью окислительновосстановительных реакций в сьшоротке крови. Интенсивность хемилюминес центного свечения сьюоротки крови,индуцированной перекисью водорода, обусловлена количеством свободных радикалов, находящихся в сыворотке крови и не отражает активности ее окислительно-восстановительных реакций. Поэтому такой способ характеризуется недостаточной точностью, так как диагноз ставится на основе одного информативного параметра. Целью изобретения является повышение точности диагностики степени тяжести гипоксии. Поставленная цель достигается тем, что согласно способу диагностики степени гипоксии плода рутем регистраии хемилюминесцентного свечения ьшоротки крови беременной в присутствии пepefcиcи водорода дополнительно определяют светосумму свечеия в течение 5 мин/ до момента до- бавления перекиси водорода и при интенсивности свечения 145-165 имп/с и величине светосуммы 140-155% относительно нормы диагностируют гипокси I степени, при интенсивности свечения 270-300 имп/с и величине светосуммы относительно нормы 420-439% диагностируют гипоксию II степени, а при интенсивности свечения 410430 имп/с и величине светосуммы относительно нормы 524-533% относитель но нормы диагностируют гипоксию Ш степени. Способ осуществляют следующим образом. 1 мл сыворотки крови при 37°С наливают в кювету и помещают торцом на ФЭУ-42 в светонепроницаемую камеру стандартной установки, затем включают ее и добавляют к сыворотке 0,25-0,35 мл 3%-ной перекиси водорода. Вспышку хемилюминесценции регистрируют автоматическим потенциометром, снимая кривую свечения в течение 5 мин. По графику свечения определяют светосумму свечени как площадь под кривой в течение 5 мин от-момента добавления перекиси водорода в импульсах. Пример. Больная П., 43 T да,обследована предлагаемым способом при сроке беременности 38 недел Интенс1шность свечения составила 145 имп/с, величина светосуммы свечения 140% относительно нормы. Поставлен диагноз: гипоксия плода 1 ст пени. Беременность была закончена операцией кесарево сечение в связи с возрастом женщины и страданием внут риутробного плода. Был 1звлечен живой донощенньгй мальчик весом 2800 г в со стоянии, оцененном по шкале Апгар 7-8 баллами. Пример 2. Больная М., 25 лет. При обследовании предлагаемым способом при сроке беременности 32 недели интенсивность свечения соста лдла 165 имп/с, а величина светосум мы 155% относительно нормы. Поставлен диагноз: гипоксия плода J степени. Назначено и приведено лечение. При повторном обследовании величи на интенсивности свечения - 80 имп/с а светосумма не превьшала нормы. Пример 3. Больная О., 22 го да. При обследовании предлагаемым сп собом интенсивность свечения состави ла 270 имп/с, величина светосуммы 420% относительно нормы. Поставлен диагноз: гипоксия плода П степени. Проведена интенсивная терапия с внут-, риамниальным введением соды. При повторном обследовании интенсивность свечения составила 168 имп/с, светосумма 156% относительно нормы. Роды закончились рождением девочки весом 3500 г в состоянии , оцененном по шкале Апгар.8 баллами. По поводу дефекта плаценты произведена ручная ревизия полости матки. Пример 4. Больная М., 32 года, обследована преддагаемым способом, при сроке беременности 39 недель. Интенсивность свечения при этом составила 300 имп/с и светосумма 433% относительно нормы.Определена гипоксия плода П степени. Начато лечение, но на следующий день беременность закончилась рождением доношенной девочки с однократным тугим обвитием пуповины вокруг шеи, с оценкой ее состояния по шкале Апгар в 6 баллов. Пример 5. Больная Г., 28 лет, обследована предлагаемым способом при сроке беременности 37 недель. I Интенсивность свечения составила 430 имп/с, светосумма 533% относительно нормы. Поставлен диагноз; хроническая гипоксия плода 111 степени. Начато интенсивное лечение, однако при повторном исследовании значения интенсивности и светосуммы свечения возросли до 460 имп/с и 575% относительно нормы соответственно; через 3 дня после исследования, несмотря на проводимую терапию, плод замер. После стимулирования родовой деятельности через сутки родился мертвый мацерированный мальчик весом 2400 г. Пример 6. Больная И., 30 лет, обследована-.предлагаемым способом при сроке беременности 37 недель. Интенсивность свечения составила 410 имп/с, а величина светосум- мы 527% относительно нормы. Поставлен диагноз: гипоксия плода Ш степени. Проведено лечение. При повторном обследовании интенсивность свечения составила 158 имп/с, а светосумма 149% относительно нормы. При родах отмечено однократное тугое обвитие пуповины вокруг шеи, с оцен.кой состояния новорожденного по шкале Апгар в 6 баллов. Пример 7, Больная С,, 30 лет обследована предлагаемым способом при сроке беременности 40 недел Интенсивность свечения составила 154 имп/с и величина светосуммы 149% относительно нормы. Поставлен диагноз,: гипоксия плода I степени. Беременность закончилась рояедением мальчика весом 2800 г в состоя нии, оцененном по шкале Апгар 7 баллами, который умер на 3-и сутки от черепно-мозговой травмы. Пример 8. Больная М., 27 л обследована предлагаемым способом при сроке беременности 40 недель. Интенсивность свечения равнялас 284 имп/с и величина светосуммы 428% относительно нормы. Поставлен диагнозг гипоксия плода П степени. Была проведена опэрация кесарево, сечение, в результате которой и влечена живая доношенная девочка весом 3300 г с 4-кратным обвитием пуповины вокруг шеи в состоянии, оцененном . по шкале Апгар 6 балла ми. Пример 9, Беременная X., 39 лет. На ФКГ плода отмечена гипок сия плода Г степени. Обследована предлагаемЬ1м способо при сроке беременности 40 недель. Интенсивность свечения составила 423 ими/с при величине светосуммы 530% относительно нормы. Поставлен диагноз; гипоксия плода Ш степени. Беременность закончена операцией кесарева сечения. Извлечен живой гипотрофичный плод мужского пола весом 2300 г в состоянии, .оцененном по шкале Апгар 2-3 баллами. Ребенку 1п роведены реанимационные мероприятия, после чего он в тяжелом состоянии- передан неонатологам. На 28-й день после операции выписан вместе с матерью домой в удовлетворительном состоянии. Предлагаемый способ в сравнении с базовым объектом более точен, так как свободно-радикальные и окислительно-восстановительные процессы в сыворотке крови наиболее полно и достоверно отражают состояние фетоплацентарного комплекса, не зависит от побочных воздействий со. стороны матери (шумы крупных магистральных сосудов, увеличенное количество околоплодных вод и обильный слой жировой смазки у плода); более прост, поскольку не требует сложной аппаратуры и высокой квалификации оператора; менее травматичен, так как диагностика производится без создания каких-либо нагрузок на организм беременной женщины и плода, в то время как регистрация сердечной деятельности плода, ее анализ вместе с кардиотокографией наиболее точны при проведении окситоцинового теста, который может вызвать преждевременное излитие околоплодных вод или даже преждевременную отслойку плаценты. Все это позволяет проводить своевременную патогенетически обоснованную терапию и снизить перинатальную смертность.

СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ СТЕПЕНИ гапОКСИИ ПЛОДА путем регистрации хемилюминесцентного свечения сьшоротки крови беременной в присутствии перекиси водорода, о т л и ч а ющ и и с я тем, что, с целью повышения точности диагностики, дополнительно определяют светосумму свечения в течение 5 мин от момента добавления перекиси водорода и при интенсивности свечения 145-165 имп/с и величине светосуммы 140-155% относительно нормы диагностируют гипоксию I степени, при интенсивности свечения 270-300 имп/с и величине светосуммы 420-439% относительно нормы диагностируют гипоксию П степени, а при интенсивности свечения 410430 имп/с и величине светосуммы 3 524-533% относительно нормы диагнос(Л тируют гипоксию III степени.