Способ наложения однорядного узлового кишечного шва Советский патент 1993 года по МПК A61B17/04 

Изобретение относится к медицине, конкретно к хирургии, и предназначено для создания анастомозов пищеварительной системы. Известен способ шва пищеварительного аппарата, согласно которому создают непрерывный сквозной кетгутовый шов (внутренний ряд) и узловые сорозно- мышечные швы с помощью нерассасывающегося шовного материала (наружный ряд), или создают сквозные узловые швы с помощью нерассасывающёгося шовного материала (внутренний ряд) и узловые серозно-мышечные швы с помощью также нерассасывающегося шовного материала (наружный ряд).

Недостатком известного способа является то, что многоэтажные швы значительно ух удшают кровоснабжение и нарушают иннервацию с сшиваемых тканях, что особенно относитсч к непрерывным швам с захлестом нити. Кроме того, эти швы значительно травмируют ткани в зоне анастомоза.

Наиболее близким швом к предлагаемому и выбранный в качестве прототипа, является однорядный внутриузелковык. кишечный шов В.П.Матешука.

Способ заключается в том, что производят сквозное прокалывание стенки, оперируемого органа по всей длине анастомоза, при этом вкол производят со ст ор оны слизистой оболочки, а выкол - со стороны серозной оболочки по одной стороне стенки органа на расстоянии 3 мм от края разреза. Следующий вкол производят со стороны серозной оболочки другой стороны разреза, а выкол со стороны слизистой оболочки той же стороны и на гомже расстоянии от края разреза. Узел завязывают со стороны слизистой оболочки. При втором варианте способа в шов не захватывают слизистую оболочку и нить проводят на границе СЛЧ13Йч ш XI

со

ы

стой и подслизистой оболочки. Узлы также завязывают со стороны слизистой оболочки, Расстояние между швами 3-4 мм. При этом и в первом и во втором варианте применяют нерассасывающийся шовный материал.

Недостатками известного способа является то, что расположенные узлы и усики нитей на слизистой оболочку травмируют её, что приводит к изъязвлению и некрозу, а зажив|1енйёе г р6тёкает по типу заживления хронической язвы, длительно поддерживающей хронический воспалительный процесс, в данном случае сами узлы нитей, находящиеся в зоне соединения тканей, являются источником, обуславливающим характер заживления.

Целью изобретения является снижение частоты осложнений путем сопоставления однородных тканей и уменьшение травма- тичности.

Указанная цель достигается тем, что в способе однорядного узлового кишечного шва, включающем прошивание стенки кишки, состоящий из серозной, мышечной и подслизистой оболочек, оболочки прошивают через углы краев раны, а узел формируют со смещением от раны и поочередно с каждой ее стороны, для чего вкол и выкол производят на одной из сторон кишечной раны.

На фиг. 1 и фиг. 2 представлена схема наложения швов, выполняемых нерассасывающимся шовным материалом; на фиг. 3 и фиг. 4 - то же, для рассасывающегося шовного материала.

Способ выполняют следующим обра- зом.

При наложении шва, выполняемого нерассасывающимся шовным материалом, прошивание стенок по всей длине анастомоза выполняют чередующимися швами, При этом первый вкол первого шва производят в слизистую оболочку 1 правой стороны разреза, отступив от края 2-3 мм, дальше иглу проводят через подслизистую 2, мышечную 3 и серозную 4 оболочки. Первый выкол первого шва. производят через угол края серозной 4 оболочки правой стороны разреза. Второй вкол первого шва производят в угол края серозной 4 оболочки левой стороны разреза. Иглу проводят через серозную 4, мышечную 3, подслизистую 2 оболочки левой стороны разреза и производят второй выкол первого шва на границе подслизистой 2 и слизистой 1 оболочек левой стороны разреза. Третий вкол первого шва производят через основание слизистой 1 оболочки правой стороны разреза и третий выкол первого шва производят на сли0

5

0

5

0

5

0 5 0 5

зистой 1 оболочек правой стороны разреза в месте первого вкола и завязывают узел.

Первый вкол второго шва производят в слизистую оболочку 1 левой стороны разреза, также отступив от края 2-3 мм, затем иглу проводят через подслизистую 2, мышечную 3 и серозную 4 оболочки. Первый выкол второго шва производят через угол края серозной 4 оболочки левой стороны разреза. Второй вкол второго шва производят в угол края серозной 4 оболочки правой стороны разреза. Иглу проводят через серозную 4, мышечную 3, подслизистую 2 оболочки правой стороны разреза и производят второй выкол второго шва на границе подслизистой 2 и слизистой 1 оболочек правой стороны разреза, Третий вкол второго шва производят через основание слизистой 1 оболочки левой стороны разреза и третий выкол второго шва производят на слизистой 1 оболочек левой стороны разреза в месте первого вкола и завязывают узел.

При наложении шва, выполняемого рассасывающимся шовным материалом, прошивание стенок по всей длине анастомоза выполняют чередующимися швами. Первый вкол первого шва производят в серозную оболочку 4 правой стороны разреза, отступив от края 2-3 мм, дальше иглу проводят через мышечную 3, подслизистую 2 оболочки. Первый выкол первого шва производят на границе подслизистой 2 и слизистой 1 оболочек правой стороны разреза. Второй вкол первого шва производят на границе подслизистой 2 и слизистой 1 оболочек левой стороны разреза. Иглу проводят через подслизистую 2, мышечную 3 и серозную 4 оболочки левой стороны разреза. Второй выкол первого шва производят через угол края серозной 4 оболочки левой стороны разреза. Третий вкол первого шва производят в угол края.серозной 4 оболочки правой стороны разреза и третий выкол первого шва производят серозной 4 оболочке правой стороны разреза в месте первого вкола и завязывают узел.

Первый вкол второго шва производят в серозную оболочку 4 левой стороны разреза, отступив от края разреза 2-3 мм, затем иглу проводят через мышечнуюЗ, подслизистую 2 и основание слизистой 1 оболочки. Первый выкол второго шва производят через основание слизистой 1 оболочки левой стороны разреза. Второй вкол второго шва производят в основание слизистой 1 оболочки правой стороны разреза. Иглу проводят через подслизистую 2, мышечную 3 и серозную 4 оболочки правой стороны разреза. Второй выкол второго шва производят через угол края серозной 4 оболочки правой

стороны разреза. Третий вкол второго шва производят в угол края серозной 4 оболочки левой стороны разреза и третий выкол второго шва производят на серозной 4 оболочке левой стороны разреза, в месте первого вкола и завязывают узел. Расстояние между швами 3-4 мм.

Таким образом, узлы всех швов, для нерассасывающегося шовного материала - на слизистой оболочке, для рассасывающегося - на серозной, располагаются в шахматном порядке и вне линии анастомоза, что исключает травмирование тканей в этой зоне, а применение тонкого атравматического шовного материала и прецизионной техники при анастомозировании, создает максимально щадящие и благоприятные условия для заживления анастомоза первичным натяжением и в короткие сроки.

Пример 1. Больной С., 60 лет, и.б. 12331 поступил в клинику 12.05.90 г. с диагнозом - хроническая язвенная болезнь желудка. Желудочное кровотечение. 23,05.90 г. операция - резекция 2/3 желудка с наложением гастродуоденоанастомоза по первому способу Вильрота.

Желудок мобилизован для резекции 2/3 его и резецирован. Малая кривизна ушита с помощью аппарата УКЛ-60 и второго ряда серозно-мышечных швов. Наложен анастомоз между желудком и двенадцатиперстной кишкой (ДПК). Первый вкол первого шва производят в слизистую оболочку желудка, отступив от края разреза 2-3 мм, иглу проводят через подслизистую, мышечную и серозную оболочки, выкалывают иглу через угол края серозной оболочки желудка. Второй вкол первого шва производят в угол края серозной оболочки ДПК. Иглу проводят через сеоозную, мышечную и подслизистую оболочки ДПК и производят второй выкол первого шва на границе подслизи- стой и слизистой оболочек ДПК. Третий вкол первого шва производят через основание слизистой оболочки желудка и третий выкол .первого шва производят на слизистой оболочке желудка в месте первого вкола и завязывают узел. Первый вкол второго шва производят в слизистую оболочку ДПК, отступив от края разреза 2-3 мм, иглу проводят через подслизистую, мышечную и серозную оболочки, выкалывают иглу через угол края серозной оболочки ДПК. Второй вкол второго шва производят в угол края серозной оболочки желудка. Иглу проводят через серозную, мыше-чную и подслизистую оболочки желудка и производят второй выкол второго шва производят через основание слизистой оболочки ДПК и третий выкол второго шва производят на слизистой оболочке ДПК в месте первого вкола и завязывают узел. Расстояние между швами 3-4 мм, В такой последовательности формируют заднюю полуокружность гастродуоденоана- 5 стомоза. Передняя полуокружность формируется так же. Швы наложены синтетической нерассасывающейся нитью 5/0. Дренаж в правое подреберье. Послойные швы на лапаротомную рану. Послеопераци10 онный период протекал гладко. На вторые сутки появилась перистал ьтика, на третьи сутки больной начал принимать пищу. На четвертые сутки удален дренаж из брюшной полости. На десятые сутки произведена кон15 трольная фиброгастродуоденоскопия. Имеет место точное сопоставление Слйз йЬтЬ й оболочки по всей окружности анастомоза, слизистая оболочка без признаков воспаления, а само соустье определяетсягТ э томУ

0 сроку с большим трудом. В местах расположения узлов реакция слизистой оболочки практически отсутствует. На одиннадцатые сутки после операции больной в удовлетворительном состоянии выписан домой.

5 П р и м е р 2. Больной М., 54 лет, и.б. 8887/4893 поступил в клинику 11.04.90 г. с диагнозом -хроническая язвенная болезнь желудка. Желудочное кровотечение. 20.04.90 г. операция - резекция 2/3 желудка

0 с наложением гастродуоденоанаетомоЗа гТб первому способу Бильрота.

После мобилизации произведена резекция желудка в объеме 2/3. Малая кривизна ушита с помощью аппарата УКЛ-60 и допол5 нительно вторым рядом серозно-мышечных швов. Наложен анастомоз между желудком и двенадцатиперстной кишкой (ДПК). Пер- вый вкол первого шва производят вi Серб- зную оболочку ДПК, отступив от края

0 разреза 2-3 мм, затем иглу проводят через мышечную, подслизистую оболочки. Первый выкол первого шва пр6йзвод;яҐ йа гра-1 нице поДслизистой и слизистой оболочек ДПК. Второй вкол первого шва производят

5 на границе подслизистой и слизистой оболочек желудка. Иглу проводят через подслизистую, мышечную и серозную оболочки желудка. Второй выкол первого шва производят через угол края серозной оболочки

0 желудка. Третий вкол первого шва производят в угол края серозной оболочки ДПК и третий выкол первого шва производят в угол края серозной оболочки ДПК и третий выкол первого шва производят на с ёрбз1Ш оВо-

5 лочке ДПК в место первого вкола и завязывают узел. Первый вкол второго шва . производят в серозную оболочку желудка,

отступив от края разреза 2-3 мм, затем иглу . проводят через мышечную, подслизистую и основание слизистой оболочек желудка.

Первый выкол второго шва производят через основание слизистой оболочки желудка. Второй вкол втдрого шва производят в основание слизистой оболочки ДПК. Иглу проводят через подслизистую, мышечную и серозную оболочки ДПК. Второй выкол второго шва производят через угол края серозной оболочки ДПК. Третий вкол второго шва производят в угол края серозной оболочки желудка и третий выкол второго шва производят на серозной оболочке желудка в месте первого вкола второго шва и завя- .зывают узел. Расстояние между швами 3-4 мм. Чередуя швы, формируют заднюю полуокружность гастродуоденоанастомоза. В таком же порядке формируют переднюю полуокружность анастомоза. Все швы наложены синтетической рассасывающейся нитью 5/0. Дренаж в правое подреберье. Послойные швы на лапаротомную рану. Послеопе- рационный период протекал гладко. На вторые сутки появилась перистальтика. На третьи сутки больная начала принимать пищу. Дренаж удален на.четвертые сутки после операции. На 11 сутки после операции произведена контрольная фиброгастро- дуоденоскопия, Место соединения едва определяется. Слизистые оболочки сопоставлены точно, шовный материал не обнаружен. Слизистые желудка и ДПК бледно-розового цвета, без признаков воспаления, В удовлетворительном состоянии на 12 сутки после операции больной выписан домой. Осмотрен через два месяца - жалоб не предъявляет.

Для обоснования возможности достижения положительного эффекта были выполнены экспериментальные исследования на 60 лабораторных животных (собаки, кролики). При этом у 40 животных анастомозы наложены по предлагаемому способу (у 20 с применением иерассасывающегося шовного материала, у 20 - рассасывающегося) и у 20-по способу-прототипу.

Как показали результаты исследований разработанный способ позволил исключить во всех случаях травматизацию зоны анастомоза, благодаря выносу узлов швов из этой зо:ны, а при применении рассасывающегося шовного материала узлы располага- ются вне зоны анастомоза и, кроме того, на серозной оболочке, а нити даже не проникают в просвет органа. Благодаря этому, а также применению тонкого атравматиче- ского шовного материала и прецизионной технике анастомозирования, обеспечивающей точное сопоставление одноименных оболочек, создается максимально благоприятные условия для регенерации и образования прочного и герметичного

послеоперационного рубца, что подтверждено повышением прочности анастомозов, выполненных по предлагаемому способу на 10-25 мм рт. ст., по сравнению с прототипом, на 3-7 сутки после операции - время осложнений, связанных с наложением швов.

При морфологическом исследовании анастомозов, сформированных по разработанному способу наложения в сроки 3-7 суток, характерна минимальная острая воспалительная реакция, которая к 14 суткам полностью стихает. Имеет место точное сопоставление одноименных оболочек. Место соустья со стороны слизистой оболочки определяется по характерному рисунку слизистых оболочек сшитых органов. Рубец представлен созревающей грануляционной тканью. Такие осложнения как краевые некрозы, изъязвления по линии анастомоза не отмечены. Острая воспалительная реакция на шовный материал и его узлы во всех случаях была минимальной, ввиду тонкости шовного материала и протекала вне зоны соустья, благодаря выносу узлов из этой зо- ны. Все это создает щадящие условия для заживления первичным натяжением. Во всех случаях отсутствовала деформация и сужение анастомоза. Особенно благоприятные условия для неосложненного заживления создавались при формировании анастомозов рассасывающимся синтетическим шовным материалом.

При морфологическом исследовании анастомозов, выполненных по способу-прототипу в сроки 3-7 суток после операции, характерна острая воспалительная реакция, особенно выраженная в местах расположения узлов нитей, постепенно стихающая к 14-21 суткам. Методика обеспечивает оптимальное сопоставление только серозной оболочки, Со стороны -слизистой оболочки часто обнаруживается расхождение ее краев в месте расположения узлоп (6 животных), краевые некрозы и изъязвления (8 животных). К 30 суткам определяется моза- ичность рубца со стороны слизистой оболочки - в местах расположения узлов нити, рубец более грубый, анастомоз несколько деформирован (7 животных), что приводит к огрублению анастомоза; что привело к развитию перитонита и гибели животных на пятые сутки после операции.

, По предлагаемому способу наложения швов прооперировано 5 больных, осложне- .ний, связанных с техникой выполнения шва, не отмечено. Применение способа наложения однорядного и узлового кишечного шва позволяет достичь ускорения заживления анастомоза первичным натяжением и

уменьшить травматизэцию зоны анастомоза благодаря выносу узлов швов из этой зоны, и сократить частоту осложнений за счет однорядных тканей.

Способ рекомендован к практическому применению.

Формула изобретения Способ наложения однорядного узлового кишечного шва, включающий прошива0

ние стенки кишки, содержащей серозный, мышечный и подслизистый слои, формирование узла, отличающийся тем, что, с целью снижения частоты осложнений путем сопоставления однородных тканей и уменьшения травматичности, слои прошивают через углы краев раны, а узел формируют с поочередным смещением от раны с каждой ее стороны, для чего вкол и выкол производят на одной из сторон кишечной раны.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и предназначено для создания анастомозов пищеварительной системы. Цель изобретения - снижение частоты осложнений путем сопоставления однородных тканей и уменьшения травма- тичности. Способ включает прошивание стенки, состоящей из серозной, мышечной и лодслизистой оболочек. Новым является то, что оболочки прошивают через углы краев раны, а узел формируют со смещением от раны и поочередно с каждой ее стороны, для чего вкол и выкол производят на одной из сторон кишечной раны. 4 ил.