Способ формирования кишечного анастомоза у детей Советский патент 1985 года по МПК A61B17/00 A61B17/11 

со ел

00

Изобретение относится к медицине, в частности к детской хирургии, и может быть использовано при формировании кишечных анастомозов.

Известны трудности наложения межкишечных соустий при хирургическом лечении пороков развития кишечника у новорожденных и детей грудного возраста в связи с разностью диаметров соединяемых концов.

Известен способ формирования кишечного анастомоза конец в конец, заключающийся в сопоставлении концов сшиваемых отрезков, устранении или уменьшении разницы диаметров путем косого среза и рассечения стенки противоположной от брыжейки стороны кишки на дистальном (отводящем) отрезке. Для наложения анастомоза используют П-образный шов, при которо.м кишка сшивается через все слои узлами внутрь. Шов про.кодит в 1,5 см от сшиваемых концов кишки и длина стежка составляет 1,5- 2 м .м f 1 j.

Однако сквозной шов обладает фитильными свойствами и нарушает физическую герметичность анастомоза. Захватывание в шов слизистой оболочки замедляет заживление соустья.

Известен способ формирования анастомоза с наложением однорядного узлового кишечного шва, который накладывается с помош,ью атравматических игл и тонкого шовного материала без захвата слизистой оболочки 2.

Однако при простом однорядном узловатом иве практически очень сложно- адаптировать друг к другу сшиваемые концы кишки при разном их диаметре, шов в таких условиях нередко оказывается Несостоятельным.

Цель изобретения - предупреждение несостоятельности анастомоза при соединении отрезков кишки разного диаметра.

Поставленная цель достигается тем, что согласно способу формирования кишечного Энастомоза у детей, включающему соединение отрезков кишки конец в конец и наложение однорядного узлового щва без захвата слизистой оболочки, накладывают П-образные швы с выполнением более длинного стежка на приводящем отрезке.

Способ осуществляют следующим образом.

После иссечения пораженного участка кишки отводящий отрезок ввиду меньшего диаметра просвета дополнительно косо срезают с образованием острого угла между линией среза и брыжеечным краем кищки. После наложения держалок и сопоставления сшиваемых концов накладывают швы вна-чале на переднюю губу, а затем на заднюю. Иглу вкалывают, оступая 1,5-2 мм от края среза, а стежок, захватывая серозно-мышечно-подслизистый слой, идет параллельно линии соустья. На отводящем отрезке длина стежка составляет 1,5-2 мм, а на приводящем - в 1,5-2 раз больше, т. е. 3-

4 мм. При осуществлении анастомоза обязательно наличие атравматических игл и тонкого шовного материала нулевого ряда. Пример 1. Новорожденный М. История болезни № 2073/81 на 2 сутки от момента рождения был доставлен в клинику (14.05.81) с картиной врожденной низкой кишечной непроходимости. Во время операции в день поступления обнаружена атрезия подвздошной кишки в 20 см от илеоцекального угла. Произведена резекция участка кишки, протяженностью 15 см, включающего зону атрезии и отводящую петлю. Наложен анастомоз конец в конец предлагаемым способом, при разности диаметров соединяемых концов кишки на приводящей до 4 см, отводящей до 0,5-.1,0 см. Послеоперационный

период протекал без осложнений. Кишечный пассаж восстановился на 3-4 сутки. При контрастном исследовании желудочнокишечного тракта 12.04.82 наруше шй пассажа нет. При контрольном осмотре

04.06.83 ребенок развивается нормально.

Пример 2. Мальчик О. 4 месяцев. История болезни № 573/82 поступил в детскую хирургическую клинику 07.02.82 с жалобами на рвоту, беспокойство, схваткообразные боли в животе. Заболел накануне вечером. При клинико-рентгенологическом исследовании установлена кин1ечная инвагинация. Через 4 ч от момента поступления начата операция. Во время операции обнаружена подвздошно-ободочная инвагинация. Инвагинат удалось расправить частично. Обнаружен некроз участка тонкой кишки. Произведена резекция кишки (15 см) в пределах нижезнеспособного участка. После резекции диаметр приводящего конца составил

3-4 см, спавшегося отводящего 1-1,5 см. Предлагаемый способ наложения кишечного шва позволил адаптировать концы кишок и- выполнить анастомоз конец в конец. На 3 сут после операции восстановился пассаж по кишечнику. Был выписан домой 16.03.82.

При. осмотре через год ребенок жалоб не предъявляет, развивается нормально.

При предлагаемом способе формирования анастомоза с наложением П-образного

шва благодаря ходу стежка шва параллельно линии среза создается возможность большего захвата тканей. Таким образом, можно сбаривать и сузить широкий конец приводящего отрезка с тем, чтобы он совпал по диаметру с концом узкого отводящего отрезка. Кроме того, благодаря сбариванию и сужению анастомозируемого конца приводящего отрезка, обеспечивается не только адаптирование друг к другу соединяемых отрез311473584

ков кишки, но и герметичность анастомозавозраста. Наложение П-образных швов с

с ускорением его-заживлен-ия.-выполнением более длинного стежка на приПредлагаемый способ апробирован в кли-качестве наружного ряда при формировании

нике, осложнений не наблюдалось. Реко-анастомоза конец в конец с на южением

мендован при формировании кишечного ана- двухрядных швов у детей старшего возстомоза у новорожденных И детей грудногораста. водящем отрезке может быть применено в

СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ КИШЕЧНОГО АНАСТОМОЗА У ДЕТЕЙ, включающий соединение отрезков кишки конец в конец и наложение однорядного узловатого шва без захвата слизистой оболочки, отличающийся тем, что, с целью предупреждения несостоятельности анастомоза при соединении отрезков кишки разного диаметра, накладывают П-образные швы с выполнением более длинного стежка на приводяш.ем отрезке.