Способ лечения больных с небно-глоточной недостаточностью после велофарингопластики Советский патент 1985 года по МПК A61B17/24 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии и можзет быть использовано в качестве дополнительной коррегирующей операции на небно-глоточном проходе у больных с неудовлетворительной речью, обусловленной сохранением или возобновлением небно-глоточной недостаточности после велофарингопластики.

Цель изобретения - достижение полного смыкания небно-глоточных отверстий.

Указанная цель достигается тем, что согласно способу лечения больнь х с небноглоточной недостаточностью после велофарингопластики, путем иссечения ножки глоточного лоскута производят пластику небноглоточкого отверстия с использованием сли31 съ;-л;| :шечи) о .оскута, выкроенного и: боковой стенки носоглотки с высотой, равной диаметру небно-глоточного отверстия и па , расположенном на уровне небно.г.поточиой ду™, сшийют рану в носоглотке, затем на ротовой поверхности задней небной дужки проводят разрез слизистой, окаймляюп.ей яебпо-глоточно отверстие, и отслаивают слизистый лоскут в сторону небно|-лоточного отверстия, на которое накладывают и фиксируют по всей раневой поверхHOCT-i „тоскут из боковой стенки носоглотки.

На фиг. 1-6 приведен с.юсоб лечения больных с }1ебно-глоточной недостаточностью после велофарингопластики.

(Способ осуществляют следующим образом.

На задней стенке глотки по обе стороны от ножки глоточного лоскута, отступая на 3--4 мм, проводят окаймляюш.ие разрезы, которые сходятся по средней линии (фиг. ). Отелам.,ают основание ножки 1-лоточпого лоскута. Иссеченную ножку лоскута берут на держалку и оттягивают кверху, раневую поверхность на заднейстенке глотки зашивают кетгутом (фиг. 2). Затем на боковой стенке носоглотки с одной или с обеих сторон (в зависимости от того, имеется Олчностороннее или двустороннее неполное смыкание небно-глоточных отверстий) выкраивают слизисто-мышечный лоскут треугольной формы на нижнем основании таким образом, что, если провести на задней стенке глотки, прямую АА, параллельную плоскости неба РР и проходящую через основание ножки глоточного лоскута к задним небным дужкам и разделить ее пополам, то латеральная половина аа соответствует основанию выкраиваемого из боковой стенки носоглотки лоскута, а высота лоскута аЬ равна диаметру небно-тлоточного отверстия аЬ (фиг. 3). Такое расположение основания выкраиваемого лоскута, на уровне небноглоточной дуги на задней стенке глотки позволяет уменьшить, сузить чрезмерно широкое небно-глоточное отверстие и предотвращает скручивааие лоскута при его перемещении.

Лоскут из боковой стенки носоглотки отслаивают и опрокидывают вниз на 180° до соприкоснования его верщины с задней стенкой глотки. Рану в носоглотке сщивают Кетгутовыми швами. Тем самым достигают сужения носоглоточного прохода. Затем на ротовой поверхности задней небной дужки проводят разрез слизистой на расстоянии б-8 мм от края, окаймляющий небно-.глоточное отверстие (фиг. 4). Отслаивают слизистый лоскут в сторону небно-глоточного отверстия. Таким образом, создают воспринимающее ложе, внутреннюю выстилку из слоя тканей задней небной дужки, эпителиальная поверхность которой обращена в полость носа, а раневая - в полость рта (фиг. 5).

Лоскут из боковой стенки носоглотки накладывают своей рапевой поверхностью на раневую поверхность задней небной дужки к фиксируют по всей раневой поверхности кетгутовыми швами. Этим завершают пластику небно-глоточного отверстия.

Далее укорачивают основание ножки иссеченного лоскута в его заднем отделе и прикрепляют к задней стенке глотки, но на более высоком уровне по сравнению с прежним его положением (фиг; 6).

Пример. Больная М., 28 лет, находилась на стационарно.ч лечении в ЦНИИС по поводу открытой ринолалии, обусловленной неполным смыканием чрезмерно широкого левого небно-глоточного отверстия и незначительно выраженной срединной подвижностью боковой стенки глотки во время фопации, что явилось причиной сохранения небно-глоточной недостаточности после велофарингопластики.

При помощи функциональных методов исс1едования (эндоскопия, электромиография, рентгенография) установлено, что глоточный лоскут плохо функционирует, имеет низкое прикрепление на задней стенке глотки и ограничивает дорзальные движения мягкого неба.

Под эндотрахеальным наркозом производят иссечение ножки глоточного лоскута на задней стенке глотки и частично ецливают образовавшуюся рану кетгутом. После иссечения ножки глоточного лоскута выкраивают слизисто-мышечный лоскут из левой боковой стенки носоглотки на нижнем основании, расположенном на уровне небноглоточной дуги с высотой равной диаметру левого небно-глоточного отверстия и на нижнем основании, расположенном на уровне небно-глоточной дуги.

Лоскут из боковой стенки носоглотки отслаивают и опрокидывают вниз на 180°

Рану в носоглотке сшивают кетгутовыми швами, что позволяет сузить носоглоточный проход. Затем на ротовой поверхности левой задней небной дужки проводят разрез слизистой на расстоянии 6 мм от его края, окаймляющий небно-глоточное отверстие, и отслаивают слизистый лоскут в сторону небно-глоточного отверстия. Лоскут из боковой стенки носоглотки накладывают своей раневой поверхностью на образовавшееся ложе на задней стенке глотки и фиксируют по всейраневой поверхности кетгутовыми швами. Укорачивают основание ножки глоточного лоскута и прикрепляют его на более высоком уровне на задней стенке глотки. Осложнений во время операции нет, послеодерационный период протекает.гладко, ране заживает первичным натяжением.

Показаниями для использования предлагаемого способа являются неудовлетворительные функциональные и фонетические результаты после велофарингопластики и безуспешность логопедических занятий; сохранение или возобновление небнр-глоточной недостаточности после велофарингопластики вследствие наличия неполного смыкания небно-глоточных отверстий во время фонации; плохо функционирующий и низко прикрепленный на задней стенке глотки глоточный лоскут и отсутствие или незначительная выраженность срединных движений боковых стенок глотки.

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С НЕБНО-ГЛОТОЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ ПОСЛЕ ВЕЛОФАРИНГОПЛАСТИКИ путем иссечения ножки глоточного лоскута и создания высокого прикрепления его на задней стенке глотки, отличающийся тем, что, с целью достижения полного смыкания небно-глоточных отверстий, после иссечения ножки глоточного лоскута .производят пластику небно-глоточного отверстия с использованием слизисто-мышечного лоскута, выкроенного из боковой стенки носоглотки с высотой, равной диаметру небноглоточного отверстия и на основании, расположенном на уровне небно-глоточной дуги, сшивают рану в носоглотке, затем на ротовой поверхности задней небной дужки проводят разрез слизистой, окаймляющей небноглоточноё отверстие, и отслаивают слизистый лоскут в сторону небно-глоточного отверстия, на которое накладывают и фиксиI руют по всей раневой поверхности лоскут из боковой стенки носоглотки. (Л СО О5 Г

Г

(риг. 6