Способ велофарингопластики Советский патент 1992 года по МПК A61B17/00 A61B17/24 

Изобретение относится к медицине, а именно к восстановительной челюстно-лицевой хирургии, и может быть использовано для лечения больных с врожденными и приобретенными нарушениями функции небноглоточного затвора вследствие функциональной недостаточности мягкого неба.

Цель изобретения - предупреждения послеоперационных осложнений..

Способ осуществляют следующим рбразрм.

Двумя параллельными разрезами до предпозвоночной фасции выкраивают и отсепаровывают слизисто-мышечный (глоточный) лоскутиз задней стенки глотки с верхним основанием. Глоточный лоскутберут на держалку и отводят кверху. Затем вдоль средней линии глотки рассекают предпозвоночную фасцию с горизонтальными надрезами в обе стороны на уровне верхушки и основания раневого дефекта. Листки предпозвоночной фасции отслаивают в сторону вместе с лежащими над ней верхним узлом симпатического нерва и сосудисто-нервным пучком шеи до соединительно-тканных перегородок (f. pharlngoprevertebralls), отделяющих заглоточное клетчатое пространство от окологлоточного. При этом обнажаются передняя продольная связка позвоночника и располагающиеся по обе стороны от нее мышечные пучки длинных мышц шеи и головы, уровень которых скелетоПически соответствует I-III шейным позвонкам.

Лоскут из длинной мышцы головы отслаивают вначале у медиального края в латеральном направлении до бугорков поперечных отростков шейнь1х позвонков, надсекают его верхушку и отсепаровывают кверху над подлежащей длинной мышцей шеи, передней, продольной связкой позвоночника и от передне-боковой поверхности шейных позвонков. Основание ножки лоскута располагают на уровне передней дуги атланта или несколько выше ее для сохранения мышечных ветвей I-II шейных нервов. Выкроенный лоскут из длинной мышцы головы перемещают на раневую поверхность глоточного лоскута и фиксируют к нему шва-, ми в боковых отделах. Затем в средней части глоточной поверхности мягкого неба

проводят горизонтальный разрез соответственно ширине глоточного лоскута, от латеральных краев которого проводят два вертикальных разреза по направлению к небно-глоточной дуге и выкраивают опрокидывающийся лоскут из слизистой оболочки с основанием у задне-нижнёго края мягкого неба. Опрокидывающийся лоскут выкраивают с таким расчетом, чтобы он свободно перекрывал своим концом открытую раневую поверхность сформированного лоскута, Отслойку при этом не доводят до самого задне-нижнего края мягкого неба на 0.3-0,5 см. Лоскут из слизистой оболочки глоточной поверхности мягкого неба отворачивают на 180 эпителиальной поверхности в сторону полости рта, а на образованную раневую площадку перемещают дистальный отдел сформированного лоскута и фиксируют к краям слизистой оболочки глоточной поверхности мягкого неба хромированным кетгутом. Операцию завершают фиксацией опрокидывающего лоскута из мягкого неба к нижней половине ножки сформированного лоскута, чём достигается эпителизация со стороны полости рта.

Показаниями к примененик) описанного способа велофарингопластики являются врожденные и приобретенные, нарушения функции небно-глоточного затвора, обусловленные следующими факторами:

выраженной функциональной недостаточностью мягкого неба и стенок глотки после уранопластики по поводу врожденной расщелины неба;.

.поражением двигательной иннервации VII, IX и X пар черепно- мозговых нервов (периферические парезы мягкого неба инфекционного или травматического генеза);

наличием обширного дефекта мягкого неба после т(:)авматических повреждений и онкологических вмещательств,

В качестве примера приводим следующее клиническое наблюдение.

Прим ер. Больная Р-у Н,П,, 22 лет, поступила в отделение восстановительной хирургии лица и шеи ЦНИИС с жалобами на нарушение речи и глотания. Из анамнестических данных выяснено, что в возрасте 12 лет произведена уранопластика по поводу врожденной расщелины нёба. В послеоперационном периоде из-за расхождения швов образовался дефект на мягком нёбе, В последующем два раза проводились реоперации на небе, однако дефект и нарушение речи устранить не удалось.

При осмотре полости рта функция нижней челюсти не нарушена. Свод неба плоский и деформирован, слизистая оболочка рубцово изменена. На мягком небе обнаружен обширный краевой Дефект треугольной формы. Просвет глотки широкий. Расстояние между передними медиальными краями задних небных дужек составляло 3,5 см, Визузльно определялась умеренная подвижность стенок глотки. Глоточный рефлекс не выражен,

С целью объективной оценки анатомфункциональны с нарушений проведено

0 комплексное обследование с применением электромиографии и телерентгенографии. При электромиографическом исследовании задних небных дужек во время фонации отмечена электрическая активность в пределах 100-300 мкВ, а боковых стенок глотки от 150 до 600 мкВ. На боковых телерентгенограммах длина мягкого неба составляла всего 8- 10 мм. Переднее смещение задней -стенки глотки отсутствовало. Величина не0 бно-глоточного просвета составляла 18-21 мм при произношении звука а, и. Оценка речи: выраженный носовой оттенок речи, дислалия литеральная, фарингеальные звуки заменены шипящими.

5 Диагноз: нарушение функции небноглоточного затвора вследствие обширного краевого дефекта мягкого неба после уранопластики.

Произведена операция по разработан0. ному способу велофарингопластики: двумя параллельными разрезами до предпозвоночной фасции выкраивают лоскут из задней стенки глотки с верхним основанием. Глоточный лоскут берут на держалку и отводят кверху. Затем йдоль средней линии глотки рассекают предпозвоночную фасцию с горизонтальными надрезами в обе стороны на уровне верхушки и основания раневого дефекта. Листки предпозвономной фасции

0 отслаивают в сторону вместе с прилегающими сосудисто-нервным пучком шеи и верхним узлом симпатического нерва. Лоскут из длинной мышцы головы отслаивают вначале у медиального края в латеральном каправ5 лении до бугорков поперечных отростков шейных позвонков, надсекают верхушку лоскута и отсепаровывают его кверху над лежащей длинной мышцей шеи. Основание ножки лоскута располагают на уровне передней дуги атпанта для сохранения мышечных ветвей I-II шейных нервов. Выкроенный лоскут из длинной мышцы головы перемещают на раневую поверхность глоточного лоскута и фиксируют к нему шёа5 ми в боковых отделах. Затем в средней части глоточной поверхности мягкого неба проводят горизонтальный разрез соответственно ширине глоточного лоскута, от латеральных краев которого проводят два вертикальных разреза по направлению к небо-глоточной дуге и выкраивают опрокидывающийся лоскут из слизистой оболочки с основанием у задне-нижнего края мягкого неба. Опрокидывающийся лоскут выкраивают с таким расчетом , чтобы он своим концом перекрывал открытую раневую поверхность сформированного лоскута. Отслойку при этом не доводят до самого задне-нижнего края мягкого неба на 0,3-0,5 см. Лоскут из слизистой оболочки глоточной поверхности мягкого неба отворачивают на 180 эпителиальной поверхностью в сторону полости рта, а на образованную раневую поверхность перемещают и фиксируют дистальный отдел сформированного лоскута. Далее фиксируют опрокидывающийся лоскут к нижней половине ножки сформированного лоскута, чем достигается его полная эпителизация со стороны полости рта . Течение послеоперационного периода без, осложнений. Перемещаемые лоскуты прижились к мягкому небу и дефект его полностью устранен. При выписке речь стала более внятной, назальность значительно уменьшилась. При контрольном осмотре (через 2 года после операции и логопедиче-/ ских занятий) отмечено улучшение функции небно-глоточного затвора, которое выражалось в исчезновении носового оттенка речи. При рентгенологическом исследовании обнаружено, что ножка сформированного из верхнего констриктора глотки и длинной мышцы головы располагалась на уровне передней дуги атланта и смещалась кверху во время фонации. Способ имеет следующие преимущестИспользование лоскута из длинной мышцы головы на верхней ножке дает возможность избежать ограничений к применению, связанных с анатомическими вариациями уровня расположения атланта по отношению к плоскости твердого неба. При этом обеспечивается сохранение двигательной иннервации лоскута, осуществляемой r.mus.cularls брюшной ветви I шейного нерва. Следует учесть также то обстоятельство, что морфометрические параметры длинной мышцы головы позволяют выкроить из нее лоскут сравнительно больших размеров и без натяжения переместить к мягкому небу. Более высокое расположение ножки сформированного лоскута (на уровне плоскости твердого неба) и фиксация его дистального отдела в центральной части глоточной поверхности мягкого неба no3Bqляет не только предупредить послеоперационное натяжение мягкого неба к задней стенке глотки, но и уменьшить вертикальные параметры носоглотки, обеспечивает достижение оптимальных результатов операции.. Уменьшается вероятность повреждения венозного позвоночного сплетения, так как длинная мышца головы отделена отданного сплетения верхней косой порцией длинной мышцы шеи. Уменьшается вероятность ишемических расстройств а дистальном отделе подсаживаемого лоскута, так как нет необходимости в его деэпителизации с целью фиксации к мягкому небу. Формула изобретения Способ велофарингопластики путем выкраивания и фиксации к мягкому небу двух лоскутов на ножке на задней стенки глотки и предпозвоночной мышцы шеи, отличающийся тем, что, с целью предупреждения послеоперационных осложнений, для пластики мягкого неба в качестве предпозвоночной мышцы шеи берут лоскут из длинной мышцы головы на верхней ножке, расположенной на уровне плоскости твердого неба, и лоскут из задней стенки глотки, при этом лоскуты фиксируют в центральной части глоточной поверхности мягкого неба.

Изобретение относится к медицине, а именно' к восстановительной челюстно-лй-цевой хирургии. Цель^ю изобретения является предупреждение послеоперационных осложнений. Поставленная цель достигается тем, что для пластики мягкого неба в качестве предпозвоночной мышцы шеи берут лоскут из длинной мышцы головы на верхней ножке, расположенной на уровне плоскости твердого неба, и лоскут из задней стенки глотки, при этом лоскуты фиксируют в центральной части глоточной поверхности мягкого неба. Положительный аффект оценивается улучшением функциональных результатов..