Способ велофарингопластики Советский патент 1985 года по МПК A61B17/24 A61B17/00 

Изобретение относится к медицине а именно к хирургической стоматологии.

Цель изобретения - предупреждени рубцевания глоточного лоскута и сужние патологически расширенного носоглоточного просвета.

Способ осуществляют следующим образом.

На задней стенке глотки двумя параллельными разрезами до превертебральной фасции выкраиваюi и отсепаровьшают глоточный лоскут на верхней ножке с учетом срединной подвижности боковых стенок глотки. Рану под лоскутом сшивают сближением краев слизистой. С целью исключения натяжения глоточный лоскут выкраивают таким образом, чтобы складка его перегиба располагалась на уровне небно-глоточной дуги.

Глоточный лоскут берут на держалку и опускают на свое прежнее место Задний край мягкого неба векоподъемником оттягивают кверху для лучшего обозрения носоглотки. Затем по обе стороны от ножки глоточного -(центрального) лоскута по границе заднелатеральных стенок глотки допблнительно выкраивают слизистомьш1ечные треугольные лоскуты основанием книзу (фиг.1), которые отслаивают и опрокидывают вниз. Сшиванием ран в носоглотке, которые образовались на месте выкроенных треугольных лоскутов, достигают сужения носоглоточного прохода (фиг.2).

С целью лучшей мобилизации расслаивают ткани под основаниями треугольных лоскутов (фиг.З). Убедившись, что перемещаемые треугольные лоскуты легко соприкасаются между собой по средней линии, перемещают и покрывают их раневыми поверхностями раневую поверхность глоточного лоскута. Для фиксации со стороны эпителиальной поверхности глоточного лоскута накладывают два П-образных кетгутовых шва, которые соответственно выводят на эпителиальные поверхности покрывающих треугольных лоскутов (фиг.4). Чтобы предотвратить смещение треугольных лоскутов, кетгутом фиксируют с каждой стороны также их литеральные края к переднему основанию глоточного лоскута.

Таким образом на задней стенке глотки образуется единая линия швов

нижняя половина и основание глоточного лоскута оказываются покрытиями Дистальный конец глоточного лоскута

подшивают к мягкому небу различными методами в зависимости от формы дефекта мягкого нёба.

Пример. Больной К., 25 лет,

с открытой ринолалией, обсловленной рубцовой функциональной недостаточностью мягкого неба находился на стационарном лечении в хирургическом отделении ЦНИИС. Ранее оперирован по поводу врожденной левосторонней полной сквозной расщелины неба остаточного дефекта в переднем отделе твердого неба. На основании клнических и функциональных методов обследования (эндоскопия, электро-миография, рентгенография) установлено - неполное небно-глоточное смыкание, недостаточность функции небно-глоточного затвора, обусловленая рубцовой функциональной недостаточностью мягкого неба и чрезмерно широкой носоглоткой.

Производят велофарингопластику по предлагаемой методике.Под эндотрахеальным наркозом на задней стенке глотки выкраивают и отсепаровывают глоточный лоскут на верхней ножке. По обе стороны от ножки глоточного лоскута дополнительно в носоглотке выкраивают слизисто-мьш1ечные треугольные лоскуты на нижнем основании, которые отслаивают и опрокидывают вниз. Сшиванием ран в носоглотке, образовавшихся на месте дополнительно выкроенных треугольных лоскутов, достигают сужени носоглоточного прохода. Затем расслаивают ткани под основаниями треугольных лоскутов, перемещают и покрьюают их раневыми поверхностями раневую поверхность глоточного лоскута, фиксируя их П-образными кетгутовыми швами. Дистальный конец глоточного лоскута после деэпителизации вводят между двумя листками ротовой и носовой поверхностей слизистой мягкого неба через разрез, проведенный по его задненижнему краю в образовавшийся карман по бутербродному типу (the sandwichflap). Последний фиксируют отдельными П-образными кетгутовыми швами, которые выводятся через карман на ротовую поверхность слизистой мягкого неба. Осложнений во время операции нет. Заживление первичным натяжением.

Риг.2

9иг.5

ФигА

СПОСОБ ВЕЛОФАРИНГОПЛАСТИКИ путем выкраивания и отсепаровывания глоточного лоскута на задней стенке глотки, подшивания лоскута к мягкому нёбу и последующего покрытия раневой поверхности, отличающийся тем, что, с целью предупреждения рубцевания глоточного лоскута и сужения паталогически расширенного носоглоточного просвета, глоточньш лоскут выкраивают на верхней ножке, по обе стороны от верхней ножки в носоглотке дополнительно выкраивают слизисто-мышечные треугольные лоскуты на нижнем основании, накладывают швы на раны носоглотки и расслаивают ткани под основаниями дополнительно выкроенных треугольников лоскутов, которые перемещают к средней линии глотки и покрывают ими открытую раневую поверхность глоточного лоскута. (Л