Способ лечения больных после велофарингопластики Советский патент 1986 года по МПК A61B17/24 

Изобретение О Тносится к медигдине, именно к реконструктивной восстановительной хирургии, и может быть спользовано в хирургическойстоматоогии.

Цель изобретения - сохранение елостности функционирующего глоточого лоскута путем пластики чрезмерно широкого, требующего уменьшения небно-глоточного отверстия,

Способ осуществляют следукя11р;м образом.

Под эндотрахе альным наркозом на отовой поверхности задней небной ужки проводят разрез, окаймляющий чрезмерно широкое небно-глоточное отверстие и выкраивают лоскут на ножке из слизистой оболочки треугольной ормы таким образом, чтобы его нижняя сторона располагалась над верхним полюсом небной миндалины. Вы- кроенньй лоскут отсепаровывают над мышечным слоем (небно-глоточной мышцей) , не. доходя до латерального края небно-глоточного отверстия на 2 - 3 мм, и опрокидывают на 180 в сторону глоточного лdcкyтa. Затем, на задней стенке глотки непосредственно под небно-глоточной дугой на уровне основания ножки глоточного лоскута проводят поперечный разрез мягких тканей величиной, равной радиусу чрезмерно широкого небно-глоточного отверстия. В образовавшийся дефект тканей перемещают нижний край выкроенного лоскута из слизистой оболочки задней небной дужки и фиксируют 1-2 П-образными швами. Таким образом создают воспринимаюп(ее ложе (внутреннюю выстилку) из слоя тканей задней небной дужки, эпителиальная поверхность которого обращена в сторону носоглотки. После этого из слизистой оболочки передней небной дужки и ретромолярной области (крыпочелюстной складки) по форме созданного воспринимающего ложа выпрепаровывают лоскут на ноике трапециевидной формы с верхним широким основанием, обращенным к бугру верхней челюсти. Лоскут отпрепаровы- вают острым путем в подслизистом слое, перемещают и укладьшаЕот раневой поверхностью на воспринимающее ложе в той же плоскости, фиксируя хромированным кетгутом. Образовавшийся дефект слизистой на передней небной дужке и ретромолярной области на всем протяжении сближают и сшивают узловатыми швами.

;

s

0

5

0

5

0

5

5(1

55

Таким образом, уменьшается просвет чрезмерно широкого небно-глоточного отверстия и тем самым создаются условия для полного его смыкания во время фонации, следовательно, для улучшения функции небно-глоточного затвора,

П р и м. е р. Больной Л., 1953 г.р поступил в клинику хирургической стоматологии ЦНИИС с жалобами на неудовлетворительную речь. Из анамнеза установлено, что заболевание врожденное. В возрасте 7 лет бьша произведена уранопластика по поводу расщелины неба и в возрасте 24 лет - велофарин- гоштастика с использованием глоточного лоскута по поводу нарушения функг(1И небно-глоточного затвора, вследствие рубцовой функциональной недостаточности мягкого неба после уранопластики. Проведенное в послеоперационном периоде логопедическое лечение оказалось неэффективным, так как гнусавый оттенок речи сохранился.

При повторном осмотре через 8 мае. после операции отмечено, что мягкое небо уплощено, рубцовоизмененное, с помощью глоточного лоскута фиксировано к задней стенке глотки, достаточно подвижно во время фонации. Глоточный лоскут имеет симметричное, центральное и высокое расположение на задней стенке глотки, хорошо перемещается во время фонации. Небно-гло- точные отверстия бьши разной величины: левое небно-глоточное отверстие 10 мм, правое 4 мм. Срединные движения боковой стенки глотки слабо выражены слева.

Проведены функциональные методы обслеэдования: электромиография глоточного лоскута показала наличие мышечной активности; телерентгенография Е боковой проекции выявила хорошую подвижность (выраженную амплитуду дорсальных движений) мягкого неба и ножки глоточного лоскута; эндоскопия -- неполное смыкание во время фона11Д1И левого чрезмерно широкого небно-глоточного отверстия. На основании клинических и функциональных методов обследования был поставлен диагноз; остаточная небно-глоточ- ная недостаточность после велофарин- го1и:астики вследствие неполного смыкания левого чрезмерно широкого небно-глоточного отверстия; открытая ринолалия.

312

Производят вторичное хирургическое вмешательство на небно-глоточном затворе: по предлагаемому способу под эндотрахеальным наркозом на ротовой поверхности задней небной дуж- ки с левой стороны проводят разрез, окаймляющий чрезмерно широкое, требующее уменьшения небно-глоточное отверстие, и выкраивают лоскут на ножке из слизистой оболочки треуголь ной формы таким образом, чтобы его нижняя сторона располагалась над верхним полюсом небной ьмндалины, Выкроенный лоскут отсепаровывают над мышечным слоем (небно-глоточной мышцей), не доходя до латерального края небно-глоточного отверстия на 2 мм, и опрокидывают на сторо- .ну глоточного лоскута. Затем на задней стенке глотки непосредственно Под небно-глоточиой дугой на уровне основания ножки глоточного лоскута проводят поперечный разрез, мягких тканей величиной, равной радиусу чрезмерно широкого небно- глоточно- го отверстия. В образовавшийся дефек тканей перемещают нижний край выкроенного лоскута из слизистой оболочки задней, небной дужки и фиксиру ют 2 11 образными швами. Таким обра- зом создают воспринимающее ложе из слоя тканей задней .небной дужки, эпиСоставитель М.Позняк Редактор А.Огар Техред И.ВересКорректор М.Максимишййец

Заказ 3216/4Тираж 660; Подписное ,

ВНИИПИ Государственного комитета СССР

по делам изобретений и открьггий 113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Производственно-полиграфическое предприятие, г.Ужгород, ул.Проектная, 4 .

744

телиальная поверхность которого обращена в сторону носоглотки. После этого из слизистой оболочки передней небной дужки и ретромолярной области по форме созданного воспринимающего ложа выпрепаровывают лоскут на ножке трапециевидной формы с верхним щиро- ким основанием, обращенным к бугру верхней челюсти слева. Лоскут отсепа ровывают острым путем в подслизистом слое, перемещают и укладывают раневой поверхностью на воспринимающее ложе в той же плоскости, фиксируя хромир ованным кетгутом. Образовавшийся дефект слизистой на передней небно дужке и ретромолярной области слева на всем протяжении сближают и сшивают узловатыми швами.

Осложнений во время операции нет. Послеоперационное течение гладкое, заживление первичным натяжением. При выписке левое небно-глоточное отверстие было уменьшено на половину своей прежней величины, отмечено изчезно- вение гнусавого оттенка речи.

При контрольном осмотре через 6 мес. после операции отмечено полное смыкание левого небно-глоточного отверстия, на котором было проведено оперативное вмешательство, просвет его равнялся 5 мм. Гнусавый оттенок речи не вьивлялся.