Способ кератопластики при наличии вторичной глаукомы Советский патент 1985 года по МПК A61F9/07 

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при сквозной кератопластике у больных с вторичной глаукомой.

Целью изобретения является уменьшение травматизации и сокращение времени лечения больного.

На фиг. 1 локазан подготовительный этап операции;, на фиг. 2 - выполнение антиглаукоматозной операции; на фиг. 3 - подготовка к проведению кератопластики; на фиг. 4 трепанация бельма и реконструкция передней камеры глаза; на фиг, 5 заключительный этап операции.

Способ осуществляют следующим образом.

На расстоянии 4-5 мм от лимба 1 (фиг... инакладывают четыре зписклеральных уздечных шва 2, которые вначале служат держалками. Мутную роговицу 3 надсекают трепаном на две трети глубины по циркулярной насечке 4. Далее выполняют антиглаукоматозную операцию - трабекулэктомию 5{фиг. 2)в той части фильтрующей зоны глаза, где нет грубых рубцов. Накладывают кольцо Флиринга б(фиг.З) и укрепляют его предварительно наложенными швами 2 в четырех точках. При необходимости накладывают дополнительные два или четыре шва 2. На следукнцем этапе (фиг. 4 производят сквозное иссечение мутной роговицы 3 по предварительной циркулярной насечке 4. Для этого прорезают лезвием роговицу по насечке и заканчивают разрез ножницами. Через трепанационное окно в роговице видна радужка 7 и смещенный рубцами зрачок 8.

Производят реконструкцию передней камеры глаза путем иссечения передних и задних синехий, грубых шварт, удаления мембран, одевающих радужку и роговицу, путем пластики всех дефектов радужки и восстановления формы зрачка.

На заключительном этапе операции накладывают прозрачньй донорский трансплантат 9 и укрепляют его непрерывным швом 10. После восстановления передней камеры и пластики радужки зрачок 8 имеет центральное расположение. Снимают кольцо Флиринга 6 и швы 2.

Пример I. Больной А. Несколько лет назад получил травму правого глаза. Ранение было прониканяцим.

Объективный статус: ОД - придатки глаза не изменены. Роговица имеет центральный рубец белого цвета, изменяющий сферичность роговицы. Центр 5 роговицы упрощен. К рубцу подходит крупный сосуд, его ветви переходят на радужную оболочку в связи с тем, что роговица сращена с радужкой и уплотненной, мутной капсулой хрусталика. Передняя камера мелкая на всем протяжении. Радужка субатрафична, неподвижна. Область зрачка не видна. Тонус глаза 32 мм рт.ст. Поле зрения не изменено. Зрение правого глаза

равно светоощущению. Второй глаз здоров.

Производят одномоментную радикальную операцию по описанной выше методике. В качестве- антиглаукоматозного компонента - трабекулэктомия в верхнем отделе глаза на I1 часах. В результате иссечения роговичного рубца и грубых синехий, освобождения фильтруюцей зоны от гониосинехии

путем отдавливания корня радужки по

кругу, восстанавливают объем передн камеры глаза. После наложения обычного шва на радужку зрачок имеет неправильную форму, но расположен в

30 центре. Восстановлению передней камеры глаза способствовало также вымывание хрусталиковых масс из задней камеры глаза.

Получено прозрачное приживление

35 трансплантата роговицы. Зрение оперрованного глаза с необходимой коррецией равно 0.,6. Достигнута стабилизация внутриглазного давления. Срок наблюдения Г год. При использовании

40 контактной коррекции больной имеет бинокулярное зрение.

П р и м е р 2. Больная М. Травма глаза произошло 10 лет назад осколком стекла. Глаз утратил форменное

45 зрение. На протяжении последних пяти лет больную беспокоят боли в травмированном глазу при резких подъемах внутриглазного давления, За этот срок дважды -проводились

50 антиглаукоматоэные операции, но они не дали эффекта. Объективный статус ОД - придатки глаза не изменены. Имеются рубцы после проведения антиглаукрматозных операций на 6 и

jj 2 часах. В центре роговицы звездчатый рубец белого цвета. Видны следы щвов после хирургической обработки. Роговичный рубец спаян с радужкой, пронизан тонкими сосудами. Веден

край смещенного зрачка при осмотре в боковой проекции. Тонус глаза 29-34 мм рт.ст. Поле зрения сокращено на 20 в носовой половине. Зрение равно светоощущению.

Производят одномоментную операцию сквозной субтотальной кератопластики (диаметр трансплантанта 7,0 MMJC реконструкцией передней камеры и антиглаукоматозным компонентом, В качестве аНтиглаукоматозной операции применялась глубокая склерэктомия с иридэмией. Она выполнена на 7 часах, где просматривалась передняя камера глубиной 1,0 мм. Произведена реконструкция передней камеры глаза путем отделения всех сращений радужки с роговицей, удаления ретрокорнеальной мембраны, отдавливания корня радужки с целью разрыва гониосинехии,

За период Наблюдения 1 год 4 мес повышения внутриглазного давления не отмечалось. Стабилизация внутриглазного давления способствовала прозрачному приживлению трансплан- тата. Передняя камера равномерная, глубина ее 3 мм. Зрение оперирован-. ного глаза 0,8.

Показанными к применению предлагаемого спосора кератопластики, комбинированного с антиглаукоматозной операцией, являются все клинические случаи помутнения роговой оболочки, сочетакидиеся с повьшением внутриглазного давления в данном глазу вне зависимости от того, имеются ли изменения в передней камере глаза. Сюда относятся центральные и тотальные бельма роговой оболочки, стафиломы, рецидивирукмцие фистули, различные пиды дистрофии роговой оболочки если данной патологии сопутствует вторичная глаукома. При отсутствии сращения роговицы с радужкой техническое осуществление операции оказывается более прюстым, так как нет необходимости в реконструкции передней камеры глаза.

г

Непоказанными к данной операции следует считать случаи грубых органических изменений в фильтрующей зоне глаза, когда ни восстановление передней камеры глаза, ни создание дополнительных путей оттока внутриглазной жидкости не могут нормапИзовать гидродинамику глаза.

СПОСОБ КЕРАТОПЛАСТИКИ ПРИ НАЛИВДИ ВТОРИЧНОЙ ГЛАУКОШ, предусматривающий замещение роговицы сквоэныА трансплантатом и .проведение антиглаукоматозной операции, отличающийся тем, что с целью уменьшения травматизации и сокращения сроков лечения, предварительно накладывают эписклеральные швы- держалки вокруг лимба, производят циркулярное надсечение бельма и выполняют антиглаукоматозную операцию, затем теми же зписклеральнымн вшами крепят кольцо Флирннга, производят сквозную трепанацию бельма и реконструкцию передней камеры, накладывают трансплантат и м ксируют его.

Г,

1/г, 2

.J

Риг, -j