Способ илеоанального анастомоза Советский патент 1982 года по МПК A61B17/00 

CS-f) СПОСОБ ИЛЕОАНАЛЬНОГО АНАСТОМОЗА

1

Изобретение относится к медицине, а именно способам хирургии толстой кишки.

Изветсен способ илеоанального анастомоза, вкш)чакмций резекцию толстой кишки, удаление слизистой оболочки прямой кишки с образованием мышечнофасциального футляра, создание илеоанального анастомоза с формированием резервуара из петли подвздошной кишки, выведение илеостомы с последующим закрытием ее 1.

Однако при применении известного способа мобилизация участка подвздошной кишки для низведения в серозномышечную оболочку прямой кишки может приводить к омертвению низвед цнной по/)вздошной кишки в peayjibtafej нарушения кровообращения, что является причиной несостоятельности анастомоза, развития тазовой флегмоны, кишечных свищей, низведение пересеченной подвздошной кишки в мышечно-фасциальную оболочку прямой кишки, приводит к инфицированию последней и развитию гнойников между низведенной подвздошной кишкой и мышечно-фасциальной оболочкой прямой кишки. Формирование трехпросветного S-образнЬ5 го тонкокишечного резервуара представляет зничительные технические трудности. 8 случае успешного исхода вмешательства возникает необходимость еще в одной операции -внутрибрюшном

to восстановлении непрерывности подвздошной кишки, которая была пересечена на 10-12 см выше уровня резервуара.

Цель изобретения - предупреждение осложнений и упрощение восстановле5 ния непрерывности кишечного тракта.

Поставленная цель достигается тем, что согласно способу илеоанального анастомоза, включающему резекцию толстой кишки, удаление слизистой обо20лочки пряной кишки с образованием мышечно-фасциального футляра, создание илеоанального анастомоза с формированием резервуара из петли под39вздошной кишки, выведение илеостомы с последующим .закрытием ее, в мышечно-фасциальную оболочку прямой кишки низводят и фиксируют петлю подвздошной кишки, затем, спустя 40-60 дней, петлю рассекают и формируют илеоаиальный анастомоз путем траисназаль ного рассечения низведенной петли подвздошной кишки. Способ осуществляют сле дующим образом. Брюшную полость вскрывают одним из доступов для операций на толстой кишке. После мобилизации толстый кишечник удаляют проксимально в области подвздошной кишки, на см отступа от баугиновой заСлонки, дистально - над ампулой прямой кишки, .на 5-6 см выше переходной складки, культю прямой кишки захватывают угло вым зажимом в бессосудистой зоне на 4-5 см выше переходной, складки, ;c eлают поперечный разрез серозно-мышеч ной оболочки до подслизистого слоя, отслаивают слизистую оболочку от серозно-мышечной оболочки с помощью препаровочного тупфера или длинных ножниц, демукотизация должна достигнуть уровня анального канала (1-1,5 выше зубчатой линии) . Растягивают анальный сфинктер И отсекаютотслоен ную слизистую оболочку прямой кишки и в образовавшуюся серозно-мышечную оболочку прямой кишки протягивают петлю подвздошной кишки, взятую на расстоянии 20-25 см от ее дистального конца, а низведенную петлю подвздошной кишки фиксируют отдельными серозно-мышечными швами к верхнему и нижнему краю серозно-мышечной оболочки прямой кишки. На 2-3 см выше верхнего края серозно-мышечной рболочки прямой кишки между приводящим и отводящим сегментом подвздошной кишки фиксируют отдельными серозномышечными швами к верхнему и нижнему краю серозно-мышечной оболочки прямой кишки. На 2-3 см выше верхнего края серозно-мышечной оболочки прямой кишки между приводящим и отводящим сегментом подвздошной кишки накладывают анастомоз бок в бок (двухпросветный резервуар), который способствует развитию компенсаторных реакций организма к отсутствию толе той кишки, а в раннем послеоперацион ном периоде предупреждает развитие кишечной непроходимости, дистальный 14 сегмент подвздошной кишки выводят на переднюю брюшную стенку в виде илеостомы. Через 40-60 дней, когда наступит прочное сращение низведенной подвздошной кишки с мышечно-фасциальной оболочкой прямой кишки, создают илеоанальный анастомоз путем трансанального рассечения низведенной петли подвздошной кишки. Закрытие илеостомы производят после начала функционирования созданного илеоанального анастомоза под местной анастезией, внебрюшинно выделяя илеостому и отсекая отводящую петлю подвздошной кишки над уровнем созданного тонкокишечного двухпросветного резервуара с ушиванием ее .культи. При осуществлении предлагаемого способа низведение петли подвздошной кишки в мышечно-фасциальную оболочк у прямой кишки не приводит к нарушению кровоснабжения участка тонкой кишки, что предупреждает некроз трансплантата, повышает надежность анастомоза после резекции толстой кишки и удаления слизистой прямой кишки, низведение подвздошной кишки к анальному каналу осуществляют в асептических условиях, что предупреждает гнойносептические осложнения (Т-нойники полости малого таза, абсцессы между мышечно-фасциальной оболочкой прямой кишки и низведенной подвздошной кишкой) . Формирование илеоанального анастомоза через 40-60 дней после низведения подвздошной кишки в анальный канал, когда наступает прочное сращение низведенной подвздошной кишки и мышечно-фасциальной оболочки прямой кишки, позволяет избежать развития тазовой флегмоны, формирования кишечных свищей на промежности. Процедура формирования илеоанального анастомоза безопасна для больного, выполняется под местной анастезией и сводится лишь к рассечению низведенной петли подвздошной кишки через анальный канал. Формула изобретения Способ илеоанального анастомоза, включающий резекцию толстой кишки, удаление слизистой оболочки прямой кишки с образованием мышечно-фасциального футляра, создание илеоанального анастомоза с формированием резервуара из петли подвздошной кишки.

59731

выведение илеостомы с последующим закрытием ее, отличающийс я тем, что, с целью предупреждения осложнений и упрощения восстановления непрерывности кишечного трак-$ та, в мышечно-фасциальную оболочку прямой кишки низводят и фиксируют петлю подвздошной кишки, затем, спустя ЦО-bQ дней, петлю рассекают и формируют илеоанальный анастомоз путем

114

трансназального рассечения низведенной петли подвздошной кишки. Источники информации, принятие во внимание гтри экспертизе 1. Fonkabsruch Б.W.Total colectorsy and enderectol ileal pulltrugt with internal ileal reservoir for ubcerabiv coiitias. - Surgery gejnecology and obstetries, 1980, № 150, pp. 1-8.