Способ лечения рубцовых стриктур дистального отдела прямой кишки Советский патент 1985 года по МПК A61B17/00 

@

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ РУБЦОВЫХ СТРИКТУР ДИСТАЛЬНОГО ОТДЕЛА ПРЯМОЙ кишки путем пластики кожноподкожным лоскутом на питающей ножке, отличающийся тем, что, с целью предупреждения некроза перемещаемого лоскута, производят секторальное иссечение рубца до мыщечного слоя с обеспечением физиологической проходимости анального сфинктера, затем из этого разреза выполняют внутреннюю сфинктеротомию и укладывают кожноподкожный лоскут в подготовленное секторообразное ложе.

СП

00 Изобретение относится к медицине, а именно к проктологии. Цель изобретения - предупреждение некроза перемещаемого лоскута. Способ осуществляют следующим образом. Выполняют радиальный разрез кожи длиной около 2,0 см по одной из боковых полуокружностей заднего прохода над Рубцовым кольцом, суживающим просвет прямой кишки. Края раны разводят острыми крючками кверху и книзу. Производят сек. торальное иссечение части кольцевидного рубца, таким образом, чтобы после этого просвет прямой кищки свободно пропускал указательный палец. Мыщца анального сфинктера, находящаяся под рубцовой тканью, не травмируется. Из этого же разреза в межмышечную бороздку между наружным и внутренним сфинктерами прямой кищки вводят до уровня зубчатой линии скальпель с узким лезвием и под контролем пальца, введенного в анальный канал, производят рассечение внутреннего сфинктера, не повреждая стенки прямой кишки. От дистального края кожного радиального разреза выполняют два разреза под углом друг к другу. Величина угла соответствует параметраМ( иссеченного секторального участка кольцевидного рубца. Выкраивают кожно-подкожный лоскут, вершиной обращенный к заднему проходу. Лоскут без натяжения укладывают в подготовленное для него секторальное ложе. Вершину лоскута фиксируют к слизистой оболочке прямой кишки. Края лоскута подшивают к перианальной коже. Пример. Больной Ш, поступил в клинику с жалобами на затруднения при дефекации. Опорожнение прямой кишки было возможно только при помощи очистительной клизмы. В октябре 1982 г. больному была выполнена геморроидэктомия по Уайтхэду. В послеоперационном периоде сформировалась стриктура анального канала. В ноябре 1982 г. произведено рассечение стриктуры с последующим бужированием заднего прохода. Лечение оказывалось неэффективным. При обследовании, установлен диагноз: рецидив послеоперационной стриктуры анального канала. Задний проход с трудом пропускал 1-ю фалангу мизинца. Плотное рубцовое кольцо располагалось на кожнослизистом уровне. По данным электромиографии - снижение фоновой и произвольной активности мыщц анального сфинктера. Проведена операция - секторальное иссечение рубца, суживающего задний проход, открытая внутренняя сфинктеротомия, пластика анального канала перемещенным кожно-подкожным лоскутом. Послеоперационный период протекал без особенностей. Раны зажили первичным натяжением. Пациент наблюдается в течение 1 года. Задний проход свободно пропускает указательный палец. Затруднений при дефекации нет. По данным клинических и физиологических методов исследования нарушения функции жома заднего прохода не выявлено. В клинике выполнено 6 операций по предлагаемой методике. Результаты во всех случаях хорошие, прослежены в сроки от 2 месяцев до 1 года.