Способ лечения хронического парапроктита, осложненного формированием транссфинктерных или экстрасфинктерных свищей прямой кишки Российский патент 2019 года по МПК A61B17/00 A61M27/00 

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к колопроктологии, и может быть использовано для выбора тактики лечения пациентов с хроническим парапроктитом, осложненным формированием транссфинктерного или экстрасфинктерного свища.

Проблема диагностики и лечения хронического парапроктита, осложненного формированием транссфинктерного или экстрасфинктерного свища, остается очень важной и актуальной темой современной колопроктологии. На долю свищей прямой кишки приходится 15-45% пациентов в структуре колоректальной патологии (Аминев А.М., 1973; Cirocco W.C., 1991 г).

В Российской Федерации придерживаются простой классификации, отражающей расположение свищевого хода по отношению к волокнам сфинктера; это интрасфинктерные (подкожно-подслизистые), транссфинктерные и экстрасфинктерные свищи (Аминев A.M., 1973; Воробьев Г.И., 2006).

На сегодняшний день большинство клиницистов считает, что единственным радикальным способом лечения свищей прямой кишки является хирургический. При этом наибольшее количество оперативных вмешательств, предложенных для лечения свищей прямой кишки, приходится на долю экстрасфинктерных и транссфинктерных свищей. Это объясняется высоким расположением свищевого хода, сложными анатомическими взаимоотношениями свища с волокнами сфинктера заднего прохода, частым сочетанием этих видов свищей с гнойными полостями в параректальных клетчаточных пространствах и развитым рубцовым процессом по ходу свища и в стенке прямой кишки у внутреннею его отверстия.

При транссфинктерных свищах прямой кишки применяют три вида иссечения свища в просвет прямой кишки: 1) с ушиванием дна раны; 2) с частичным ушиванием дна раны, вскрытием и дренированием гнойной полости; 3) с вскрытием и дренированием гнойной полости (В.Д. Федоров, Ю.В. Дульцев, 1984 г.). При хирургическом лечении экстрасфинктерных свищей прямой кишки наиболее часто используют четыре вида иссечения свища: 1) иссечение свища с проведением лигатуры; 2) иссечение свища с ушиванием его культи в промежностной ране и с задней дозированной сфинктеротомией - метод А.Н. Рыжих, применяемый в двух вариантах: 3) иссечение свища в просвет прямой кишки с ушиванием волокон сфинктера; 4) иссечение свища с пластическим перемещением слизистой оболочки заднепроходного канала (В.Д. Федоров, Ю.В. Дульцев, 1984; добавить более свежих авторов). Кроме того, при оперативном лечении экстрасфинктерных свищей прямой кишки применяют эндоскопический способ и LIFT-методику.

Несмотря на достигнутые успехи в диагностике и лечении хронического парапроктита, осложненного формированием транссфинктерных или экстрасфинктерных свищей прямой кишки, совершенствование методов и способов оперативного вмешательства, включая использование малоинвазивных хирургических технологий, количество рецидивов и осложнений при данной патологии на протяжении последних десятилетий остается стабильно высоким. Поэтому проблема хирургического лечения транссфинктерных и экстрасфинктерных свищей прямой кишки до настоящего времени остается актуальной, что и определяет необходимость поиска новых способов оперативного лечения этой патологии

Таким образом, достаточно высокая травматичность применяемых в настоящее время способов хирургического лечения хронического парапроктита, осложненного формированием транссфинктерного или экстрасфинктерного свища, предопределяет длительную послеоперационную реабилитацию этой категории больных, а также способствует развитию значительного количества рецидивов и осложнений после операции, что требует разработки новых современных малотравматичных способов лечения пациентов с данной патологией. При этом в настоящее время одной из наиболее актуальных задач хирургической колопроктологии является разработка эффективных малоинвазивных сфинктеросохраняющих вариантов оперативного лечения сложных параректальных свищей, применимых в амбулаторной практике.

Исследования, проведенные по патентной и научной медицинской литературе, выявили значительное количество охранных документов, защищающих различные методы лечения хронического парапроктита, осложненного формированием транссфинктерного или экстрасфинктерного свища.

Известен способ хирургического лечения свищей прямой кишки, включающий ликвидацию свищевого хода с помощью радиоволновой коагуляции с последующей ферментной обработкой раневого канала и пломбировкой двухкомпонентным биологическим клеем_? отличающийся тем, что пломбировка биологическим клеем осуществляется в отсроченный период по завершении экссудативных процессов в раневом канале.

(См. п. RU 2579629, кл. МПК A61В 17/00; публ. 10.04.2016 г)

Недостатками этого метода являются:

1. Высокий процент рецидива заболевания, что может быть обусловлено недостаточно надежной обработкой свищевого хода вследствие неполного удаления эпителиальной выстилки свищевого хода и тканевого детрита;

2. Отторжение клеевого композита в связи с экссудативным процессом в раневом канале после выполнения оперативного вмешательства.

Известен метод лечения свищей прямой кишки с использованием лазерного излучения. Коагуляция тканей свищевого хода вследствие воздействия энергией лазера приводит к облитерации свищевого хода. При осуществлении этой методики в наружный свищевой ход вводят оптоволоконный проводник, который проводят до внутреннего отверстия свища, и далее при помощи лазерного излучения осуществляют коагуляцию внутреннего свищевого хода на всем его протяжении. (Giamundo P., Geraci М., Tibaldi L., Valente М. Closure of fistula-in-ano with laser - FiLaC: an effective novel sphincter-savins procedure for complex disease. // Colorectal disease. - 2014. Vol. 16 (2), - p. 110-115)

Недостатками этого метода являются:

1. Недостаточная прочность и ненадлежащая герметизация «сварного шва», что сопровождается высоким риском рецидива заболевания;

2. Воздействие высокотемпературного лазерного излучения приводит к глубокому термическому повреждению окружающих тканей с последующим их некрозом и отторжением, что предопределяет формирование раневого канала с его последующей эпителизацией и развитие рецидива свища.

Прототипом настоящего изобретения, как наиболее близкого по совокупности признаков к заявляемому способу, является способ хирургического лечения экстрасфинктерного свища путем его иссечения и проведением лигатуры, предложенный Белоцкой Л.В. (журнал «Колопроктология». 2017. №3 (61) (приложение) - Материалы Всеросс. науч.-практич. конференции в Воронеже - стр. 16, Белоцкой Л.В., Чистохина С.Ю. «Вариант лигатурного метода при сложных параректальных свищах»).

Данный метод осуществляется следующим образом. Пациентам со свищами III-IV степени сложности выполняли субтотальное иссечение свищевого хода с ушиванием внутреннего отверстия и проведением латексной лигатуры вокруг внутреннего и значительной части наружного сфинктеров, а так же производили субтотальное иссечение свищевого хода с низведением стенки кишки и внесфинктерным проведением латексных лигатур через оба свищевых хода при подковообразных вариантах или через свищ и наложенную контрапертуру в проекции ответвлений или затеков.

Выполнение данного метода имеет следующие недостатки.

1. Данная операция имеет существенные ограничения при наличии активного воспалительного процесса в параректальной клетчатке вследствие высокого риска развития гнойно-воспалительных осложнений после выполнения оперативного вмешательства:

2. Установка лигатуры для «прорезания» или «дренирования» использовалась без данных сфинктерометрии и могла привести к таким осложнениям, как недержание сфинктера или стеноз анального канала.

3. Выполнение данного способа не предусматривает какой-либо реваскуляризации мягких тканей в зоне иссечения свищевого хода. Так как операция выполнялась на гнойно-воспалительном фоне.

4. Высокий процент рецидива заболевания, что может быть обусловлено недостаточно полным иссечением гнойно-воспалительных участков вследствие недостаточного фиброза, «прорезывания» и низведения свищевого хода с формированием широкого солитарного канала на дооперационном этапе.

5. При использовании способа у больных со сложными свищами прямой кишки формируется остаточная полость, что повышает риск развития гнойно-воспалительных осложнений (инфильтратов, абсцессов), что приводит к рецидиву заболевания.

Целью настоящего изобретения является улучшение результатов лечения больных с хроническим парапроктитом, осложненным формированием сложных транссфинктерных или экстрасфинктерных свищей прямой кишки за счет упрощения технологии и снижения травматичности оперативного вмешательства которое может применяться в амбулаторной практике и в условиях стационара «одного дня», что ведет к уменьшению выраженности послеоперационного болевого синдрома, сокращению сроков пребывания пациентов в стационаре, и таким образом, способствует повышению эффективности лечения.

Задачей изобретения является разработка нового эффективного способа лечения хронического парапроктита, осложненного формированием транссфинктерного или экстрасфинктерного свища, применимого в амбулаторной практике. Недостатки прототипа устраняются в заявляемом изобретении.

Техническим результатом заявляемого изобретения является: уменьшение болевого синдрома в предоперационном и послеоперационном периодах, сокращение сроков заживления паны путем адекватного дренирования гнойной полости и создания благоприятных условий для регенерации иссеченного свищевого хода, снижение частоты рецидивов после операции, а также уменьшение числа послеоперационных осложнений.

Технический результат достигается тем, что способ лечения хронического парапроктита, осложненного формированием транссфинктерного или экстрасфинктерного свищевого хода, включает иссечение свищевого хода на всем протяжении в просвет прямой кишки. В соответствии с изобретением, на первом этапе лечения осуществляют постоянное длительное дренирование свищевого канала с помощью постоянного латексного дренажа-лигатуры «Seton». При этом установку дренажа и степень «затягивания» лигатуры определяли на основании показателей сфинктерометрии: а именно: при показателях сфинкерометрии выше 100,8±11,4 мм. рт.ст. в покое и 137,1±12,6 мм. рт.ст. при волевом сокращении дренаж устанавливали с «прорезающей» функцией; в дальнейшем, через 4-6 недель, при повторной сфинктерометрии, если показатели становились меньше или равны вышеуказанным данным, дренаж устанавливали с «дренирующей» функцией.

На втором этапе лечения, через 50-90 дней, после купирования признаков гнойно-воспалительного процесса и нормализации показателей сфинктерометрии, осуществляют радикальное хирургическое вмешательство, в ходе которого в свищевой канал вводят зонд параллельно ранее установленному дренажу-лигатуре «Seton». Конец зонда выводят через внутреннее отверстие свища в просвет прямой кишки. Затем по зонду радиоволновым аппаратом «Сургитрон» в режиме «резание» 30 ватт и «коагуляции» 40 ватт производят рассечение всех тканей, отделяющих свищ от канала заднего прохода. Рану оставляют открытой на участке длиной 1-2 см возле наружного отверстия с иссечением прилежащего участка кожи.

Заявляемый способ лечения хронического парапроктита, осложненного формированием транссфинктерного или экстрасфинктерного свищевого хода, способствует снижению болевого синдрома на дооперационном и послеоперационном этапах, сокращает сроки лечения больных в стационаре, помогает избежать осложнений, характерных для интраоперационного рассечения сфинктера (недостаточность анального сфинктера или развития послеоперационной стриктуры) и сокращает вероятность рецидива заболевания путем устранения патогенетическою фактора, обусловленною полным иссечением свищевого хода.

Благодаря тому, что перед радикальным оперативным вмешательством, т.е. иссечением свищевого хода, применили постоянный латексный дренаж-лигатуру «Seton», у всех пациентов с транссфинктерными и/или экстрасфинктерными свищами прямой кишки удалось купировать инфекционно-воспалителительный процесс по ходу свищевого канала за счет адекватного дренирования гнойных полостей в параректальной клетчатке. Установку дренажа и степень «затягивания» лигатуры определяли на основании показателей сфинктерометрии. Основным показанием к установке постоянного латексного дренажа-лигатуры «Seton» в свищевой ход в большинстве случаев являлось вовлечение части волокон анального сфинктера в рубцово-воспалительный процесс по ходу свища. При наличии двух и более наружных свищевых отверстий стремились установить постоянный латексный дренаж-лигатуру «Seton» в каждый из свищевых ходов по возможности максимально ближе к внутреннему отверстию свища. При наличии сложно разветвленных свищевых ходов дренаж проводили по ходу основного канала свища также максимально ближе к его внутреннему отверстию. Установку постоянного латексного дренажа-лигатуры «Seton» рассматривали, как подготовительный этап для последующего выполнения радикального хирургического вмешательства.

Технический результат достигается за счет того, что постоянное нахождение латексного дренажа «Seton» в свищевом канале обеспечивает достаточно адекватное дренирование всех гнойных полостей и затеков в параректальной клетчатке, уменьшает выраженность локального инфекционно-воспалительного процесса, а также способствует фиброзу, «прорезыванию» и низведению свищевого хода с формированием широкого солитарного канала.

На втором этапе лечения (в среднем через 50-90 дней), после купирования признаков гнойно-воспалительного процесса, низведении свищевого хода с формированием широкого солитарного канала и нормализации показателей сфинктерометрии осуществляли радикальное хирургическое вмешательство, направленное на ликвидацию свища. После анестезии тканей, окружающих свищ, через наружное отверстие свища дополнительно вводили пуговчатый или желобообразный зонд по ходу ранее установленного постоянного латексного дренажа-лигатуры «Seton». Конец зонда выводили через внутреннее отверстие свища в просвет прямой кишки. При этом зонд достаточно легко проводили через внешнее и внутреннее отверстия свища за счет расширения и частично «выпрямления» свищевого канала после его длительного дренирования петлей латексной дренажем-лигатурой «Seton». Указательный палец левой руки хирурга при этом должен был находиться в просвете прямой кишки и встретить зонд. После этого конец зонда выводят за пределы заднепроходного отверстия. Затем по зонду радиоволновым аппаратом «Сургитрон» в режиме «резание» 30 ватт и «коагуляции» 40 ватт производили рассечение всех тканей, отделяющих свищ от канала заднего прохода. Края образовавшейся раны расходились. Рана принимала вил желоба, на дне которого лежал рассеченный канал свища. После этого иссекали дно раны и всю грануляционную ткань для исключения опасности рецидива заболевания. На рану промежности накладывали стерильную салфетку с мазью «Левомеколь».

Разработанный и опробованный нами метод лечения пациентов с хроническим парапроктитом, осложненным формированием транссфинктерного или экстрасфинктерного свища, патогенетически полностью обоснован. На первом этапе лечения постоянное нахождение латексного дренажа-лигатуры «Seton» в свищевом ходе обеспечивало адекватное дренирование всех гнойных полостей в параректальной клетчатке, что способствовало купированию инфекционно-воспалительного процесса по ходу свищевого канала у всех пациентов с данной патологией. На втором этапе лечения после нормализации показателей сфинктерометрии выполнялось радикальное иссечение свищевого хода с помощью радиоволнового хирургического аппарата «Сургитрон», что предопределяло минимальный риск развития рецидива заболевания.

Устранение инфекционно-воспалительного процесса на первом этапе лечения достоверно снижает количество гнойного отделяемого по свищу, уменьшает воспалительный отек и гиперемию тканей перианальной области. При этом установлено, что при наличии сложно разветвленного свищевого хода постоянное пребывание в нем латексного дренажа-лигатуры «Seton» позволяет сформировать достаточно широкий и «выпрямленный» солитарный канал свища. То есть, постоянное дренирование сложного и разветвленного свищевого хода латексным дренажом-лигатурой «Seton» способствует постепенной трансформации свищевого канала в широкий и прямой. А так же происходит нормализация давления в анальном канале, что подтверждается данными сфинктерометрии. Это, в свою очередь, существенно облегчает выполнение второго этапа лечения - радикальное иссечение свища и делает данный этап вмешательства мало травматичным и безопасным для целостности сфинктера, что приводит к уменьшению частоты послеоперационных осложнений (в первую очередь, недостаточности анального сфинктера) и рецидивов заболевания, а также сокращает сроки заживления послеоперационной раны и реабилитации больных.

Нашими исследованиями доказана прямая корреляционная взаимосвязь между выраженностью гнойно-воспалительного процесса в перианальной области, спазмом сфинктера и интенсивностью болевого синдрома. Так, при усилении воспаления имеет место отчетливое нарастание болевого синдрома. Таким образом, адекватное дренирование гнойных полостей в параректальной клетчатке уже на первом этапе лечения благотворно сказывается на общем состоянии и положительной оценке качества жизни пациента.

Подробное описание способа и примеры его клинического выполнения.

На предоперационном этапе у всех больных с хроническим парапроктитом, осложненного формированием транссфинктерного или экстрасфинктерного свища, осуществляются сбор анамнеза, объективное физикальное и инструментальное исследование (пальцевое исследование прямой кишки, аноскопия, ректороманоскопия (колоноскопия), проба с красителем, исследование свища пуговчатым зондом, УЗИ ректальным датчиком, сфинктерометрия, STIR-режим МРТ, фистулография). С целью объективной опенки состояния наружного и внутреннего сфинктера прямой кишки выполняется сфинктерометрия с помощью сфинктерометра S4401 (Германия).

В предоперационном периоде применяли следующие медицинские манипуляции. После обработки операционного поля нон местной анестезией раствора ультракаина в наружное отверстие свищевого хода устанавливали постоянный латексный дренаж-лигатуру «Seton» диаметром 3-0, который проводили в просвет прямой кишки через внутреннее отверстие свища. После выведения дренажа «Seton» из анального канала его затягивали. Степень «затягивания» определяли на основании данных сфинктерометрии, если показатели сфинкерометрии выше 100,8±11,4 мм. рт.ст. в покое и 137,1±12,6 мм. рт.ст. при волевом сокращении дренаж устанавливали с «прорезающей» функцией, т.е. до полного обхвата подлежащего мостика тканей, что обеспечивало равномерное сжатие мышечных волокон сфинктера, которые затем за лигатурой постепенно срастались. При этом латексный дренаж-лигатура «Seton» пережимала небольшой по толщине (не более 1-1,5 см) участок ткани, состоящий из стенки прямой кишки и волокон сфинктера. В дальнейшем, как правило через 4-6 недель при повторной сфинктерометрии, если показатели становились меньше или равны 100,8±11,4 мм. рт.ст. в покое и 137,1±12,6 мм. рт.ст. при волевом сокращении дренаж устанавливали с «дренирующей» функцией, т.е. дренаж-лигатура не полностью обхватывала и сжимала мышечные волокна, а между лигатурой и анальным каналом свободно проходил указательный палец. Если спазм сфинктера отсутствовал, то на первом этапе сразу устанавливали дренаж-лигатуру с «дренирующей» функцией.

После этого дренаж «Seton» оставляли в ране в среднем на 50-90 суток, что обеспечивало адекватное дренирование свища, стимулирование фиброза и постепенное прорезывание фистулы. Кроме того, это позволяло на данном этапе лечения четко визуализировать степень вовлеченности мышцы сфинктера в рубцово-воспалительный процесс.

На втором этапе лечения анального свища выполняли иссечение свищевого хода на всем протяжении в просвет прямой кишки без ушивания раны. В последующем происходит самопроизвольное заживление раневого дефекта.

Техника иссечения свища.

В положении больного на левом боку (в позе эмбриона) после предварительной обработки операционного поля дезинфицирующим раствором через внутреннее либо наружное отверстие свища в свищевой канал вводят зонд параллельно ранее установленному дренажу-лигатуре «Seton». Затем радиоволновым аппаратом «Сургитрон» в режиме резания (30 ватт) и коагуляции (40 ватт) рассекают ткани в просвет прямой кишки на всем протяжении свища. При этом иссечение нижних отделов сфинктера не приводит к нарушению его замыкательной функции. Рану оставляют открытой на участке длиной 1-2 см возле наружного отверстия с иссечением прилежащего участка кожи, что ускоряет заживление раневого канала и предотвращает преждевременное закрытие наружного отверстия.

Критериями эффективности лечения являются ликвидация свищевого канала и гнойно-воспалительного процесса в перианальной зоне, устранение болевого синдрома, снижение сроков пребывания больного в стационаре, высокая физическая активность и трудоспособность пациента в раннем послеоперационном периоде, отсутствие послеоперационных осложнений, а также отличная субъективная оценка своего общего состояния самим пациентом.

Клинический пример

Больной Я-ев, 41 год, госпитализирован в отделение колопроктологии 11.10.17 г. с жалобами на боли в заднем проходе после акта дефекации, выделения гноя и крови из прямой кишки. Из анамнеза известно, что болеет около 4 месяцев, заболеванию предшествовало переохлаждение. При поступлении состояние больного средней степени тяжести. Кожные покровы бледно-розовой окраски. В легких с обеих сторон выслушивается везикулярное дыхание. Частота дыханий - 17 в минуту. Артериальное давление - 135/85 мм рт.ст., ЧСС- 72 в минуту. Язык влажный, обложен белым налетом. При пальпации живот мягкий, безболезненный во всех отделах. При локальном исследовании в положении больного на спине в 2 см от анального отверстия на 5 часах условного циферблата определяется наружное отверстие свищевого хода размерами 0,2×0,3 см со скудным гнойным отделяемым. Кожные покровы вокруг свищевого отверстия умеренно гиперемированы, пальпация этой зоны болезненна. При аноскопии на 6 часах условного циферблата в анальном канале определяется анальная трещина размерами 1,5×0,5×0,2 см, с рубцовыми краями и «сторожевым бугорком». В дно трещины на уровне «зубчатой линии» открывается внутреннее отверстие свищевого хода размерами 0,2×0,2 см. Пальцевое ректальное исследование болезненно, тонус сфинктера повышен. Показатели сфинктерометрии: среднее давление покоя 96 мм рт.ст. среднее значение при волевом сокращении - 134 мм рт.ст.

Пациенту на первом этапе лечения 11.10.17 г. после обработки анальной зоны антисептиком под местной анестезией раствором ультракаина в наружное отверстие свищевого хода введен латексный дренаж-лигатура «Seton» диаметром 3-0, который был введен через внутреннее отверстие свищевого хода в прямой кишке. После выведения дренажа-лигатуры через наружное отверстие свищевого хода из анального канала его затянули. Степень «затягивания» определяли на основании данных сфинктерометрии. Так как показатели были в норме, то дренаж затянули до неполного обхвата подлежащего мостика тканей (дренирующая функция) и оставили в свищевом канале на 50 дней, что способствовало полноценному дренирование свища. Длительное пребывание латексного дренажа в свищевом канале стимулировало фиброз, постепенное прорезывание и низведение свищевого хода. Кроме того, на этом этапе лечения удавалось четко определить степень вовлечения в рубцово-воспалительный процесс мышцы анального сфинктера.

После ликвидации активного гнойно-воспалительного процесса в перианальной области приступили ко второму этапу лечения. 20.12.17 г. выполнено оперативное лечение в объеме иссечения свищевого хода аппаратом «Сургитрон».

Послеоперационный период протекал без осложнений с умеренно выраженным болевым синдромом. Пациент выписан из «дневного стационара» на 10-е сутки. Рана с признаками эпителизации, акт дефекации умеренно болезненный. При контрольном осмотре через 1 месяц после операции данных за рецидив заболевания не выявлено, другой аноректальной патологии не обнаружено, пациент трудоспособен. Через 6 месяцев после выписки при контрольном осмотре данных за рецидив заболевания не выявлено.

Способ опробован на клинической базе кафедры общей хирургии Ростовского государственного медицинского университета. Из 82 больных с хроническим парапроктитом, осложненным формированием свищевого хода, образовали основную группу пациентов, для которых лечение проводилось в два этапа с использованием на предварительном этапе дренажа-лигатуры «Seton». Контрольную группу составили 60 пациентов, которым осуществлялось одномоментное традиционное хирургическое лечение без использования постоянного латексного дренажа-лигатуры «Seton».

Результаты: в основной группе больных наблюдали отсутствие рецидивов заболевания после операции. В контрольной группе у 12 пациентов отмечался рецидив парапроктита и свищевого хода, сокращение вдвое сроков заживления послеоперационной раны у пациентов основной группы по сравнению с контрольной группой больных. У пациентов основной группы трудоспособность восстанавливается на 2-3-и сутки после операции (в среднем на 2,1±0,4 сутки), тогда как в контрольной группе больных этот показатель колебался от 5 до 14 суток (в среднем - 9,4±1,8 суток). При этом субъективная оценка своего самочувствия пациентами основной группы в раннем и позднем послеоперационном периодах трактовалась как «хорошо» и «очень хорошо».

Таким образом, разделение процесса лечения на два этапа у пациентов с хроническим парапроктитом, осложненного формированием транссфинктерного или экстрасфинктерного свища и применение сфинктерометрии для определения степени «затягивания» дренажа (прорезание или дренирование) позволяет на первом этапе лечения за счет использования дренажа «Seton» добиться полноценной ликвидации гнойно-воспалительного процесса в параректальной клетчатке и трансформации сложно разветвленного свищевого хода в «выпрямленный» солитарный канал путем его прорезывания, дренирование и низведения, что в последующем существенно облегчает выполнение радикального хирургического вмешательства на втором этапа лечения. Это позволяют существенно улучшить результаты хирургического лечения этой категории больных и сократить сроки заживления послеоперационных ран в перианальной области.

Анализ полученных результатов показал, что применение предложенного нами патогенетически обоснованного способа лечения хронического парапроктита, осложненного формированием свищевого хода позволяет значительно снизить число осложнений и рецидивов заболевания (практически полностью их исключить), что несомненно способствует повышению эффективности лечения.

Предложенный способ обладает следующими преимуществами. Применение заявляемого способа способствует повышению эффективности лечения больных с хроническим парапркотитом, осложненным формированием транссфинктерного или экстрасфинктерного свищевого хода. Его применение позволяет улучшить результаты лечения больных данной группы за счет значительного снижения числа осложнений и рецидивов заболевания вследствие полноценного купирования гнойно-воспалительного процесса в параректальной клетчатке и существенного улучшения условий для выполнения радикального хирургического вмешательства, направленного на ликвидацию свища. Это также подтверждается уменьшением интенсивности болевого синдрома, снижением сроков пребывания пациентов в стационаре, их высокой трудоспособностью в раннем послеоперационном периоде и отличной субъективной оценкой своего общего состояния.

Заявляемый способ лечения больных с хроническим парапроктитом, осложненным формированием транссфинктерного или экстрасфинктерного свищевого хода, апробирован на достаточном клиническом материале, показал высокую эффективность и может быть рекомендован к использованию в специализированных колопроктологических стационарах.

Список использованной литературы

1. Воробьев Г.И., Шелыгин Ю.А., Благодарный Л.А. Геморрой. М.: Митра-Пресс, 2002. - 192 с.

2. Воробьев Г.И. Основы колопроктологии. Ростов-на-Дону, 2001, С. 99-109.

3. Жуков Б.Н. Комплексное лечение больных с осложненными формами хронической венозной недостаточности нижних конечностей /Б.Н. Жуков, Н.А. Лысов, Е.А. Васильева //2-я конференция ассоциации флебологов России: тез.докл. - Москва, 1999. - С. 30-31.

4. Курдюкова П.Г., Заиграев Б.В., Попов И.П. и др. Повреждения прямой кишки// Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. - 2005. - N3. - С. 194-195.

5. Семионкин Е.И. Колопроктология (Учебное пособие) - М: ИД Медпрактика-М, 2004, С.46.

6. Шелыгин Ю.А., Жарков Е.Е., Орлова Л.П., Подмаренкова Л.Ф. Отдаленные результаты иссечения анальной трещины в сочетании с боковой подкожной сфинктеротомией. //Актуальные проблемы колопроктологии. М., 2005. - С. 141-142.

7. Шелыгин Ю.А, Жарков Е.Е., Орлова Л.П., Подмаренкова Л.Ф. Риск анальной инконтиненции после иссечения анальной трещины в сочетании с боковой подкожной сфинктеротомией. //Колопроктологии. - 2005. - №1(11). - С. 10-16.

8 Corman M.L. Colon and rectum surgeiy // Philadelphia: J.B. Lippincott Company, 2003, P. 784.

9. Muthukumarassamy R., Robinson S.S., Sarath S.C., Raveendran R. Treatment of anal fissures using a combination of minoxidil and lignocaine: a randomized, double-blind trial. Indian Journal Gastroenterology 2005, Vol. 24, N4, p. 158-60.

10. Lund J.N. Nitric oxide deficiency in the internal anal sphincter of patients with chronic anal fissure. Int Journal Colorectal Dis. 2006, Jul 29.

11. Ortiz H, Marzo J, Armendariz P, De Miguel M. Quality of life assessment in patients with chronic anal fissure after lateral internal sphincterotomy //Br J Surg. 2005 May 12.

Изобретение относится к медицине, а именно к колопроктологии. На первом этапе лечения осуществляют постоянное длительное дренирование свищевого канала с помощью постоянного латексного дренажа-лигатуры. При этом установку дренажа и степень «затягивания» лигатуры определяли на основании показателей сфинктерометрии, а именно: при показателях сфинктерометрии выше 100,8±11,4 мм рт.ст. в покое и 137,1±12,6 мм рт.ст. при волевом сокращении дренаж устанавливали с «прорезающей» функцией; в дальнейшем, через 4-6 недель, при повторной сфинктерометрии, если показатели становились меньше или равны вышеуказанным данным, дренаж устанавливали с «дренирующей» функцией. На втором этапе лечения через 50-90 дней, после купирования признаков гнойно-воспалительного процесса и нормализации показателей сфинктерометрии, осуществляют радикальное хирургическое вмешательство, в ходе которого в свищевой канал вводят зонд параллельно ранее установленному дренажу-лигатуре «Seton». Конец зонда выводят через внутреннее отверстие свища в просвет прямой кишки. Затем по зонду радиоволновым аппаратом в режиме «резание» 30 ватт и «коагуляции» 40 ватт производят рассечение всех тканей, отделяющих свищ от канала заднего прохода. Рану оставляют открытой на участке длиной 1-2 см возле наружного отверстия с иссечением прилежащего участка кожи. Способ позволяет уменьшить болевой синдром в предоперационном и послеоперационном периодах, сократить сроки заживления раны путем адекватного дренирования гнойной полости и создать благоприятные условия для регенерации иссеченного свищевого хода, снизить частоту рецидивов после операции, а также уменьшить число послеоперационных осложнений. 1 пр.

Способ лечения хронического парапроктита, осложненного формированием транссфинктерного или экстрасфинктерного свищевого хода, включающий иссечение свищевого хода на всем протяжении в просвет прямой кишки, отличающийся тем, что на первом этапе лечения осуществляют постоянное длительное дренирование свищевого канала с помощью постоянного латексного дренажа-лигатуры, при этом установку дренажа и степень «затягивания» лигатуры определяют на основании показателей сфинктерометрии: при показателях сфинктерометрии выше 100,8±11,4 мм рт.ст. в покое и 137.1±12,6 мм рт.ст. при волевом сокращении дренаж устанавливают с «прорезающей» функцией; в дальнейшем, через 4-6 недель, при повторной сфинктерометрии, если показатели становятся меньше или равны вышеуказанным данным, дренаж устанавливают с «дренирующей» функцией;

а на втором этапе лечения, в среднем через 50-90 дней, после купирования признаков гнойно-воспалительного процесса и нормализации показателей сфинктерометрии, осуществляют радикальное хирургическое вмешательство, в ходе которого в свищевой канал вводят зонд параллельно ранее установленному дренажу-лигатуре; конец зонда выводят через внутреннее отверстие свища в просвет прямой кишки; затем по зонду радиоволновым аппаратом в режиме «резание» 30 ватт и «коагуляции» 40 ватт производят рассечение всех тканей, отделяющих свищ от канала заднего прохода; рану оставляют открытой на участке длиной 1-2 см возле наружного отверстия с иссечением прилежащего участка кожи.