Способ восстановления бифовеального слияния Советский патент 1985 года по МПК A61F9/00 

N9 |S)

Э

Изобретение относится к офтальмологии и предназначено для лечения расстройств бинокулярного зрения у больных косоглазием.

Цель изобретения - обеспечение стойкой фузии.

Способ осуществляют следующим образом.

В специальные гнезда оптических головок синоптофора устанавливают объекты для слияния и скрепления с ними диафрагмы, изготовленные из непрозрачного материала, резко уменьшающие размеры светового поля, на фоне которого предъявляются объекты до величины, соответствующей проекционному размеру фовеол, т.е. диаметр отверстия в диафрагме первоначально должен соответствовать 35 мм.

Определяют объективный угол косоглазия и обе оптические головки синоптофора устанавливают на деление, соответствующее половине объективного угла. Суммарное отклонение оптических головок от нулевых делений шкап прибора при этом равно величине объективного угла. Контролируют отсутствие установочных движений при такой установке прибора и включают мигания объектов в режиме раздельно при минимальной частоте 2 Гц. Затем обрс1щают внимание больного на то,.что каждый из мигающих объектов расположен прямо перед соответствующим глазом, что оба объекта видны четко и при взгляде то на один то на другой объект глаза не изменяю своего положения (не делают установочных движений), т.е. как бы глядят в одно место, а позтому объекты должны быть видны как мигающие в одном месте, что восприятие их в разных местах, характерное для косоглазия, неправильное, так как не должно быть двух направлений прямо перед собой.

Исходя из этого больному ставят задачу: на фоне миганий в режиме раздельно научиться воспринимать объекты для слияния как расположенные в одном месте. Таким образом должно быть достигнуто восстановлени механизма бификсации, являющегося основой) для бифовеального слияния. Во время лечения больному предлагают также концентрировать внимание по1еременно то на одном, то на другом

мигающем перед ним объекте для слияния -И при этом убеждаться, что каждый из них действительно расположен перед соответствующим глазом. (таким образом прямо перед больным что при этих переключениях внимания не происходит установочных движений глаз, т.е. глаза как бы глядят в одно место, а потому и объекты действительно должны быть видны в одном месте.

Когда у больного в режиме низкочастотных раздельных миганий появится ощущение, что объекты мигают в одном месте, т.е. когда восстановится бификсация, частоту миганий в режиме раздельно плавно, например 1 Гц/мин, увеличивают. При этом поступают так.

Если бификсация сохраняется, то частоту плавно увеличивают до 8 Гц, как только она на более высокой частоте нарушается (объекты вновь воспринимаются как мигающие в разных местах), частоту миганий плавно уменьшают до восстановления бификсации и вновь ее увеличивают. Постепенно бификсация сохраняется при все более высокой частоте миганий Б режиме раздельно.

Когда бификсация станет устойчивой при максимальной для данного синоптофора частоте миганий в режиме раздельно, приступают непосредственно к восстановлению бифовеального слияния. Для этого, не изменяя высокой частоты миганий, переключают прибор в режим совместно. Нередко это сопровождается расстройством бификсациии для ее восстановления необходимо провести ряд переключен на режим раздельно и обратно на совместно. Когда в режиме совместно при максимальной частоте миганий достигнута устойчивая бификсация, больному дают новое задание - научиться видеть двумя глазами, как одним, т.е. слить два изображения объектов в одно, получить их бинокулярное одиночное восприятие. Когда это достигаете, частоту миганий плавно уменьшают при условии сохранения бифовеального слияния до минимума и затем выключают мигания, т.е. переходят на непрерывное освещение объектов.

Далее заменяют использованную для лечения диафрагму на другую, с боль3шим отверстием, и цикл лечения повторяют. Так, меняя две-три увеличи вающиеся диафрагмы и в заключение . проведя цикл лечения без диафрагмы, добиваются устойчивого бифовеальног слияния, В процессе изучения в начале лечения мигания в режиме раздельно у одной группы больных начинали с частотой 2 Гц, у другой - 4 Гц, у третьей - 6 Гц, у четвертой - 8 Гц. После проведения пяти сеансов по 20 мин определяли вероятно.сть возникновения бификсации. При частоте 2 Гц она была 0,68, при 4 Гц - 0,52 при 6 Гц - 0,36 и при 8 Гц - 0,21. Таким образом, при стандартной длительности лечения (100 мин) вероят ность возникновения бификсадии выш при применении в начале лечения низ кой частоты миганий, т.е. 2 Гц. После формирования устойчивой би фиксации при миганиях в режиме раз дельно у тех же больных и на тех ж частотах в течение одного 20-минутн го сеанса пробовали получить устойч вое бифовеальное восприятие объекто при миганиях в режиме совместно. При частоте 2 Гц это удалось осуществить только у 11,3% больных, при 4 Гц - 17,3%, при 6 Гц - 54,7%, а при 8 Гц - у 84,4%. Чтобы дополнительно подтвердить оптимальность частоты 8 Гц, у той части детей, у которой при частоте 2 и 8 Гц в течение первого 20-минутного сеанса не было получено устойчивое бифовеальное слияние при миганиях в режиме совместно, в следующем сеансе провели перекрест частот. А именно, у детей, работавших с частотой 2 Гц, ее повысили (с соблюдением указанных в изобретении правил) до 8 Гц, а у детей, работавших на частоте 8 Гц, уменьшили частоту до 2 Гц. После стабилизации, восприятия нановых часютных уровнях в очередном сеансе делали новую попытку получить бифовеальное восприятие при миганиях в режиме совместно. Среди больных, у которых частоту повышали от 2 до 8 Гц и на последней проводили переход на режим совместно, это удалось осуществить у 73,2% детей. В группе, где частоту уменьшали с 8 до 2 Гц, переход на режим совместно при низкой частот 244 миганий удалось получить только у 16,7% детей. Таким образом, на данном этапе тренировки наиболее оптимальным является повышение частоты раздельных миганий до 8 Гц и переход на режим совместно на этой же частоте миганий. Достигнув устойчивого слияния в режиме совместно j у каждого второго больного делали попытку в течение двух сеансов длительностью по 20 мин получить бифовеальное слияние без миганий источников света, выключая их на той частоте, на которой достигнуто слияние при миганиях в режиме совместно (т.е. на 8 Гц и на 2 Гц, детей с частоты 4 Гц доводили до , 8 Гц, ас частоты 4 Гц - до 2 Гх У другой части детей предварительно проводили аналогичный п.2 перекрест частот (с 2 Гц на 8 Гц и с 8 Гц на2 Гц) и только затем делалась попытка перейти на слияние без миганий. Положительный результат у детей без перекреста частот бып получен при работе на частоте 8 Гц у 20,7%, при работе на2Гц- у 46,8% больных, у детей с проведенным перекрестом частот положительный результат достигнут после перехода с высоких частот на низкие (с 8 Гц на 2 Гц) у 63,6%, а после перехода с низких частот на высокие в 31,3% случаев. Таким образом, наиболее целесообразно осуществлять переход на постоянное, без мигания бинокулярное восприятие при низкой 2 Гц)частоте миганий в режиме совместно. Восстановление бифовеального слияния облегчается применением элементов психотерапевтического воздействия. А именно, в начале лечения внимание больногообращают на то, что каждый из объектов расположен прямо перед соответствующим глазом; а поэтому они должны быть видны в одном месте, что восприятие их в разных местах, имеющееся у больно-, го, является неправильным,так как не должно быть двух направлений прямо перед собой. В процессе лечения- больному предлагают концентрировать внимание то на одном, то на другом мигающем перед ним объекте ля слияния. При этом он должен убеждаться, что каждый из этих объектов действительно расположен

j1162424

прямо перед соответствующим глазом , Установка оптической головки и при переключении виимания с од- .синоптофора на деление, соответного объекта на другой не происходитствующее половине объективного угла установочных движений. Так как та-косоглазия, облегчает появление вокое состояние должно быть тогда,ког- 5сприятия каждого из объектов как да оба глаза глядят в однорасположенного прямо перед больным. место , объекты должны воспри- Предлагаемый способ применен у ниматься как расположенные в од-196 больных: бифовеальное слияние ном месте, а не в разных мес-получено у 178 из них (90,9%), битах. фиксация достигнута у 18 (9,2%).

СПОСОБ ВОССТАНОВЛЕНИЯ БИФОВЕАПЬНОГО СЛШНИЯ, включающий проецирование с помощью синоптофора объектов для слияния под объективным углом косоглазия и мигание источников освещения объектов, отличающийся тем, что, с целью обеспечения стойкой фузии, каждую оптическую головку синоптофора устанавливают соответственно половине абъективного угла косоглазия, световые поля, на фоне которых предъяв-. ляют объекты для слияния, диафрагмируют, при этом осуществляютпопере- манное мигание источников освещения с частотой 2 Гц до появления бификсации с последующим плавным увеличением частоты миганий до 8 Гц, переходом на сиихронное мигание источников освещения, плавным уменьшением частоты миганий до 2 Гц и переходят на непрерьшное освещение объектов, при этом при достижении заданного лечебного результата степень диафрагмирования уменьшают, причем взгляд пациента перед лечением фиксируют на обоих мигающих объектах, а во время лечения - попеременно на каждом из них.