Способ определения ишемии конечности Советский патент 1985 года по МПК A61B5/01 A61B5/02 

Цель изобретения - обеспечение более точного прижизненного опреде ния степени повреждения тканей конечности, находящейся в условиях острой или хронической ишемии. Пример . Вольной поступил в сосудистое отделение с клиникой эмболии левой бедренной артерии, происшедшей за 22 ч до поступления Объективно: состояние средней тяжести, стонет от болей, левая нижняя конечность бледно-синюшной окраски, мраморность кожи стопы и голени, движения пальцев стопы минимальны, в голеностопном суставе резко ограничены. Тактильная и болевая чувствительности отсутствуют на стопе и в н/з голени. Резкая пальпаторная болезненность мьшц задней группы голени, умеренная мышечная контрактура в переднем мышечном ложе. Пальпация общей бедренной артерии усилена, подколенной и артерий стоп не определяется. Белок в моче 0,099 /00, миоглобин отсутствует. Решено провести 1штраоперационное определение жизнеспособности тканей конечности методом холодово перфузии и политопной термометрии. Под перидуральной анестезией в сочетании с нейролептаналгезией осуществлен типичный доступ к бифу кации левой бедренной артерии. Путем артериотомии из области бифуркации удален обтурирующий змбол и продолженный тромб длиной 24 см из поверхностной бедренной артерии Из глубокой артерии бедра получен удовлетворительный ретроградный кровоток и слабый кровоток из поверхностей. Вьщелена бедренная вена ниже ее соединения с глубокой веной бедра. Через флеботомическое отверстие в дистальном направлении введен катетер диаметром В мм на глубину 18 см. В поверхностную бед ренную артерию на такую же глубину введен катетер диаметром 6 мм. На среднюю треть бедра наложен стерил ный жгут. Датчики термометрического устройства введены в ткани конечности согласно схеме, произведена запись исходной температуры,Начата гипотермическая перфузия охлажденным до °С Коллоидно-солевым раствором со скоростью 180 мл/мин. Объем введенного перфузата 6500 мл. На первом зтапе перфузии отмечено отхождение по венозному катетеру фрагментированных тромбов из вен голени. Общая продолжительность перфузии 35 мин, перфузат повторно не использовался. В процессе холодной перфузии регистрировалась динамика снижения температуры тканей в точках измерения (гипотермический зффект перфузии), конечные значения внутритканевой температуры представлены в таблице. Из приведенных данных видно, что в процессе перфузии эффективная циркуляция охлажденной жидкости происходила только в тканях бедра и в верхней трети задней группы мьпяц голени, где достигнуто снижение температуры на 23,8-24,3 С. В средней трети голени в мышцах-сгибателях отмечено снижение температуры только на 12,3С. Подобный частичный гипотермический зффект обусловлен гнездным характером гибели тканевых элементов в этом сегменте конечности. В передней группе мьшгц голени и в дистальньгх ее отделах, а также в тканях стопы гипотермический эффект, связан с циркуляцией в тканях охлажденной жидкости, отсутствовал. На основании анализа термограмм сделано заключение о бесперспективности восстановления кровотока в дистальные отдеты пораженной конечности в связи с блокадой микроциркуляторного русла и определены показания к первичной ампутации конечности. При выборе уровня и технических особенностей выполнения ампутации учтено глубокое поражение передней группы мьш1ц голени и возможность сохранения жизнеспособности мышцсгибателей в верхней и средней трети голени. Выполнена атипичная ампутация на границе верхней и средней трети голени с полным иссечением из переднего костно-фасциального ложа мышц-разгибателей. Закрытие культи произведено за счет заднего кожно-фасциально-мьш1ечного лоскута, выкроенного также на основании предшествующей термометрии. В послеоперационном периоде отмечен 3 частичньй краевой некроз переднего лоскута шириной до 8 мм, не исклю11681884 чающий в дальнейшем опороспособной « сульти.

СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕШ1Я КОНЕЧНОСТИ по разнице температур в разных ее участках, отличающий с я тем, что, с целью выявления необратимого повреждения тканей, измерение температуры производят в динамике на фоне предварительной гипотермической перфузии сосудистого русла пораженной конечности и при отсутствии выраженного снижения температуры диагностируют необратимое повреждение сосудистого русла зоны исследуемой конечности.