Способ лечения больных гипертонической болезнью 1-ша стадии Советский патент 1985 года по МПК A61H1/02 

о оо

Изобретение относится к медицине, а именно к лечению заболеваний сердечнососудистой системы, и может быть использовано как основной метод терапии больных гипертонической болезнью I-Ilia стадий.

Цель изобретения - уменьшение побочных явлений гипотензивной терапии.

Пример 1. Больной Т., 41 г., поступил с жалобами, характерными для гипертонического криза. Несмотря на то, что болен 2-й год, гипертонические кризы повторялись 6 раз, а максимальные цифры АД доходили до 220/130 мм рт. ст., при обычном АД 130/90 мм рт. ст. При поступлении в клинику АД 210/140 мм рт. ст. Криз купирован с помощью медикаментозных препаратов в приемном отделении. После исключения симптоматической гипертонии проведена диагностическая велоэргометрия, которая выяила ишемическую и гипертоническую реакции, в связи с чем проба прекращена при нагрузке мощностью 100 Вт в положении лежа на спине. Все медикаментозные средства были отменены за 3 дня до проведения пробы и на протяжении всего цикла лечения не назначались.

На следующий день после пробы начато лечение толерантной нагрузкой, но уже в положении сидя. Тренировка начата с 75 Вт и после 10 мин врабатывания мощность нагрузки увеличена до 100 Вт, которую больной смог выполнить только в течение 10 минут, а затем в связи с усталостью мощность снижена вновь до 75 Вт и через 5 мин полностью прекращена. После нагрузки больной спокойно прохаживался в течение 5 мин и затем 5 мин отдыхал сидя в кресле. Все время на протяжении тренировки и восстановительного периода регистрировалось ЭКГ с помощью кардиомонитора и камадые 5 мин измерялось АД. Ежедневно время выполнения нагрузки мощностью 100 Вт увеличивалось на 5 мин и через 3 дня общее время выполнения нагрузки 100 Вт составило 20 мин. На 4-й день тренировка начата с мощности 100 Вт и через 10 мин врабатывания, когда стойко установилось АД и чес, мощность нагрузки увеличена до 125 Вт, которую больной смог выполнить в течение 15 мин, и затем нагрузка вновь уменьшалась до 100 Вт на 5 мин. Пос ле этого, как обычно, следовал восстановительный период в течение 10 мин.

Освоение мощности 125 Вт продолжалось 3 дня и затем нагрузка вновь была увеличена на 25 Вт. Эту максимальную тренирующую нагрузку мощностью 150 Вт: больной осваивал за восемь занятий и в конце лечения свободно выполнял в течение 20-25 мин. Через 14 занятий вновь проведено диагностическое велоэргометрическое

исследование, в точности повторяющее первое, которое показало значительное возрастание толерантности к физической нагрузке (пороговая мощность 175 Вт), АД в состояНИИ покоя полностью нормализовалось (110/70 мм рт. ст.), значительно улучшилось самочувствие, исчезли головные боли, слабость, улучшился сон и аппетит. Выписан из стационара в хорощем состоянии. Даны рекомендации по продолжению тренирующей терапии самостоятельно. Рекомендованы занятия плаванием, умеренным бегом, ездой на велосипеде. Через 1 г. при опросе больного выяснено, что он чувствует себя хорощо и продолжает занятия.

Пример 2. Больная С., 31 г. Поступила в клинику с жалобами на тяжесть в голове, постоянную головную боль, головокружение слабость, постоянно высокое АД на протяжении последних 10 лет. Неоднократно лечилась. Применялись комбинации различных медикаментозных препаратов, но эффект от лечения был очень слабый. Последнее ухудшение наступило через неделю после выписки из стационара. На фоне лечения АД повысилось до 210/110 мм рт. ст., в связи с чем госпитализирована.

Исключена симптоматическая гипертония, а проведенная диагностическая велоэргометрия показала снижение толерантности к физической нагрузке из-за выраженной гипертонической реакции. Пороговая мощность составила 25 Вт, при этом АД поднялось до 240/130 мм рт. ст. Через день начато лечение индивидуально дозированными физическими тренировками без применения медикаментозных средств. Лечение начато

с толерантной нагрузки 25 Вт, которую через 4 нед. удалось повысить только до 75 Вт. Повторное велоэргометрическое исследование показало возрастание толерантности в 2 раза по сравнению с первым исследованием. АД в состоянии покоя снизилось до

0 140/90 мм рт. ст.. Больная отмечала, что такого АД у нее не было уже несколько лет. Боль в голове, слабость, головокружение исчезли полностью, хотя на протяжении все го периода пребывания в стационаре больная не принимала никаких медикаментозных средств. Выписана на работу в удовлетворительном состоянии. Даны рекомендации по продолжению занятий самостоятельно с периодическим контролем состояния здоровья в поликлинике. На протяжении 8 мес у

0 больной не было ни одного гипертонического криза.

Пример 3. Больной М., 41 г. поступил с терапевтическое отделение с диагнозом: гипертоническая болезнь III стадии. Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия напряжения, Атеросклеротический кардиосклероз. Гипертоническая болезнь отмечена уже более 5 лет. АД повыщается до

240/120 мм рт. ст. Последнее ухудшение наступило за 10 дн. до госпитализации, когда появились боли в области сердца колящего характера, ощущение нехватки воздуха, слабость. Госпитализирован по «скорой. АД в момент поступления 160/100 мм рт. ст. При первичной диагностической велоэргометрии выявлена гипертоническая реакция на нагрузку, которая и явилась причиной прекращения пробы. Пороговая нагрузка 50 Вт. Тренирующая терапия по предлагаемому способу с постепенным увеличением времени и мощности тренирующей нагрузки продолжалась в течение 2 нед. В результате лечения произошла полная нормализация АД, а мощность пороговой нагрузки составила 150 Вт в положении лежа на спине. Полностью прошли боли в области сердца, исчезло ощущение нехватки воздуха, слабость, нормализовался сон, улучшилось настроение. В хорошем состоянии выписан на работу. Даны рекомендации по продолжению лечения самостоятельно с периодическим контролем в поликлинике. Рекомендовано заниматься ездой на велосипеде, плаванием, медленны.м бегом.

По предлагаемому способу прошли лечение 10 больных с I стадией гипертонической болезни, 31 больной с П стадией и 6 с Ilia стадией. Положительный эффект наблюдался у 100% больных гипертонической болезнью без применения медикаментозных средств. Однако, чем тяжелее заболевание, тем труднее получить желаемые результаты, особенно в смысле снижения диастолического АД.

Использование предлагаемого способа лечения гипертонической болезни I-П1а стадий путем воздействия толерантной нагрузкой обеспечивает по сравнению с известными способам возможность лечения без применения медикаментозных средств; значительное уменьшение побочных явлений и осложнений; 100°/о-ный положительный эффект у больных с I-II стадией заболевания.

Тренировку прекращают в случаях повышения артериального давления до 240/130 мм рт ст., и более, достижения субмаксимальной частоты сердечных сокращений; появления частых желудочковых экстрасистол (более 1 на 10 нормальных циклов); появления признаков ишемии миокарда на электрокардиограмме, возникновения приступа стенокардии, ухудшения самочувствия больного или отказа от продолжения нагрузки вследствие страха или усталости.

К концу цикла правильно построенных физических тренировок артериальное давление нормализуется.

Противопоказаниями к назначению лечения индивидуально дозированными физическими тренировками на велоэргометре являются симптоматическая артериальная гипертония (высокая, злокачественная), гипертонический криз, клинически выраженные явления недостаточности кровообращения, острая ишемия миокарда, аневризма аорты, угроза тромбэмболических осложнений, нарушения ритма сердца, нарущения проводимости (атриовентрикулярная блокада 0 II-HI стадии, блокада левой ножки пучка Гиса, синдром Вольффа-Паркинсона-Уайта), высокое артериальное давление в состоянии покоя (в положении лежа на спине 220/120 мм рт. ст. и более, нарушение мозгового кровообращения.

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ I- III А СТАДИЙ путем воздействия толерантной нагрузкой, отличающийся тем, что, с целью уменьшения побочных явлений, постепенно удлиняют время воздействия до 20- 30 мин, а затем ступенчато увеличивают мошность нагрузки до 100-150 Вт и удлиняют время тренировки на каждой ступени до 20-30 мин.