Устройство для криохирургии Советский патент 1987 года по МПК A61B18/02 A61B18/08 

1

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургиИз и может быть использовано в хирургических отделениях при лечении больных со слолдаой аритмией сердца

Цель изобретения уменьщение операционной травмы при деструкции пучка. Кента путем повьшения точности локализации кривовоздействия за счет биполярньЬс электродов;, размещенных в центре криоактивной части зонда.

На чертеже изображено предлагаемое устройство.

Устройство для криохирургии содержит корпус 1, внутри которого ПО

мещена трубка 2 для циркуляции хладагента. На рабочей части корпуса равномерно размещены изолированнь е от корпуса пять - восемь кольцевых электродов 3, которые соединены с аппаратурой для электрофизиологической диагностики (не показано)о При- ч:ем один кольцевой электрод 3 установлен на конце криоактивной части 4 g а второй - посередир;е корпуса Кольцевой биполярный электрод 5 находится в середине криоактивной части 4 Оптимальная длина криоактивной части 15-20 мм„ Расстояние между размещенными электродаШ на криоактивной части не должно превышать 10 MMj чтобы точность нахож,цения локализации пучка Кента бьт:а в пределах половины, длины криоактивной части„ К концам трубки 2 подключается, шланг от резервуара :хладагента„ Провода 6 соединяют электроды 3 с ап-- паратурой для злектрофизиологической диагностики о

Вводимая в сердйе рабочая часть устройства с криоактивной частью 4 выполнена фигурной для введения крио™ зонда в коронарный синус без травма-- тического смещения сердца путем наружной пальпации коронарного синуса в области, задней части .левой венечной борозды с Форма рабочей части по дли-- не повторяет конфигурацию коронарного синуса5 т„е, имеет соответствующие изгибы в трех плоскостях, как это характерно для конфигура.ции коронарного синуса с учетом угла перехода рабочей части через предсердие в направлении от устья коронарного синуса к левому ушку. При диаметре са.мой узкой части коронарного синуса в среднем 4,6 мм, длине коронарного

13443352

синуса в среднем 140 мм и длине необходимой зоны криовоздействия на пучок Кента (диаметром около 1 мм) в среднем 15-20м :м5 рабочая часть имеет

размеры не по.лностью повторяющие размеры коронарного сосуда но выбранные с учетом его критических размеров. Так, в различных образцах уст- jQ ройства диаметр рабочей части в среднем колеблется от 4 до 8 мм, длина криоактивной части -- от 10 до 20 мм, а полная длина рабочей части - от 82 до 140 мм.

15 Электроды 3 установлены на одинаковом расстоянии друг от друга, равном 0,5-057 длины криоактивной части,; для TorOj чтобы точность локализации пучка Кента превосходила ну криоактивной части5 точность установки которой зависит от опыта и квалификации хирурга и разрешающей способности аппаратуры для электрофизиологической диагностики,

75 .Пр.я монопо.лярной стимуляции и

ре.гкстрации сигналов обгдим контактом

гнодх1ым)

для

1

40

50

55

всех электродов является корпус 1 устройства (за исклю- ч-ением биполярного кольцевого трода 5,, установленного в середине кркоактивной части 4)

Устройство работает в трех основ- Hbix режимах: Уточнение локализации зоны пучка Кента % Криовоздействие , Проверка качества криовоздействия при нахождении наконечника устройства в коронарном синусе ,Сначала выполняют интубационную анестезию Проводят вскрытие грудной клетки больного, обычно путем СРЕДИННОЙ стернотомт и, После перикар- диотомии на стенку правого предсердия в средней нижней его части накладывают кисетный шов с Внутри участка;, ограниченного uip.oMj скальпелем осуществляют прокол с Через место прокола в полость правого предсердия под под острым углом к сагиттальной плоскости грудной клетки вводят рабочую часть устройства, которую затем иа- правдяют под контролем пгльцев„ наложенных на нарзокную диафрагмальную поверхность сердца в области коронар- под контролем паль- полость правого предсердия через второй кисетный шов в устье коронарного синуса в направлении к его началу. При этом свобод-- ньй конец зонда устанавливают пракной борозды, или ца,, введенного в

гнодх1ым)

для

1

0

0

5

всех электродов является корпус 1 устройства (за исклю- ч-ением биполярного кольцевого трода 5,, установленного в середине кркоактивной части 4)

Устройство работает в трех основ- Hbix режимах: Уточнение локализации зоны пучка Кента % Криовоздействие , Проверка качества криовоздействия при нахождении наконечника устройства в коронарном синусе ,Сначала выполняют интубационную анестезию Проводят вскрытие грудной клетки больного, обычно путем СРЕДИННОЙ стернотомт и, После перикар- диотомии на стенку правого предсердия в средней нижней его части накладывают кисетный шов с Внутри участка;, ограниченного uip.oMj скальпелем осуществляют прокол с Через место прокола в полость правого предсердия под под острым углом к сагиттальной плоскости грудной клетки вводят рабочую часть устройства, которую затем иа- правдяют под контролем пгльцев„ наложенных на нарзокную диафрагмальную поверхность сердца в области коронар- под контролем паль- полость правого предсердия через второй кисетный шов в устье коронарного синуса в направлении к его началу. При этом свобод-- ньй конец зонда устанавливают пракной борозды, или ца,, введенного в

тически под прямым углом к передней поверхности сердца.

Устройство в режиме уточнения локализации пучка Кента работает следующим образом.

После присоединётния к электродам 3 аппаратуры для электрофизиологической диагностики и регистрации, на них подают программируемые элек- тростимуляционные импульсы при регистрации ответов в желудочках. Затем проводят детекцию сигналов, приходящих ретроградным путем во время стимуляции желудочков.

По результатам регистрации потенциалов ответа со стороны предсердий и желудочков и измерения кратчайшего интервала предсердно-желудочко- вой, а также желудочково-предсерд- ной проводимости определяют точную локализацию пучка Кента. Криоактив- пую часть устройства перемещают так, чтобы биполярный кольцевой электрод 5, соответствующий середине криоак- тивной части 4, совпадал согласно данным эле-ктрофизиологических исследований с точкой наименьшего интервала проводимости по пучку Кента.

Криовоздействие при помош:и предлагаемого устройства осуществляют следующим образом.

К криозонду присоединяют систему с хладагентом и проводят сеанс крио- воздействия в области пучка патологического проведения возбуждения при -60 100°С в течение 80-180 с. Оптимальные параметры криовоздейст- вия основаны на данных эксперимен- тельных исследований. На основе полученных данных рекомендуется в начале криовоздействия пальцами правой руки снаружи прижать к криодеструкто- ру стенки коронарного синуса, чтобы приостановить кровоток в нем. Кроме того, устройство целесообразно сместить, используя подвижность коронарного синуса, в сторону желудочков, т.е. ближе к фиброзному кольцу левого атриовентрикулярного отверстия. Проверку качества криодеструкции, т„е. оценку эффективности устранения проводимости по пучку Кента, производят таким образом, как и при диагностике его локализации до воздействия,

В 11 11 1И Заказ 4869 М Тираж 594 n. njLl A

. полиг-р. пр-тис, г. Ужгород, ул. iipoc-KTH in, 4

используя наличие устройства в коронарном синусе.

Если при стимуляции желудочков на

электродах 3 детектируется эксцентричность потенциалов предсердий, тогда снова определяют уменьшенный интервал предсердно-желудочкового или желудочково-предсердного проведения и повторяют кривовоздействие, не вынимая устройство из коронарного синуса. Затем снова проверяют качество криодеструкции.

Если результаты детектирования

стимуляционных сигналов указывают на отсутствие укороченного проведения их, т.е. на отсутствие функции пучка Кента, то для надежности пытаются вызвать искусственно приступ

тахикардии, подавая программируемые импульсы, используя один из электродов 3.

Если приступов тахикардии вызвать не удается, . установлен факт

криодеструкции, то отсоединяют крио- зонд 1 от резервуара с хладагентом, а также от аппаратуры для электро- стимуляционной диагностики и удаляют из коронарного синуса и полости правого предсердия. Кисетные швы затягивают и завязывают. Операцию заканчивают дренированием грудной полости и послойным зашиванием раны.

35

Формула изобретения

5

Устройство для криохирургии, содержащее полый металлический корпус в виде цилиндра с закругленным концом, трубку для циркуляции хладагента с изгибом в криоактивной части зонда, кольцевые электроды, равномер- . но расположенные на рабочей части корпуса, отличающе е ся тем, что, с целью уменьшения операционной травмы при деструкции пучка Кента путем повьш1ения точности локализации криовоздействия, оно дополнительно содержит кольцевые бипо- Q лярные электроды, расположенные в центре криоактивной части зонда, которая выполнена в виде утолщения, рабочая часть зонда выполнена изогнутой, причем электроды изолированы от корпуса.

Изобретение может быть использовано в кардиохирургии. Цель изоб ретения - уменьшение операционной травмы при деструкции пучка Кента. Устройство содержит полый корпус 1 и трубку 2 для циркуляции хладагента. На корпусе размещены кольцевые электроды 3. Кольцевой биполярный электрод находится в середине криоактив- ной части 4. Рабочая часть с криоак- тивной частью 4 выполнена фигурной для введения криозонда в коронарный синус без травматического смещения сердца. Устройство работает в трех основных режимах: уточнение локализации зоны пучка Кента, крйовоздей- ствие, проверка качества криовоздей- ствия. 1 ил. (Л ОО N( NU 00 со ел