Способ хирургического лечения наджелудочковой тахикардии Советский патент 1992 года по МПК A61B17/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии.

Цель изобретения - снижение травма- тичности и повышение эффективности операции.

Способ электрической изоляции левого предсердия осуществляют следующим образом.

Операцию выполняют без искусственного кровообращения. Доступ к сердцу осуществляют через срединную стернотомию, продольно вскрывая пикард. Препарирование перегородочной части левого предсердия осуществляют поэтапно. На первом этапе молибизуют правый край левого предсердия путем расслоения жировой клетчатки у правого края межпредсердной перегородки от верхней до нижней полой вены. Левое предсердие обнажают до правых легочных вен. На втором этапе освобождают верхнюю часть правого края левого предсердия, начиная от верхней полой вены

до корня аорты, заканчивая у края левого фиброзного кольца. На третьем этапе освобождается нижняя часть левого предсердия Для этого сначала правую венечную артерию из правой коронарной борозды, начиная в нижней ее части до задней мек- желудочковой борозды, одновременно вы деляя и левую нисходящую венечную артерию. Оба сосуда обходят резиновыми тесемками и отодвигают от правого и левого предсердия в сторону желудочков В данной области перевязывают с двух сторон среднюю вену сердца, которую между лигатур и пересекают, что дает возможность выделить начальную часть коронарного синуса Затем мобилизуют часть левого предсердия находящегося под нижней полой веной, соединяясь с ранее мобилизованног- частью Таким образом, весь перегородочный край левого предсердия освобождают от сосудов, жировой клетчатки и подготав ливают для криодеструкции, которую

ществляют поэтапно, начиная от верхнего края левого предсердия, где криодеструк- тор подводят до переднего края левого фиброзного кольца. Затем проводят крио- деструкцию по остальному мобилизованному краю левого предсердия и межкавальной части. На последнем этапе наконечник кри- одеструктора помещают под коронарным синусом и осуществляют криодеструкцию левого предсердия до нижнего края левого фиброзного кольца. При этом полноту изоляции контролируют электрофизиологиче- ски.

Пример. Больные А.С. и В.К. 36 и 40 лет, и/б 44405/89 и 46236/89. Под об- щим обезболиванием у мужчины осуществлена срединная стернотомия, а женщине (из-за косметических соображений) проведена двухсторонняя торокотомия. После эпикардиального лэппинга еще раз убеди- лись о патологии (мерцательной аритмии) в левом предсердии. Затем начата мобилизация перегородочного края левого предсердия под верхней полой веной до корня аорты. Сосуды синусового узла сохраняют- ся (оттягивая их на резиновых тесемках). Затем край левого предсердия выделяется у правого края левого предсердия до правых легочных вен (от верхней до нижней полой вены). Затем выделяют нижнюю часть правого предсердия (от 13-й до 16-й точки у правого фиброзного кольца по классификации при деструкции пучка Кента). Последний прием позволяет после перевязки V.cordis media обойти коронарный синус, а также двумя отдельными резиновыми тесемками отодвинуть правый и левый коро- нар. Таким образом освобождена часть левого предсердия в области crux. Затем мобилизованная часть левого предсердия, находящаяся под нижней полой веной, соединяется с ранее мобилизованной частью левого предсердия. После полной мобилизации проведено 10 криоаппликаций по 3 мин (по всему освобожденному периметру перегородочного края левого предсердия). Повторный эпикардиальный лэппинг подтвердил полное разобщение левого предсердия от правого. Ритм сердца ровный, синусовый, хотя в левом предсердии продолжалась мерцательная аритмия, Послеоперационный период гладкий. Сохраняется синусовый ритм.

Формула изобретения Способ хирургического лечения надже- лудочковой тахикардии, включающий мобилизацию левого предсердия и его изоляцию термодеструкцией фиброзного кольца, отличающийся тем, что, с целью снижения травматичное™ путем исключения искусственного кровообращения, изоляцию достигают криовоздействием, при этом осуществляют электрофизиологический контроль ее полноты.

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии, и может быть использовано при хирургическом лечении наджелудочковых нарушений ритма сердца. Цель - снижение травматичное™ и повышение эффективности операции которая достигается тем, что бет искусственного кровообращения освобох- дают перегородочную часть предсердия от кровеносных сосудов, коронарного синуса и жировой клетчатки. Осуществляют криовоз- действие нэ мобилизованный край левого предсердия, начиная от передней до задней части левого фиброзного кольца по постоянным электрофизиол-огическим наблюдением до получения полного эффект воздействия. Способ позволяет снизить травматичность и повысить эффективность операции.