Способ создания искусственного пищевода Советский патент 1985 года по МПК A61B17/00 A61B17/11 

00 i4i

сл к

ОАЭ Изобретение относится к медицине а именно хирургии. Цель изобретения - предотвращение нарушений кровообращения и изгибов Эрансплантата, укорочение пути его проведения. Способ осуществляют следующим образом. Больному производят верхнюю срединную лапаротомию, вьделяют из сращений и спаек мобилизованный ранее тонкокишечный трансплантат. Формируют загрудинный тоннель. Для этого диафрагму рассекают в ретростернальной ее части по средней линии в сагиттальной плоскости до перикарда. Через полученное отверстие проводят тонкокишечный трансплантат на шею. Разрезом на шее по переднему краю левой кивательной мышцы производят доступ к пищеводу, после рассечения лопаточно-подъязычной мьшцы образовывают доступ к переднему средостению, выделяют пищевод. Накладывают пищеводно-тонкокишечный анастомоз. Края разреза диафрагмы спереди от трансплантата ушивают, не допуская его перегибов и ущемления брыжейки, затем фиксируют трансплантат к диафрагме . Пример. Больной Г., 41 год, поступил в отделение грудной хирургии Иркутской областной клинической больницы 22. П. 82 г. с жалобами на полную непроходимость пищевода и на личие гастростомы. Болен с июня 1982 г., когда по ошибке выпил каустическую соду. На основании клинйкорентгено-эндоскопических данных боль ному поставлен диагноз: послеожоговая стриктура средне-грудного отдела пищевода. 14.09,82 г, произведен 1 этап тонкокишечной пластики пкщево да и гастростомия. При поступлении состояние удовлет ворительное, вес 58 кг при росте 167 см. В левом подреберье сформирована гастростома. Со стороны других органов и систем патологии не выявле но. Показатели периферической крови и биохимические анализы без оттслонений от нормы. После соответствующей подготовки 16.12.82 г. больному произведена операция - ремобилизация тонкокишечного трансплантата, проведение его загрудинно, наложение тонкокишечного анастомоза. Произведена верхняя срединная лапаротомия с иссечением старого операционного рубца и продолжением разреза кверху до верхушки расположенного в подкожном канале трансплантата. Мобилизованный ранее тонкокишечный трансплантат выделен из сращений в подкожном канале. Длина его позволяет свободно довести до уровня на 3-4 см Bbmie верхнего края грудины. Решено провести трансплантат в загрудинном тоннеле. Сформирован канал за грудиной, для этого рассечена диафрагма в ретростернальной ее части по средней линии в сагиттальной плоскости до перикарда. Рассечение диафрагмы произведено после формирования тоннеля за грудиной обычным способом, так как до рассечения диафрагмы бьш отмечен значительный перегиб трансплантата из-за высоко стоящего переднего края диафрагмы. В сформированном таким образом тоннеле не возникало перегиба трансплантата. Разрезом на шее по переднему краю левой кивательной мышцы произведен доступ к пищеводу. После -р ссечГения лопаточно-подъязычной мьш1цы образован доступ к переднему средостению. Выделен пищевод. Трансплантат проведен в загрудинном тоннеле, натяжения нет. Наложен пищеводнотонкокишечный анастомоз послойным узловым двухрядным швом конец в конец. 3 заднем средостении оставлена дренажная трубка, которая выведена через отдельный разрез. Диафрагма спереди от трансплантата ушита и фиксирована к задней поверхности грудины. Окно в диафрагме не ущемляет трансплантат. Больной выписан в удовлетворительном состоянии на 15 сут. после операции. Послеоперационный период осложнился нагноением швов раны на шее. Больной повторно госпитализирован 22.03.83 г. Состояние вполне удовлетворительное, питается через рот, гастростомой не пользуется, значительно прибавил в весе, гастростома закрыта оперативным путем 21.03.83 г. Выписан 8.04«83 г. в удовлетворительном состоянии. Таким образом, предложенный способ создания искусственного пищевода позволяет сократить на 4-6 см путь проведения трансплантата за грудиной.

311845234

что достигается рассечением диафраг-динного тоннеля без перегибов трансмы в ретростернальной ее части поплаитата.

средней линии в сагиттальной плоское- Способ рекомендован для внедрения

ти до перикарда, {юрмированием загру-в клиническую практику.

СПОСОБ СОЗДАНИЯ ИСКУССТВЕН-, НОГО ПИЩЕВОДА, включающий формирование трансплантата из петли тонкой кишки, формирование загрудинного тоннеля с рассечением диафрагмы, проведение трансплантата на шею и наложение анастомоза между трансплантатом и пищеводом, отличающи и- с я тем, что, с целью предотвращения нарушений кровообращения и изгибов -трансплантата, а также укорочения пути его проведения, диафрагму рассекают в ретростернальной части по средней линии в саггитальной плоскости до перикарда, а после проведения трансплантата края разреза I диафрагмы ушив.ают спереди от него. (Л