Способ лечения поперечно-распластанной деформации стоп Советский патент 1993 года по МПК A61B17/56 

Изобретение относится к медицине, в частности к ортопедической хирургии, связанной с восстановлением статико-дин а ми- ческой функции стопы, например, при ее распластывании в переднем отделе и отведении большого пальца.

Целью изобретения является восстановление плюсне-сесамовидного сочленения, улучшение функции переднего отдела стопы.

Поставленная цель достигается тем, что в известном способе операции восстановления опорной функции стопы производят сближение плюсневых костей и фиксацию их сухожилием длинного разгибателя IV пальца. При этом нарушенное состояние се- самовидных костей с головки 1 плюсневой кости полностью не восстанавливается. Сопоставительный анализ с прототипом показывает, что заявляемый способ отличается тем, что ткани, окружающие сесамовидные кости подшивают к аутодермальному трансплантату и перемещая его. подводят сесамовидные кости под головку 1 плюсневой кости. Подобное отличие нам неизвестно. Таким образом, заявляемый способ соответствует критерию изобретения новизна.

Известные способы стяжки переднего отдела стопы при которых применяются синтетические материалы и аутоткани. Однако, в силу недостаточной эластичности и особенностях перестройки, они могут вызвать узурирование плюсневых костей и не сохраняют их движений относительно друг друга при нагрузке.

Способ реконструктивной операции на переднем отделе стопы осуществляют следующим образом.

Операцию проводят под общим обезболиванием или проводниковой анестезией. На наружной поверхности бедра выкраивают кожный лоскут длиной около 10-15 см. шириной 2-3 см, освобождают его от эпидермиса и подкожно-жировой клетчатки, отсекают и рассекают продольно, формируя трансплантат в виде ленты шириной 1-1,5

00

ю

V4

to

О

ел

см. Затем трансплантат помещают о физраствор с антибиотиками и гидрокортизоном. Рану донорского участка ушивают.

Производят разрез кожи длиной 5-6 см по тыльно-внутренней поверхности стопы от серединь основной фаланги 1 пальца до дмстального метафиза 1 плюсневой кости, обходя ее головку снизу, Иссекают бурсу, вскрывают 1 плюсне-фаланговый сустав и рассекают наружную часть суставной капсулы в поперечном направлении. Долотом сбивают костно-хрящевой экзостоз 1 головки 1 плюсневой кости. Проводят рсдреса- цию 1 пальца и коррекцию положения 1 плюсневой кости, сближают все плюсневые кости, Аутодермалышй трансплантат проводят знутрисуставно вокруг головки 1 плюсневой кости. К трансплантату подшивают подошвенную часть капсулы 1 плюсне- фалангового сустава с тканями, окружающими сесамовидныс кости, затем перемещая трансплантат, подводят сесамо- видные кости под головку 1 плюсневой кости. Трансплантатом плотно перекрывают зону резекции костно-хрящевого экзостоза, ушивают капсулу сустава, фиксируют к ней трансплантат. По наружному краю стопы в проекции головки У плюсневой кости, производят дугообразный разрез, выпуклостью книзу, длиной 3-3,5 см. В эту рану выводится свободные концы аутодермального трансплантата, один из которых проводится непосредственно под головками костей, а другой - над ними. Трансплантат сшивают 8 умеренном натяжении и фиксируют в оО- ласти головки У плюсневой кости к капсуле сустава. Операционные раны послойно ушивают. После операции фиксируется гипсовой повязкой сапожок схорошоогмоде- лированными поперечным и продольным сводами в течение 3 недель. В последующие 3 недели проводят физио-функциопальное лечение, дозированную нагрузку на оперированную ногу, а через б недель после операции - полную.

П р и м е р. Больная М, 55 лет, находилась на лечении с 19.2.00 г по 5.3.90 г. пс поводу поперечно-распластанной деформации правой стопы ill ст. нефиксированной формы, отведенного 1 пальца. Считает себя больной около 10 лет, когда после длительной ходьбы стали беспокоить сильные боли в области головки 1 плюсневой кости правой стопы. Постепенно Ооли усиливались, передний отдел стопы деформировался. Бочьная самостоятельно получала ножные ванны, бинтование переднего отдела стопы. При этом отмечала только временный эффект. За последние два годэ деформация переднего отдела стопы стала резко прогрессировать, 1 палец отклонился кнаружи м ногтевая фаланга его оказалась под II пальцем. Постоянные ноющие и пекущие боли в области головки 1 плюсневой кости

не снимались анальгетиками и больная обратилась за медицинской помощью.

При осмотре выявлено, что передний отдел правой стопы распластан, ширина правой стопы на уровне головок плюсневых

костей справа больше, чем слева на 1.5 см, 1 палец правой стопы отклонен кнаружи, П- иаездник, на подошвенной поверхности имеются натопчиши в проекции головок I и 111 плюсневых костей. Резкая боль при

пальпации головки I плюсневой кости и межплюсневого промежутка. При сближении плюсневых костей правой стопы распластывание ее исчезает,

На решгенограммах переднего отдела

стопы or 16.2.90 г. определяется расширение межплюсневых промежутков, угол между осевыми линиями 1 и У плюсневых костей составляет 40°. Плюсне-фаланговый угол составляет 40°. В первом межплюсневом про

межутке определяются смешенные

сесамовидные кости с шиловидными образованиями.

20.2.90 г. произведена реконструктивная операция на переднем отделе правой

0 стопы, В ходе операции произведено: выкраивание кожного лоскугя из наружной поверхности правого бедра, освобождение ото го лоскута от эпидермиса и подкожно- жировой клетчатки с последующим рассече5 нием его и формированием трансплантата размером около 1,2 х 20 см, иссечением бурсы и резекция костио-хрящевого экзостоза головки 1 плюсневой кости. К трансплантату была подшита подошвенная часть

0 капсулы 1 плюсне-фалангового сустава с тканями, окружающими сесамовидные кости. Трансплантатом плотно перекрыта зона резекции костно-хрящевого экзостаза, Свободные концы аутодермального трансплан5 тата выведены в рану нэ наружную поверхность стопы, где сшиты в умеренном натяжении после сближения плюсневых костей н фиксированы в области головки У плюсневой кости и капсуле сустава.

0После операции в течение 3 недель проводилась иммобилизация конечности окон- чатой гипсовой повязкой сапожок с хорошо отмоделированными сводами. Швы сняты на 2 сутки после операции. После

5 прекращения иммобилизации гипсовой повязкой проводилось физио-функциональ- ное лечение и дозированная нагрузка на оперированную ногу. Через 6 недель после операции больная нагружала больную ногу, а чеоез 7 - приступила к труду.

Исходы лечения были изучены через 8 месяцев после операции. Жалоб не предъявляет, форма стопы правильная, натопты- шей на подошвенной поверхности правой стопы нет.

На рентгенограмме от 30.10.90 г. кост- но-деструктивных процессов не определяется, угол между осевыми линиями 1-У плюсневых костей составляет 20°, а плюс- не-фаланговый угол - 15°.

Формула изобретения Способ лечения поперечно-распластанной деформации стоп путем иссечения бурсы, резекцию костно-хрящевого экзостоза головки первой плюсневой кости, сближения и фиксации плюсневых костей трансплантатом, отличающийся тем, что, с

0

5

целью восстановления плюсне-сесамовид- ного сочленения, улучшения функции переднего отдела стопы, используют в качестве трансплантата в виде ленты аутодермаль- ный лоскут, проводят его внутрисуставно вокруг головки первой плюсневой кости, к лоскуту подшивают подошвенную часть капсулы плюснево-фалангового сустава первого пальца с тканями, окружающими сесамовидные кости, затем, перемещая трансплантат, подводят сесамовидные кости под головку первой плюсневой кости, оба конца трансплантата выводят в рану на наружной поверхности стопы и фиксируют их в области головки пятой плюсневой кости к капсуле сустава, а дефект в головке первой плюсневой кости закрывают используемым кожным трансплантатом.

Использование: в медицине, в частности в ортопедии при лечении .деформации стоп. Цель: восстановление плюсне-сесамовидного сочленения, улучшения .функции переднего отдела стопы. Сущность: производят бурсэкзостогэктомию, проводят ленту из свободного аутермального трансплантата внутрисуставно вокруг головки 1 плюсневой кости, подшивают к ней подвешенную часть капсулы сустава с тканями, окружающими сесамовидные кости, сближают плюсневые кости, проводят аутотрансплантат вокруг плюсневых костей, фиксируют его с натяжением к капсуле У плюсне-фалангово- го сустава так, чтобы сесамовидные кости оказались над головой 1 плюсневой кости.