Способ лечения поперечной распластанности переднего отдела стопы с вальгусной деформацией первого пальца Советский патент 1991 года по МПК A61B17/56 

1

(21)4615779/14

(22)05.12.89

(46) 23.06.91.Бюл. №23

(75) Г.И.Герцен

(53)617-089.844(088.8)

(56)Авторское свидетельство СССР N 1377064. кл. А 61 В 17/56. 1982.

(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПОПЕРЕЧНОЙ РАСПЛАСТАННОСТИ ПЕРЕДНЕГО ОТДЕЛА СТОПЫ С ВАЛЬГУСНОЙ ДЕФОРМАЦИЕЙ ПЕРВОГО ПАЛЬЦА

(57)Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, и может быть использовано при лечении нефиксированной формы поперечного плоскостопия с вальгусной деформацией первого пальца стопы II степени.

Целью изобретения является предупреждение рецидива деформации. Цель достигается за счет того, что производят капсулотомию первого плюснефалангового сустава с формированием несвободного лоскута с основанием на основной фаланге, удаляют слизистую сумку и экзостаз, отсекают и мобилизуют сухожилия мышц, приводящей и отводящей первый палец, формируют канал в дистальном метафизе первой плюсневой кости, в поперечном направлении к ее оси проводят сухожилие мышцы, отводящей первый палец, через него, затем вокруг второй плюсневой кости и фиксируют сухожилие и лоскут капсулы сустава в положении коррекции деформации.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, и предназначено для лечения нефиксированной формы поперечной распластанности переднего отдела стопы с вальгусной деформацией первого пальца II степени.

Цель изобретения - предупреждение рецидивов деформации.

Способ осуществляют следующим образом.

Под местной анестезией из первого разреза по внутренней поверхности первого плюснефаланговогосустава стопы производят бурсэкзостозэктомию, формируют П-об- разный капсулоапоневротический лоскут с основанием на основной фаланге первого пальца. Выделяют сухожилие мышцы, отводящей первый палец, отсекают его or сухожилия медиальной головки короткого сгибателя первого пальца, основной фаланЁ

ги первого пальца, внутренней сесзмовид- ной кости и прошивают лавсановой нитью. Из второго разреза по тыльной поверхности первого межплюсневого промежутка производят поперечную капсулотомию наружного отдела капсулы первого плюснефалангового сустава, отсекают сухожилие мышцы, приводящей первый палец, от ос1 новной фаланги первого пальца и наружной сесамовидной кости для устранения валь- гусного отклонения первого пальца. Дрелью формируют канал в дистальном метафизе первой плюсневой кости в поперечном направлении изнутри наружу. Через канал проводят сухожилие мышцы, отводящей первый палец, приводят первую плюсневую кость. Лавсановую нить, проведенную через сухожилие мышцы, отводящей первый палец, проводят вокруг шейки второй плюсневой кости и петлеобразно фиксируют в

О

ел

4

(Ј Ю

положении коррекции первой плюсневой кости. При этом осуществляют натяжение сухожилия мышцы, отводящей первый палец. За счет натяжения сухожилия мышцы, отводящей первый палец, устраняют внутреннюю ротацию и отведение первой плюсневой кости, приподнимают вторую плюсневую кость. Затем производят натяжение чП-образного капсулоапоневр отиче- ского лоскута в направлении спереди назад и сверху вниз и фиксируют его jc надкостнице первой плюсневой кости и сухожилию мышцы, приводящей первый палец, в положении коррекции деформации пальца. Рану послойно ушивают. Через 7-8 сут после операции больным разрешают ходьбу с нагрузкой на пяточный отдел стопы, полную нагрузку разрешают через 3 нед.

Пример. Больная В., 48 лет, поступила в клинику по поводу нефиксированной формы поперечной распластанности стоп, валь- гусной деформации первых пальцев стоп II степени. Со стороны подошвенной поверхности правой стопы под головкой плюсне- вой кости имеется болезненный натоптыш. Выполнена операция на правой стопе.

Под местной анестезией из двух доступов по внутренней и тыльно-наружной поверхностям первого плюснефалангового сустава произведена бурсэкзостозэктомия, вертикальная капсулотомия с наружной стороны, сформирован П-образный капсулоа- поневротический лоскут с основанием на основной фал ah re первого пальца. Отсечены и мобилизованы сухожилия мышц, отводящей и приводящей первый палец, сухожилие первой из них прошито лавсановой нитью. Дрелью сформирован поперечный канал в дистальном метафизе первой плюсневой кости, в который изнутри наружу проведено прошитое сухожилие мышцы, отводящей первый палец, затем оно проведено под шейкой второй плюсневой кости вокруг нее и фиксировано петлеобразно в положении коррекции первой плюсневой кости при натяжении сухожилия. Устранена деформация первого пальца и в этом положении несвободный П-обра зный лоскут с натяжением в направлении спереди назад и сверху вниз к надкостнице первой плюсневой кости и сухожилию мышцы, приводящей первый палец. Рана послойно ушита наглухо. Послеоперационный период протекал без осложнений. Ходит самостоятельно с 7-го дня после операции, нагружая

преимущественно пятку больной ноги. На контрольной рентгенограмме стопы: устранено варусное чрезмерное отклонение первой плюсневой кости и вальгусное отклонение первого пальца, первая плюсневая кость приближена к второй, достигнут деротирующий эффект на первой плюсневой кости, устранен подвывих первого пальца в плюснефаланговом суставе.

К работе приступила спустя 5 нед. после

операции.

Спустя 1 г. 3 мес. после операции ходит самостоятельно, полностью нагружает правую стопу, правая стопа не беспокоит. Движения в суставах правой стопы

соответствуют физиологической норме. Со стороны подошвенной поверхности стопы натоптыши не определяются. На контрольной рентгенограмме правой стопы сохраняется достигнутая коррекция.

Формула изобретения

Способ лечения поперечной распластанности переднего отдела стопы с валь- гусной деформацией первого пальца путем капсулотомии плюснефалангового сустава,

удаления слизистой сумки и экзостоза, отсечения и мобилизации сухожилий мышц, при- водящей и отводящей первый палец, формирования канала в дистальной части первой плюсневой кости, транспозиции сухожилия мышцы, отводящей первый палец, фиксации его в положении коррекции, о т- личающийся тем, что, с целью предупреждения рецидива деформации, формируют несвободный лоскут из капсулы

первого плюснефалангового сустава с основанием на основной фаланге, а канал в дистальном метафизе первой плюсневой кости формируют в поперечном направлении к ее оси, сухожилие мыщцы, отводящей первый

палец, проводят через канал в первой плюсневой кости, далее вокруг второй плюсневой кости и фиксируют в положении коррекции первой плюсневой кости, а затем фиксируют лоскут капсулы первого плюснефалангового сустава в положении коррекции первого пальца.