Известен способ остеосинтеза при медиальных -переломах шейки бедренной костн, заключающийся в укладывании и фиксации больного на здоровом боку, введении в бедренную кость в область большого вертела и дистальнее его двух гвоздей-ориентиров и рентгенографии (производстве трансверзального -и дорзовентрального снимков). При этом во время операции необходим рентгеноконтроль.
Предлагается способ, лоз оляюш,ий исключить необходимость оперирования больного под рентгеноконтролем и облегчающий введение трехлопастного гвоздя Смит-Петерсона.
Сущность способа заключается в том, что по гвоздям-ориентирам путем геометрических расчетов определяется направление и глубина введения трехлопастного гвоздя.
Для осуществления способа предлагается приспособление, выполненное из закрепляемого на первом гвозде-ориентире тубуса, имеющего в поперечном направлении дв-а параллельных канала для определителя направления и градуированного направителя с поперечной планкой, ориентируясь на которые с помощью кондуктора, вводится трехлопастной гвоздь Смит-Петерсона.
На фиг. 1 изображено приспо,собление в разрезе, вид сбоку; на фиг. 2 - то же, вид сверху; на фиг. 3 и 4- схемы геометрическ:их расчетов, олределяющих направление и глубину введения трехлопастного гвоздя.
На первом гвозде-ориентире /, выполненном в виде круглого гвоздя без шляпки, закреплен тубус 2, который в поперечном направлении имеет два параллельных канала: один для определителя направления 3 и второй для направителя.
Определитель направления 3 представляет собой стержень с кольцевой риской, на одном конце которого имеется поперечный канал 5. На№ 118576.- 2 -: . : - X
правитель 4 снабжен поперечной планкой 6 и винтом 7, закрепляющим направитель в канале тубуса 2 на стержне направителя и на планке нанесены миллиметровые деленияДля осуществления остеосинтеза больного укладывают на операционную каталку на здоровый бок, располагают ноги на подголовнике, сгибая здоровую ногу до прямого угла в коленном и тазобедренном суставах и вытягивая слегка отведенную больную ногу, удерживаемую помощником. Больной фиксируется к носилкам.
На боковую поверхность бедра и параллельно его OiCH нак„тадываетси гибкая линейка так, чтобы она легла по центру большого вертела. По переднему и заднему краям линейки проводятся по коже тупым краем скальпеля две линии, вследствие чего образуются две долго сохраняющиеся красные полоски.
, После местной анастезии вбивают в бедренную касть в область большого вертела и дистальнее его на 3-4 см гвозди-ориентиры, затем делаются в двух проекциях рентгеновские снимки, по которым путем построения двух треугольников и соответствующих геометрических расчетов определяются углы, под которыми необходимо ввести трехлопастной гвоздь.
Для определения на дорзовентральном снимке направления трехлопастного гвоздя следует помнить, что второй гвоздь-ориентир 8 вбивается для отыскания во время операции точки удара. Поэто1му точкой удара .наиболее выгодно считать центр цересечения тенью второго гвоздяориентира тени ската большого вертела. Как правило, удается из -этой точки провести линию так, чтобы о«а оказалась осью трехлопастного гвоздя Смит-Петерсона, хотя может быть вбитый гвоздь и не будет лежать совершенно по центру, что вполне допустимо.
На фиг. 3 второй гвоздь-ориентир вбит так, что нужно избрать точкой удара точку А, в то время как лучшей точкой была бь1 О. Однако если гвоздь Смит-Петерсо«а будет вбит по выбираемому направлению АБ, то его положение в шейке и головке будет вполне удовлетворительным.
Приняв за точку удара точку А, проводят на снимке линию АБ, отмечают на ней точку В - глубину, на которой следует вбить трехлопастной гвоздь, и затем измеряют это расстояние от точки А. В нашем случае оно равно 7 см. При расстоянии кассеты от тубуса, равно 55- 60 см, истинная глубина вбивания (Гвоздя должна быть уменьшена на 20%. Таким образом, трехлопастпой гвоздь следует ввести на глубину 5, 6 см. Положив линейку по краю тени первого гвоздя-ориентира /, наносят линию ГБ и от места пересечения обоих линий (от точки Б) откладывают расстояние между поперечными каналами тубуса направителя (8 см). Далее восстанавливают из точки Д перпендикуляр до пересечения с линией АБ в точке Е и измеряют расстояние ДЕ, равное в нашем случае 2,4 см- Накюнец, отмечают, что выемки второго гвоздяориентира находятся иочти на уровне тени ската большого вертела.
В результате расчетов установлено, что глубина вбивания трехлопастного гвоздя (5, 6 см); ось первого гвоздя-ориентира / отклоняется от оси желаемого направления под таким углом в прямоугольном треугольнике , один из катетов которого равен 8 см, а второй катет - 2,5 см; риски второго гвоздя-ориентира находятся на уровне тени ската большого вертача.
На трансверзальном снимке (фиг. 4) тень первого гвоздя- оряентира 1 расположена выше тени второго гвоздя-ориентира 8. Избрав и на профильном снимке ту же точку А точкой удара, проводят лпнию АВ, которая проходит центрально по шейке, и несколько отклоняется вперед
в головке. Точка А на данном снимке находится в центре гвоздя 8 и сразу над рисками, т. е. это то же самое ме|сто, которое принято за точк} удара на дорзовентральном снимке. Так же, как и на первом снимке, проводят линию rSi по краю тени первого гвоздя-ориентира 1 до пересечения с линией АБ ,и от места пересечения снова откладывают 8 см. . Далее восстанавливают перпендикуляр ДЕ, измеряют его длину, которая в принятом случае равна 1,7 см. Найдено, что ось гвоздя СмитПетерсона отклоняется вперед, а короткий катет прямоугольного треугольника БгДЕ равен 1,7 см.
После подготовки операционного поля и обкладки стерильным материалом проводится анестезия места перелома по Беллеру и дополнительная анестезия кожи в области второго гвоздя. Второй .гвоздь-ориентир 8 удаляется, а имеющаяся здесь ранка расширяется скальпелем до 2 см. Через ранку -кожи в имеющееся в кости отверстие от второго гвоздя вводится трехлопастной гвоздь необходимого размера (в рассматриваемом примере можно взять гвоздь длиной в 6,5 см, чтобы вбить его на глубину 5,6 см). На гвоздь / насаживается тубус 2. Определителем направления 3, введенным в канал тубуса, тубус 2 устанавливается так, чтобы определитель лежал в одной плоскости с красной полоской на коже бо1яьного.
В верхний поперечный канал тубуса 2 вставляется направитель 4 так, чтобы его конец с поперечной планкой 6 был зажат на уровне 2,4 см (длина короткого катета дорзовентрального снимка). Определитель 3 устанавливается на нулевой риске так, чтобы отверстие его поперечного -канала смотрело кверху. Через этот канал пропускается стерильная кетгутовая нитка и, так как ось гвоздя 1 в профильном положении отклоняется от оси выбранного нами направления назад, кетгутовая нитка перекидывается через поперечную планку 6 направителя через его заднее колено на расстоянии 1,7 см от центра (длина короткого катета профильного снимка). Таким образом, кетгутовой нитке придано желаемое направление как в профильном, так и в дорзовентральном направлениях, так как она одновременно является гипотенузой обоих прямоугольных треугольников. Установив трехлопастной гвоздь Смит-Петерсона параллельно кетгутовой нитке, несколькими ударами молотка по навинченному на гвоздь кондуктору гвоздь вводится на заданную глубину. На кожную ранку накладываются два шва и больной освобождается от всех креплений для проверки функции конечности. Больному предлагается произвести несколько движений конечностью. Свободное выполнение их указывает на правильное положение гвоздя, что подтверждается последующим рентгеноконтролем.
Предмет изобретения
1.Способ остеосинтеза при медиальных переломах шейки бедренной кости, заключающийся в укладке и фиксации больного на здоровом боку, введении в бедренную кость в область большого вертела и дистальнее его двух гвоздей-ориентиров, рентгенографии (производства трансверзального и дорзовентрального снимков), отличающийся тем, что, с целью облегчения введения трехлопастного гвоздя и исключения необходимости оперирования больного под рентгеноконтролем, по гвоздям-ориентирам njTeM геометрических расчетов определяется направление и глубина введения трехлопастного гвоздя.
2.Приспособление по п. 1, отличающееся тем, что оно выполнено из закрепляемого на первом гвозде-ориентире тубуса, имеющего в поперечном направлении два параллельных канала для определителя
- 3 -№ 118576
направления и градуированных направителя с поперечной планкой, ориентируясь на которые с помощью кондуктора вводится трехлопастной гвоздь Смнт-Петерсона.
Фие.2
