Способ лечения буллезной кератопатии Советский патент 1986 года по МПК A61F9/07 

1

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использовано для хирургического лечения буллезной керато- патии, которая относится к тяжелым, - прогрессирующим заболеваниям роговой оболочки и неизвестно ни одного случая излечения под влиянием консервативного лечения.

Целью изобретения является повышение остроты зрения путем исключения отека тканей роговицы, находящихся за трансплантатом,

На фиг. 1-4 приведена схема реализации способа.

Первоначально производится разрез роговицы 1 по лимбу 2 на 5/6 толщины стромы от 8 до 16 ч (фиг, 1) Роговица 1реципиента расслаивается по всей пЛГощади с помощью ножа-рас- слаивателя 3. Образовавшийся лоскут 4 откидьшается (фиг, 2). Далее трепаном 5 . производят формирование сквозного отверстия 6 в оставшихся глубоких слоях роговицы 7 реципиент (фиг. 3), Роговица 8 донора расслаивается и иссекаются ее задние слои 9 (фиг. 4j, которые затем имплантирются в роговицу 1 реципиента таким образом,.чтобы сторона, содержащая эндотелиальный слой 10, была обращена в переднюю камеру (фиг, 5), Затем укладывают роговичный лоскут на свое прежнее место с наложением непрерьгеного шва по общепринятой методике,

При этом отверстие формируют диаметром 0,31-0,51 от среднего диаметра роговицы реципиента в слоях роговицы. При толщине слоев роговцы меньше 0,15 возникает опасность отторжения трансплантата в переднюю камеру. При толщине большей 0,2 возникают грубые рефракционные изменения роговицы, снижающие зрительные функции. При величине диаметра отверстия большей 0,51 может возникнуть не полное прилегание транс- :гтантата к передним слоям роговицы реципиента, что ведет к возникновению их отека и снижению зрительных функций. При диаметре трепанационно го отверстия меньше 0,31 от среднег диаметра роговицы может быть достатной зона оптимального зрения, обусловленного наличием сохранного эндо телиальнох о слоя.

22

Пример 1, Пациент Д,, 44 г, поступил по поводу буллезной керато- патии левого глаза.

История заболевания: пациент оперирован по поводу осложненной катаракты ОС, Во время операции произошло выпадение стекловидного тела. Острота зрения после операции не улучшилась, Б глазу появились сильные, периодические боли.

Глазной статус: острота зрения ОС - светоощущению с правильной проекцией, поле зрения и внутриглазное давление (в,г,д) в пределах

нормы. Данные ЭФИ патологии со стороны сетчатки и зрительного нерва не выявили.

Больного беспокоят сильные периодические боли, светобоязнь и слезоточение в ОС. При биомикроскопии эпителий буллезно изменен, строма отечна, прозрачность ее снижена. Оптический срез роговицы утолщен В 1,4 раза,

Произведена операция по методике, Onepaiq-iH и послеоперационный период протекали без осложнений. Через месяц после операции снят шов с роговой оболочки. Через В мес после операции острота зрения равнялась

0,02 с корр, -4- 11,0 0,4, Объективно: глаз спокоен; роговица гладная, прозрачная, блестящая; по периферии роговицы определяется граница трансплантата; передняя камера равномерная, глубокая; афакия, стекловидное тело прозрачно. Глазное дно: диск зрительного нерва розовый, границы четкие, сосуды и макулярная

область без особенностей. Осмотр глазного дна стал возможен благодаря исчезновению отека всех слоев роговицы, включая эпиталий и эндотелий, что обусловило повьш1ение зрительных функций.

Пример 2„ Больной С,, 47 лет оперирован по поводу травматической катаракты ОД, Во время операции произопшо выпадение стекловидного тела. Сразу после операции появились сильные периодические боли в оперированном глазу, Дри поступлении диагностирована буллезная кера- топатия.

Глазной статус: зрение ОД све- тоощущение с правильной проекцией, поле зрения и в,г.д. без особенноетей. Данные ЭФИ патологии в сетчатке и зрительном нерве не выявили.

При осмотре: эпителий буллезно изменен, строма отечна, прозрачност ее снижена, складки десцеметовой оболочки, срез роговицы утолщен в 1,6 раза.

5 августа 1982 г. проведена операция по описанной методике. Операция и послеоперационный период прошли без осложнений. Острота зре- ия через 6 мес после операции равна 0,3. Объективно: глаз спокоен, роговица в зоне трепанации прозрачна, блестящая, гладкая; передняя камера равномерная, глубина 3, 2 мм; афакия, стекловидное тело прозрачное; диск зрительного нерва розовый границы четкие, сосуды и макулярная область без особенностей. Осмотр глазного дна стал возможен благодаря снятию отека во всех слоях роговицы, включая эпителий и эндотелий, а следовательно, повьпиению зрительных функций.

Пример 3. Пациентка, В., 31 г поступила по поводу буллезной кератопатии ОД.

История заболевания: год назад пациентка получила проникающее ранение роговицы ОД. Удален хруста

лик через роговичную рану с наложением швов на роговицу. Зрение снизилось до светоощущения, появились периодические боли в глазу.

Главной статус: зрение правого глаза равнялось правильной свето- проекции, поле зрения и в.г.д. в пределах нормы. Данные ЭФИ патологии со стороны сетчатки и зрительного нерва не выявили.

При осмотре ОД: эпителий буллезно изменен, строма отечна, прозрачность снижена, складки десцеметовой оболочки. Срез роговицы утолщен в 1,5 раза.

Произведена операция по описанной методике. Операция и послеоперационный период протекали без осложнений.

Острота зрения через 6 мес повысилась до 0,4. Объективно: глаз спокоен ; роговица гладкая, блестящая, прозрачная; передняя камера 3,1 мм; афакия; стекловидное тело прозрачно; диск

зрительного нерва розовый, границы четкие, сосуды и макулярная область без особенностей. Осмотр глазного дна стал возможен благодаря исчезновению отека во всех слоях роговой

оболочки, а следовательно, повьш1ению зрительных функций.

(риг.

Фиг А

фиг. 5

Составитель С. Глуходед Редактор М, Келемеш Техред О .Ващишина Корректор

Заказ 571/8Тираж 659 Подписное

ВИНИЛИ Государственного комитета СССР

по делам изобретений и открытий 113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Филиал ШШ Патент, г. Ужгород, ул,- Проектная, 4