Способ лечения хронического остеомиелита Советский патент 1986 года по МПК A61B17/56 A61N1/30 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, травматологии и трансплантологии.

Цель изобретения - предупреждение послеоперационных осложнений путем экономной резекции патологического очага кости и замещения его консервированным алло- трансплантатом со сквозными перфорациями

Способ осуществляют следующим образом.

Костные аллотрансплантаты заготавливают от трупов людей. Сразу же после забора копактные или губчатые аллогенные кости подвергают сквозной перфорации сверлом диаметром 2-3 мм, при этом отверстия наносят в шахматном порядке на расстоянии 10-15 мм друг от друга. Предварительное нанесение перфорационных отверстий до консервации способствует быстрому и равномерному проникновению и распределению консерванта в трансплантате. Кроме того, в перфорационные отверстия лучще проникают фиброциты, быстрее и качественнее осуществляется реваскуляризация трансплантата. Консервирование трансплантатов осуществляют в слабых растворах формальдегида и глутарового альдегида. В процессе консервации трансплантаты хранят в герметически закупоренной посуде в холодильнике при температуре +2-4°С. Длительность консервации составляет 6-8 дней, после чего трансплантаты становятся стерильными, в них подавляется антигенная активность при сохранении биологических свойств кости.

Непосредственно перед пересадкой в организм донора консервированный трансплантат проверяют на стерильность, а затем промывают стерильным изотоническим раствором хлорида натрия и насыщают антибиотиками. Для этого трансплантат погружают в стерильную стеклянную емкость, наполненную изотоническим раствором хлорида натрия, добавляют туда линкомицин или кефзол из расчета 3-4 г на литр раствора нри соотношении раствора и трансплантата 8-10:1. За 1 -1,5 ч до пересадки трансплантат располагают между двумя угольными электродами и осуществляют его насыщение антибиотиками на протяжении 1 -1,5 ч при плотности тока 0,15 мА/см, после чего трансплантаты используют для пересадки в организм донора.

В течение 2-4 недель до и после операции провоят иммунизацию больного ауто- вакциной, приготовленной из микрофлоры, выделенной из остеомиелитического очага.

Для выделения микроорганизмов гнойное отделяемое из раны больного засевают на кровяной и желточно-солевой агар. Ауто- вакцину из выделенных микроорганизмов готовят на бактерицидной жидкости, состоя- щей из смеси 250 мл стерильного изотонического раствора хлорида натрия и 30 мл рыбьего жира, выдержанную 6 недель при

0

37°С и профильтрованную через стерильный обеззоленный фильтр. Из выделенных от больного микроорганизмов на стерильном изотоническом растворе хлорида натрия готовят взвесь густотой 1,5 млрд. микробных тел в 1 мл по оптическому стандарту и смешивают в равных количествах с бактерицидной жидкостью по 6 мл. Густота вакцины 700-800 млн. микробных тел в 1 мл. После проверки аутовакцины на стерильность ее

0 разливают в ампулы по 0,5-,5 мл. Больному аутовакцину вводят внутрикожно в среднюю треть ладонной поверхности предплечья в дозе 0,1-0,4 мл, а затем 0,6-1,2 мл подкожно с интервалом в 48 ч. Всего на курс лечения введение аутовакцины предлагае5 мым способом осуществляют 8-10 раз до операции и 6-8 раз после операции.

Ео время осуществления способа производят экономную резекцию патологического очага кости и замещают его консервированным аллотрансплантатом, подготовленным к пересадке предлагаемым способом. Трансплантат моделируют по форме остеомиелитического очага. Операционную рану послойно защивают наглухо. В послеоперационном периоде больным назначалась необходимая

5 лекарственная терапия.

Пример 1. Больной П., 36 лет, ранее получил открытый оскольчатый перелом костей левой голени в нижней трети. Осуществлена хирургическая обработка раны, остеосинтез большеберцовой кости металли0 ческим стержнем. Однако впоследствии рана загноилась, развился посттравматический остеомиелит больщеберцовой кости с дефектом костной и мягких тканей. Применялся компрессионный остеосинтез аппаратом Или- зароза, выполнялась кожная пластика. Пе релом большеберцовой кости сросся, но остался деффект кости и постоянно функционирующий свищ с гнойным отделяемым, отмечалось отхождение секвестров в течение всего времени наблюдения. Из свищевого отделяемого высеян золотистый стафилококк, устойчивый к большинству применяемых в клинике антибиотиков и чувствительный к цепорину, линкомицину и кефзолу. Из указанного микроорганизма приготовлена ауто- вакцина предлагаемым способом. До операции больному осуществлялась аутовак- цинация 6 раз с интервалом в 48 ч.

0

5

Больному под наркозом произведена операция по п редлагаемому способу, в результате которой осуществлена экономная резекция патологического очага левой больщеберцовой кости с последующей пластикой дефекта консервированным аллотрансплантатом со сквозными перфорациями по окружности кости.

Трансплантат на протяжении 1 ч до пересадки насыщали линкомицином методом электрофореза при плотности тока 0,1 мА/см

при этом концентрация линкомицина составляла 34,7±3,24 мкг/г ткани трансплантата. Трансплантат перед пересадкой отмодели- рован по форме остеомиелитического дефекта. Рану ушивали послойно. Послеоперационное течение гладкое. Температурная реакция до 37,6°С в течение первых трех суток с последующей нормализацией. Биохимические показатели сыворотки крови на 3-7-й день после операции: ACT -

После операции на протяжении 2 недель больному осуществлялась иммунизация ауто вакциной (всего 6 инъекций). Швы сняты на 12-е сут после операции. Рана зажила. Регионарные лимфоузлы прежних размеров. 5 Через 2 и 3 мес. после операции осуществлен контрольный осмотр. Жалоб больной не предъявляет, ходит свободно, не хромает, приступил к прежней работе.

На контрольных рентгенограммах остео0,2 ммоль/л; АЛТ - 0,9 ммоль/л; общийIQ миелитический очаг левой больщеберцовой

белок - 74 г/л; альбумины - 44%; глобу-кости полноценно замещен аллотранспланлины - 30%. Лейкоциты - 6,7Х Ю/л, фор-татом размерами 10X16 см. Происходит

мула крови не изменена, СОЭ - 17 мм/ч.ассимиляция и перестройка трансплантата.

Составитель М. Позняк

Техред И. ВересКорректор А. Зимокосов

Тираж 659Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР

по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Филиал ППП «Патент, г. Ужгород, ул. Проектная, 4

После операции на протяжении 2 недель больному осуществлялась иммунизация ауто- вакциной (всего 6 инъекций). Швы сняты на 12-е сут после операции. Рана зажила. Регионарные лимфоузлы прежних размеров. Через 2 и 3 мес. после операции осуществлен контрольный осмотр. Жалоб больной не предъявляет, ходит свободно, не хромает, приступил к прежней работе.

На контрольных рентгенограммах остеомиелитический очаг левой больщеберцовой