Способ диагностики первичной глаукомы Советский патент 1986 года по МПК A61F9/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к - офтальмологии, и может быть использовано для массового исследования населения с целыо выявления больных с первичной глаукомой (ПГ) .

Цель изобретения - сокращение времени диагностики за счет исследования только наиболее подверженного изменениям при ПГ участка.

На фиг о 1 изображен кампиметр для исследования поля зрения, общий вид; на фиг. 2 - схема поворотного табло устройства; на фиг. 3 - лицевой ус- танов; на фиг, 4 - злектрическая схема устройства; на фиг, 5 - лицевая панель пульта управления; на фиг. 6 - схема регистрационного бланка; на фиг. 7 и 8 - регистрационные бланки на фиг. 9 - бланк исследования поля зрения.

Устройство состоит (фиг. 1) из корпуса 1 с электрооборудованием, поворотного табло 2 с лампами, соединительного кабеля 3 с разъемом 4, лицевого установа 5 для опоры, фиксации и регулировки положения головы исследуемого и контрольной штанги 6.

Поворотное табло 2 (фиг. 2) размером мм устроено таким образом, что лицевая его сторона не отличается от тыльной. Табло 2 свободно вращается на оси штанги 7 до огра гичителей 8, перемещается в вер- тикальном направлении до 120 мм при помощи гайки 9 и фиксируется стопорным винтом 10. Внутри табло 2 размещены 42 лампочки накаливания. Казкдая из этих лампочек через отверстия в стенке табло, закрытых белыми матовыми рассеивателями, высвечивает точечные тест-объекты 11 диаметром 5 мм Тест-объекты 11 расположены на изоп- терах (на каждой изоптере по семь испытательных объектов) в 10, 15, 20, 30, 40 и 50 от точки 12 фиксации. Расстояние от изоптер до точки фиксации следующее: изоптера 10° 87 мм; изоптера 15 131,5 мм,- изоптера 20 176 ММ , H3onTej)a 30 268 мм; изоптера 40° 364 мм, изоптера 50° 466 ,мм (рассчитано по тангенциальной сетке для кампиметра, который наблюдается исслед /емьгм с расстояния 500 мм). Одновременно эти же тест- объекты 11 расположены еще и на меридианах (по шесть на каждом меридиа не) г интервалом в 15° (О, 15, 30,

43, 60, 75 и 90). Пс,т. |е чона-1-ельность включения испытательных объектов 11 на поворотном табло 2 показана стрелками.

Лицевой устанон 5 (фиг. 3) имеет четыре подвижки: одну вертикальную 13, одну горизонтальную грубой подвижки в виде салазок 14, одну горизонтальную тонкой подвижки 15 (вперед-назад)

в виде ходового винта и одну горизонтальную тонкой подвижки 16 (вправо- влево) в виде ходового винта, а также резиновую полоску 17 для исключения из зрительного акта одного глаза

и фиксации головы исследуемого и шпильки 18 для фиксации резиновой полоски 17. Лицевой установ крепят к столу, на котором устанавливают устройства струбциной 19.

Электрическая схема устройства включает шаговый искатель 20, соединенный с источником 21 питания, который соединен через контакты 22-24 с реле 25 и 26 времени, питание на

которые подается тумблером 27. Общее питание подается тумблером 28, который через предохранитель 29 соединен с сигнальной лампой 30, автотрансформатором: 31, трансформатором 32 и лампой 33. Шаговый искатель 20 через систему 34 контактов соединен с лампой 35, группой сиг- нальньЕХ ламп 36 и с лампой 37.

Лицевая панель пульта управления (фиг. 5) вынесена на заднюю стенку корпуса 1 с электрооборудованием. На ней расположены предохранитель 29, ручка автотрансформатора 31 (для регулировки напряжения накала группы

сигнальных , 35-37), сигнальная лампа 30 Сеть, лампа 35 Готовность, лампа 37 Окончание, тумблер 28 включения сети и тумблер 27 включения цикла, реле 25 времени | Пауза и реле 26 времени Экспози

ция

Регистрационный бланк (фиг. 6) выполнен в виде прямоугольника и расчерчен на равные по величине квадраты (всего 42 квадрата по количеству

тест-объектов 11 на поворотном табло 2). Каждый квадрат обозначен цифрой, указывающей очередность демонстрации тест-об1зёкта. Таким образом, по оси абсцисс показаны изоптеры 10, 15, 20 и т.д., а по оси ординат - меридианы (с интервалом в 15 ).

5 с тройство работает следующим образом.

Электрическую схему включают тумблером 28, при этом загораются сигнальные лампы 30 и 33. Включают тумблер 27, при этом включается реле 25 времени, которое своими контактами включает источник 21 питания, питающий обмотку шагового искателя 20. При этом загорается сигнальная лампа 35. После этого тумблер 27 выключают. Устанавливают необходимые режимы работы реле 25 и 26 времени и необходимую яркость накала сигнальных ламп 33, 35-37 при помощи ручки автотрансформатора 31. Для проведения исследования вновь включают тумблер 27, при этом реле 25 и 26 времени, включая и выключая друг друга, управляют шаговым искателем 20, который с определеннь1ми интервалами времени включает и выключает группу сигнальных ламп 36. Работа устройства основана на поочередном загорании группы сигнальных ламп 36 (с заданными значениями экспозиций, паузы и яркости) на постепенно удаляющихся от фиксационной точки изоптерах. После окончания цикла загорается сигнальная лампа 37 (окончание цик- , ла). После этого выключают тумбл - ры 27 и 28 и вынимают вилку из розетки.

Способ осуществляют следующим образом.

Подготавливают устройство к рабо- те, для этого вилку подсоединяют к розетке, тумблер 28 переводят ,в положение ВКЛ, при этом загорает- ся сигнальная дампа 30 Сеть и фиксационная точка 12 на поворотном табло 2. Ручками управления устанавливают требуемые временные и яркост- ный режимы работы (при проведении исследований наиболее благоприятными являются следующие режимы: экспозиция демонстрации испытательного объекта 0,2 cj пауза 2,0 с; освещенность фона 3 лк; освещенность объектов на изоптере 10 и 15° около 720 лк; освещенность объектов на остальных изоптерах около 900 лк. Ма ксимальные возможности устройства: экспозиция демонстрации объекта 10 с пауза J10 с с шагом 0,1 с; освещенность испытательных объектов 0-1400 отн.ед., что соответствует примерно 2500 лк.

Для исследования правого глаза табло 2 поворачивают влево (от пациента) и при помощи шайбы 9 устанавливают в нужном вертикальном положе

2694

НИИ (в зависимости от роста исследуемого) . Усилием правой руки лицевой установ 5 переводят в крайнее левое положение (по отношению к исследуе- мому). Включают тумблер 27 Пуск до момента загорания лампы 35 Го

товность, после этого тумблер 27 переводят в положение Стоп. Затем подготавливают к исследованию пациента, для этого он в течение 3-5 мин находится в умеренно затемненном помещении (условия мезопического зрения) , исследуемому объясняют принцип и цель исследования, например, таким

образом: Сейчас Вам будет исследовано поле зрения. Прибор работает автоматически, поэтому в случае Вашего невнимательного отношения исследование придется повторить целиком и с самого начала А это займет дополнительное время. Главная Ваша задача - смотреть в течение всего времени исследования на красный крест ик (показывают фиксационную точку), не изменяя направления взора. Периодически в поле зрения будут появляться светящиеся точки (пятна). Как только Вы заметите такую точку - скажите Да или подайте звуковой сигнал (например, легкий удар карандашом о поверхность стола). Jlajj.ee укладывают подбородок исследуемого на горизонтальную штангу лицевого устано- ва 5 таким образом,чтобы верхняя часть лба касалась надлобника, ле-- вьш глаз исследуемого прикрывают резиновой полоской 17, предварительно положив на закрытые веки стерильную салфетку, а полоску проводят под левым ухом и закрепляют на шпильке 18 правой вертикальной штанги лицевого установа. Слегка оттягивают книзу и поворачивают к исследуемому (правому) глазу контрольную штангу 6. При помощи горизонтальных подвижек 15

и 16 лицевого установа располагают торцовый конец контрольной штанги на уровне нижнего века, на расстоянии от него в 1-2 мм ставят на свое место контрбльную штангу, еще раз

обращают внимание исследуемого на точную фиксацию взора на красный крестик. Далее переводят тумблер 27 в положение Пуск. После демонстрации объектов на изоптере 10 и 15°

ручку автотрансформатора 31 переводят, а исследование продолжают, В это же время на регистрационном бланке (фиг. 6) зачеркивают номера тех квад

ратов, соответствующих испытательным объектам на табло, которых исследуе- kbm не заметил в процессе исследования.

После окончания исследования правого глаза усилием левой руки переводят лицевой установ в крайнее правое положение (ближе.к исследуемому) переводят табло вправо, подготавливают устройство и проводят исследо- вание левого глаза.

При анализе полученных данных видно, что, если оказались зачеркнутыми все или даже часть квадратов на изоптере 50°, то. диагноз ПГ не вызывает сомнений, а при дальнейшем исследовании (при соответствующих изменениях на глазном дне) может быть даже отмечен переход ПГ во вторую стадию. Если же оказал1ясь зачерк нутыми все или большинство квадратов на изоптерах 50, 40, 30 и 20 , включая и изоптеру 10° (зона Бьеррума), то можно думать, при соответствующих изменениях на глазном дне, о переходе ПГ в третью стадию и т.д. В случаях изолированного выпадения квадратов на изоптере 15 исследуемый должен быть взят на учет с целью исключения ПГ.

Несмотря на демонстративную картину, полученную в результате исследования , при наблюдении за динамикой глаукоматозного процесса введен коэффициент надежности (КН). Для его вычисления количество увиденных тест-объектов (А) необходимо разделить на 42 (общее количество тест- объектов на поворотном табло):

КН ,

Например, во время исследования больной не заметил испытательные объекты № 32, 34, 39, 40, 41 и 42. Зачеркивают соответствующие квадраты на регистрационном бланке (фиг.6)

КН -г-„- 0,86. .Сравнивая эти данные с данными дальнейшего динамического наблюдения за больными (при обязательном условии одинаковых параметров исследования), оценивают динамику зрительных функций, а тем самым и состояние стабилизации глаукоматозного процесса.

Высокая чувствительность способа обеспечивается возможностью проведения статической кампиметрии, что позволяет при исследовании надпороговым

10

- JQ

25

222269 6

объектом не только выявить абсолютные скотомы, но и депрессию изоптер в верхневнутреннем квадранте поля зрения. При определении зоны нормы для различных возрастных групп населения и лиц с определенной остротой

зрения устройство работает как индикатор, позволяя отличать норму от патологии.

Точность исследования обеспечивается 42 точечными тест-объектами, расположенными исключительно в верх- невнутреннем, квадранте поля зрения, крайней изоптерой в 50 от точки фик- 5 сации, демонстративным и цифровым вьфажением полученных данных.

Рекомендуемый режим работы (экспозиция сигнала 0,2 ч и пауза 2,0 с) позволяет исследовать каждый глаз в течение 1,5-2,0 мин.

Простота методики исследования позволяет исследователю наблюдать лишь за правильной фиксацией взора исследуемого и регистрировать звуковые сигналы, полученные от пациента, полностью отсутствует субъективное влияние исследователя на результаты исследования, при ориентировочном исследовании больной самостоятельно может сосчитать количество увиденных точек, т.е. провести автокампиметрию. Учитывая простоту методики исследования, проводить его может младшая медицинская сестра или даже сотрудник без медицинского образования (после соответствующей практической подготовки) . Для проведения исследования не требуется специальных медикаментов, инструментов, перевязочных средств (за исключением стерильных салфеток), что упрощает организацию исследования.

Устройство может быть применено для определения толерантного ВГД.

С учетом широкой экспозиции сигнала и паузы, а также больших возможностей освещенности испытательных объектов, устройство можно применить для Определения утомляемости периферического зрения у специалистов зрительного профиля.

Пример 1. Больной В., 52 лет поступил в клинику по поводу глазной гипертензии правого глаза, открыто- угольной 1 с под миотиками, нестабилизированной глаукомы левого глаза.

На правом глазу, несмотря на повышение ВГД до 28-29 и даже до 32 мм рт.ст., других характерных

30

35

40

45

50

55

признаков ПГ по шкале зоны риска, разработанной в клинике, обнаружено не было. Поле зрения, циркулярная статическая периметрия в зоне Бьер- рума, вакуум-периметрическая проба, тонографические показатели и т.д. не выходили за пределы нормы, глазное дно оставалось нормальным.

На левом глазу больному произведена кератэктомия с иридэктомией.

Было проведено исследование больного по предлагаемому способу. Правый глаз (фиг. 7) - с учетом депрессии изоптеры в 50 (испытательные объексимальные подъемы до 23-25 ммрт.ст., т.е. ВГД не выходило за пределы нормы, поле зрения оставалось нормальным, проведенное исследование по 5 шкале зоны риска не вызывало опасений. На правом глазу больному произве- дена трабекулэктомия.

Проведено исследование по предлагаемому способу (фиг. 9). Правый 10 глаз - получены изменения, типичные для ПГ третьей стадии. Больной различает объекты лишь на изоптере 10 . Это касается и тех меридианов (45, 60, 75 и 90°), в которых при обычной

ты 40 и 42), а также депрессии изоп- 15 (кинетической) периметрии отмечалось

периферическое сужение лишь до 55 . Левый глаз - отмечено выпадение одного испытательного объекта (42) на изоптере 50° и несомненная депрессия

теры в 15 , можно считать, что уже в настоящее время больной страдает ПГ 1-й стадии и ему, с целью понижения ВГД и профилактики дальнейшего

периферическое сужение лишь до 55 . Левый глаз - отмечено выпадение одного испытательного объекта (42) на изоптере 50° и несомненная депрессия

ухудшения поля зрения, следует назна- 20 изоптеры 15 , что указывает на типич- Ьить адекватное лечение. Левый глаз ные для ПГ изменения в поле зрения, фиг. 7) - глаукома 1-й стадии не вы- несмотря на нормальные цифры ВГД, Слезьшает сомнений, однако, с учетом депрессии изоптеры в 50° .(испыталь- ные объекты 39, 40 и 42) возможен переход даже во вторую стадию заболевания . Наблюдение подтверждает высокую чувствительность предлагаемого способа.

Пример 2. Больной Р. 58 лет зо лечение не только под контролем ВГД, поступил в клинику по поводу открыто- топографии и т.д., но и с обязательным повторным исследованием поля зрения более чувствительными способаугольной III с под миотиками, нестабилизированной глаукомы правого глаза, левый глаз здоров.

При исследовании поля зрения на правом глазу (фиг. 8) обнаружено не совсем обычное выпадение поля зрения, как бы слегка смещенное книзу. В меридианах 45, 60, 75 и 90° поле зрения сужено лишь до 55. Тем не менее . Q толерантное ВГД у больных-с ПГ с и такое, не совсем обычное, поле зре- нормальным ВГД, но и зарегистрировать НИН типично для данного состояния и правильность диагноза не вызьтает сомнений,: так как в большинстве

ми (квантитативной и статической кам- 35 пиметрии).

Благодаря высокой чувствительности предлагаемого способа (в быстром темпе), можно определить не только

характерные изменения в поле зрения для ПГ еще на доклинических стадиях болезни, когда наличие одних призмеридианов внутреннего квадранта по- 45 наков является опорным, а другие

ле зрения вьшадает до 12-13 от точки фиксации.

На левом глазу при исследовании суточных колебаний ВГД отмечены макполностью отсутствуют, при этом в мя исследования резко сокращается поскольку исследуют только верхне наружный квадрант.

е

12222698

симальные подъемы до 23-25 ммрт.ст., т.е. ВГД не выходило за пределы норы, поле зрения оставалось нормальным, проведенное исследование по шкале зоны риска не вызывало опасений. На правом глазу больному произве- дена трабекулэктомия.

Проведено исследование по предлагаемому способу (фиг. 9). Правый глаз - получены изменения, типичные для ПГ третьей стадии. Больной различает объекты лишь на изоптере 10 . Это касается и тех меридианов (45, 60, 75 и 90°), в которых при обычной

(кинетической) периметрии отмечалось

периферическое сужение лишь до 55 . Левый глаз - отмечено выпадение одного испытательного объекта (42) на изоптере 50° и несомненная депрессия

довательно для данного б ольного указанные цифры БГД являются высоки- ми, а толерантное ВГД соответствует более низким цифрам. В связи с этим можно думать, что больной уже в настоящее время страдает ПГ 1-й стадии и ему следует назначить адекватное

толерантное ВГД у больных-с ПГ с нормальным ВГД, но и зарегистрировать

ми (квантитативной и статической кам- пиметрии).

Благодаря высокой чувствительности предлагаемого способа (в быстром темпе), можно определить не только

толерантное ВГД у больных-с ПГ с нормальным ВГД, но и зарегистрироват

характерные изменения в поле зрения для ПГ еще на доклинических стадиях болезни, когда наличие одних призполностью отсутствуют, при этом время исследования резко сокращается, поскольку исследуют только верхненаружный квадрант.

И

W

ф1/г.5

1222269 Прабьш глаз

Острота 3peHU(r.i,0

,,J. 90

ь

7f Объект: Se/tvu, Л-5нм,ярк.1 ПРП-бО

по

а. и. 0.

Возраст

Прабо й глаз Острота зрения 1,0

W- .O 30° 20° 15° 10°

Пои

flehiu глаз Острота зрении 1,0

to° li 20° JO го 50°

X

ж.

жж

90° 75° 60° 4,5° 30° И°

0°

Изоптеро

Объект: яркость 4-5, f и гн пауза 2,0с ;

90° 75° 60°

45

30° /J

i sanmfpai

. up постов -S,,1.c, пауза ,0c

KH 0,88

Редактор Н.Рогулич

Заказ 1635/4Тираж 660 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР

по делам изобретений и открытий 113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Филиал ПОП Патент, г.Ужгород, ул.Проектная, 4

Фиг 9

Составитель Е.Мостовой

Техред О.Сопко Корректор С. Шекмар