Способ лечения дискогенных болевых синдромов Советский патент 1986 года по МПК A61K31/245 

Изобретение относится к медт-исине, а именно к кевро;гогии и может быть использовано при лечении больных дт скогенными радикулитами с выраженными мкотомкглми и скл ротомными болями в конечностях.

Цель изобретения - сокращение лечения за счет удлинения обезболиваюшего эффекта,.

Г редлагаемый способ лечения дискогенкых болевых синдромов осуществляют следующим образом.

Больному проводят общепринятое медикаментозное лечение (анальгин, пирабутол 5,0 мл в/м, витаглины груг пы В, пиркофкаш5,0 мл в/м, индометадин 1 таблетка 3 раза в день и т„ д,,), .физиотерапевтическсе лечение (электрофорез, импульсные токи и ,.), дополнительно до 15ачала лечения в зоне пораженного корешка определяют болевые пороги при помощи физиотераневтическото anrtapa та Амнлипульс 4 : гнкалы аппарата устанав- ливагат на 2-й род работы выпрямленного реншма е модуляниялти 100%, типом импульсов Посылка-Пауза с длительностью посьь лок, равных 1 с, науз равных 1,5 с, частотой 100 Гц, Применяют два круглых электрода площадью по 3 см . После этого при выключеш1ом аппарате один из злектродоз накладывают на верхнюю границу болевой зоны в поясничной области, а второй - на . зону иннервации пораженных корешков боль ной конечности. Аппарат включают и путем плавного повышения силы тока определяют порог боли (минимальное болевое ощущение) порог переносимости боли (максимапытое болевое ощущение перенос1-5мое больным). Для объективизации исследование повторяют трижды,

Затем Еюльного укладывают на кущетку, создавая больнор конечности возвышенное положение, после чего на границе сред1- сй и нижней трети бедра накладывают жгут„ В вену тыла стопы больной конечности вво- 0ЯТ 15-20 мл 0,25-0, раствора новокаина, жгут снимают через 20 мин после этого постепенно в течение 3-5 мин. Через 1-1,5 ч после снятия жгута повторяют определение болевых порогов и при увеличении порога боли менее чем в ,5 раза, а порога переносимости боли менее чем в 1,8 раза повторно вводят новокаин в количетве, превыщающем на 7-10 Mti нредь дущее введение,,

В случае увеличения ггорога боли более чем в 1,5 раза, а порога переносимости болк более чем в 1,8 раза после предыдущего введения осуществляют 2-3 введегош с прежним количеством новокаина. Повторные введения новокаина проводят спустя

Г14-72 ч, па курс лечения 3-5 введений, оличест1 о ивеления определяют по наличию оолер.ого си)гдрома.

Выбор цифровых параметров произведен 5 мкспериментальным путем при исследовании пороуов боли у 29 больных дискогенным (, пролеченных прештагаемым способом,

11 р I м е о. Больная М„, 33 года, на- О ходилась на сташюнарном лечении в невро- отделении с 11.1 J 1.-19. 11.83. г. Л ; глоз: поясничный остеохондроз с выра:-хсн - ;ым KopeLincoBbiM синдромом (обострение) ,

5 Жалобы на постоянную, жгучую боль :i поясничной облас п-; и левой ноге; больше -5 галенк,

Зсболзла 21. Л после поднятая тяжести, . ;ечи. 1асэ амбулаторко по 5J11,. затем присj|,j TyfiH.iia к работе 9.111, состояние вновь у худшидось после поднятия тяжести,

Объективно: черепньЕС нервы без отклонений от нормы, парезов, атрофии конечностей нет, умеренная гипотхжия мьшщ левой голе-р ни, объем движений туловищ.а ограничен - при наклоне вперед достает пальцами рук до уровня коленных чащек, уплощен поясничный лордоз, напряжение прямых разгибателей сиины в поясничном отделе, сухо- рефлексы с рук Д-С, коленные , зхилловы рефлексы С мешлце Д, пато- т::01ических рефлексов нет, при пальпации выраженная болезненность по задней поверхности лгвой голегш, болезненность точек Валсе на голени. Симптомы Ласега L 60

- слева, посад5.:и положительный, Мацксигтча. Вассермана положительный слева, при перкуссии позвонков - болезненность ос- тистььх отростков Li, и LS , Другой патологии со стороны нервной системы и сомати (J ческого статуса не выявлено.

Больной назначено лечение: анальгин 50%- ный 2,0 мл в/м, витамин Bjz 400 J, прозерин ) 7(7-ный 1,0 мл в/м, индометацин 0.025 г 3 раза в день Ачектрофорез с филлином на левую ногу. Дополнительно больной назначено регионарное введение новокаина в вену тыла левой стопы с наложением жгута на левое бедро. В дни этих блокад ашалгетики и физиотерапевтические про - цедуры не применялись.

Перед первым введением новокаина в зоне корешка S слева измерены болевые пороги ,1 мА, а ,2 мЛ, После на. южения жгута на левое бедро в вену тьта стопы

S3 введено 20 мл 0,57г-ного раствора новокаина, :кгут сьгят через 20 мин. Через 1 ч после снятия жгута в зоне корешка S слева ,4 мА, ПП-К,6 мА, Болевой синдром

в конечности, особенно в голени, снят на 48 ч, в течение этого времени пальпация левой голени безболезненна, симптом Ласега L 70 .

Через 72 ч в зоне корешка S слева ,4 мА, ,8 мА. После наложения жгута на левое бедро в вену тыла стопы повторно введено 30 мл 0,5%-ного раствора новокаина, жгут снят через 20 мин, через 1 ч после снятия жгута в зоне корешка Sf слева ,5 мА, ПП-13,1 мА, Болевой синдром конечности снят на 58 ч, после чего боль в голени ощущалась как не интенсивная, тупая, симптом Ласега L 80 слева.

Через 72 ч после второго введения новокаина в зоне корешка 5 слева ,5 м., ,2 мА. После наложения жгута на левое бедро в вену тыла стопы введено 30 мл 0,5%-ного раствора новокаина, жгут снят чере 20 мин, через 1 ч после снятия жгута в зоне корешка S-i слева ,5 мА, ,5 мА, после чего состояние больного значительно улучшилось, боль в поясничной области и левой ноге не беспокоит. Объективно; исчезла гипотония мышц левой голени, объем движений туловища полностью восста-. новлен, напряжение поясничных мышц не определяется, ахилловы рефлексы С меньше Д, симптомы натяжения отсутствуют, перкуссия поясничных позвонков безболезненна, пальпаПримечание: блокада по предлагаемому способу; II - паравертебральные

блокаг1ы; 1И - внугрикожные и периневральные блокады; М - средняя ряда; m - средняя ошибка величины; t- критерий Стьюдента.

255754

1ШЯ левой голени безболезненна. Длительность лечения в стационаре 8 дней, количестпп введений новокаина 3.

Снятие болевого синдрома достигается 5 как за счет подведения лекарственного не- щества непосредственно в зону болей, так и вследствие оптимального дозирования его количества,

В таблице представлены сравнительные to данные различных видов блокад.

Использование предлагаемой методики позволяет KOHTpojmpoBBTb эффективность введений в процессе лечения путем измерения болевых порогов, значительно увеличивает )5 время снятия болевого синдрома у больных с выраженными склеротомными и миотомны- ми болями.

По сравнению с известными методами, предлагаемый способ воздействует на значи- 2Q тельно более обширную массу тканей и действие новокаина более длительное.

Предлагаемый способ лечения дискогенных болезней синдромов прост в применении, безопасен, может быть широко использован в 25 практической лечебной работе,

I

Противопоказания к применению метода: непереносимость новокаина, заболевания вен конечностей, артериальная недостаточность нижних конечностей.

Продолжение таблицы