Способ фистулоэнтеростомии Советский патент 1986 года по МПК A61B17/00 A61B17/11 

f

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для лечения наружных панкреатических, дуоденальных и желчных свищей.

Целью изобретения является предтвращение сдавления трансплантата вследствие размещения его в мягких тканях и рецидива свища путем сопотавления слизистой кишки с тканями свища, что препятствует воздействи панкреатического сок-а на серозную оболочку кишки.

Способ осуществляют следующим оразом.

Двумя полукружными разрезами вокруг свища рассекают кожу. Разрезы продолжают кверху и книзу на 5 см. Затем также рассекают апоневроз или мышцы в зависимости от локлизации свища. Диаметр столбика ткни свища 1,5-2 см. Рану расширяют вниз до уровня пупка или ниже его на 4-5 см. В нижнем углу раны на птяжении 5 см вскрывают брюшину. На 20-30 см ниже Трейцевой связки кишку пересекают и, рассекая брыжейку с радиальными сосудами, выкраивают тарнсплантат на сосудистой ножке. Проксимальный конец кишки вшивают

в дистапьный по типу конец в бок, отступая на 40-50 см от пересечения Неповрежденную брюшину вместе с предбрюшинной клетчаткой тупо отславают от апоневроза и мьш1Ц, создавая туннель.

Первым рядом отдельных капроновых швов кишку через все слои под- , шивают к свищу, сопоставляя слизистую с тканями его так, чтобы свищ инвагинировать в кишку. Узлы, за исключением двух последних, завязывают в просвете кишки. Вторым рядом гавов серозно-мышечный слой кишки (впивают с тканями свища в непосредственной близости от брюшины, завершая терминальную фистулоэнтеросто- мию в виде кишечной манжетки на свище.

В нижнем углу раны брюшину зашивают до К1ГО1КИ и подшивают к ней, фис тулоэнтеростому укла,п;ывают вп ред- брюшинный туннель, рану послойно зашивают до резинового вьтускника, подведенного к соустью.

Пример 1. Больной Р. Болен 2,5 года, заболевание связывает с травмой. Была выполнена марсупиапи

5

5

зация кисты поджелудочной железы, после которой сформировался панкреатический свищ. За сутки из свища отделялось 200 - 440 мл панкреатического сока. При фистулографии было выявлено сообщение свища с панкреатическим протоком. Кожа в области свища мацерирована; Через 6 мес. произведено внебрюшинное внутреннее дренирование свища.

Свищ был отсепарирован до брюшины и вшит в односторонне выключенную TOHKJTO кишку. Первый ряд швов на кишку наложен через все слои с сопоставлением слизистой с тканями свища, Фистулоэнтероанастомоз расположили в предбрюшинном клетчаточном пространстве в продольном направлении таким образом, чтобы отток содержимого сви0 ща осуществлялся в кишечный трансплантат сверху вниз. Прямая мьш1ца и стенки ее влагалища были зашиты до резинового выпускника, подведенного к соустью. Операционная рана зажила первичным натяжением. Наступило выздоровление.

П р и м е р 2. Больной К. Около 20 лет страдал язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. При появлении клиники декомпенсированного стеноза двенадцатиперстной кишки была выполнена резекция 2/3 желудка по Бильрот-11. После операции у Сольного сформировался дуоденальньш свищ. Зг сутки по свищу выделялось около ЗСО-400 мл дуоденального содержимого. Через 1,5 года после первой операции у больного была выполнена продольная предбрюшинная фистулоэнтеро- стомия. Течение послеоперационного периода гладкое, заживание операционной раны первичным натяжением. Трудоспособность восстановлена, работает по специальности.

Способ рекомендован дпя лечения сформировавши хся панкреатических и дуоденальных свищей. Расположение фистулоэнтеростомы в предбрюшинном клетчаточном пространстве в продольном направлении обеспечивает сво0 бодный отток содержимого свища в кишку и хорошую васкуляризацию кишечного трансплантата, что способствует сращению разнородных тканей. Сопоставление слизистой с тканями свища препятствует воздейетвию панкреатического сока на серозную оболочку кишки и, следовательно, рецидиву свища.

0

5

0

5

5