Способ диагностики патологии сетчатой оболочки глаза Советский патент 1986 года по МПК A61K39/00 

Изобретение относится к медицине, преимущественно к офтальмологии, и может быть использовано для диагностики офтальмопатологии.

Цель изобретения -более ранняя диагностика.

Способ осуществляется следующим образом.

В периферической крови больных выявляют органоспецифический антиген сетчатки путем метода линейно- ракетного иммуноэлектрофореэа (ЛРИЭФ сывороток крови в геле, содержащем антисьшоротку к экстракту сетчатки, истощенную сухой плазмой донора, в веронал-мединаловом буфере, рН 8,6 при напряжении 2-3 В/см в течение 1б- 20 ч О концентрации антигена сет чатки судят по величине пика преципитации. Концентрация вьшвляемого антигена составляла tOO-200 иг/мл.

Предлагаемый способ диганостики патологии .сетчатой оболочки глаза осуществляется путем исследования органоспецифического водорастворимого бета-глобулина сетчатки в сыворотке крови людей. Этот белок впервые идентифицирован нами в сетчатой оболочке человека и быка. Методом линейно-ракетного иммуМоэлектрофо- реза бета-глобулин сетчатки исследовали в крови детей с патологией органа зрения, В качестве контроля обследовали группы здоровых детей и взрослых. Этот антиген с высокой час .тотой обнаруживали как у больных, .так и у здоровых людей. Но у зр;оро- вых доноров концентрация бета-тло- булина не превьшала 100-200 нг/мп, в то время как у некоторых больных она достигала 5000 нг/мл (табл.1,, по которой можно судить о частоте выявления повышенных концентраций органоспецифического бета-глобулина сетчатки в крови детей с заболеваниями глаз).

Из табл.1 видно, что бета-глобу- лйн сетчатки появляется в крови как больных, так и здоровых людей. Но повьшенные концентрации этого антигена по сравнению с нормой определяли преимущественно при вовлечении в патологический процесс сетчатки (группы хориоретинитов, панувеитов и дистроф.ий сетчатки) . Обращает на себя внимание -группа больных иридо- циклитами с клинической картиной пастозности (отека) сетчатки. Ретинальный отек у больных с воспалением радужки и цилиарного тела (иридоцик- литами) ранее оценивался не как проявление патологического процесса в

сетчатке, а как реакция на воспаление в других оболочках. Обнаружение же бета-глобулина в крови у таких больных говорит в пользу патологии сетчатки (деструкция ткани, повьшение проницаемости гематоретинального барьера).

. Таким образом, этим больным следует ставить диагноз не иридоциклита, а панувеита .(воспаление всего сосудистого тракта и сетчатки, что следует учитьшать при назначении ориентированной патогенетической терапии. Среди больных с иридоциклитами, когда не находят в сетчатке клинических

отклонений от нормы, встречаются единичные случаи обнаружения повышенных концентраций бета-глобулина в крови. Это свидетельствует о докли - нической стадии патологии сетчатки.

А редкие случаи обнаружения высоких концентраций исследуемого антигена у условно здоровых доноров требует пристального обследования и наблюдения в динамике на предмет патологии

сетчатки. Из табй.1 также виДно,что при клинически выявленной патологии сетчатки далеко не всегда в крови обнаруживали повышенные концентрации бета-глобулина, т.е. при явной ретинальной патологии присутствие исследуемого антигена в общем кровотоке не является обязательным. Это не исключает роли других белков в патогенезе ретинальной патологии. В

то же время обнаружение бета-глобулина в крови в некоторых случаях подтверждает диагноз патологии сетчатки, а в некоторых позволяет обоснованно поставить этот диагноз и

назначить соответствующее лечение.

Результаты исследования бета-гло-. булина сетчатки коррелируют с данньми, полученными при определении фосфо- липидного состава сыворотки крови больных с патологией глаза. Изменение фосфолипидного состава сыворотки по сравнению с нормой может свидетельствовать о нарушении фосфолипидного (Состава клеток, что является свиде- тельством лабилизации мембранных культур. Результаты исследования фосфолипидов у 47 больных и 18 практически здоровых детей представлены

в табл.2. Фосфолипиды в сьгооротке крови детей с офтальмопатологией даются в %,

Наиболее информативным показателем является увеличение концентраци лизолецитина, представляющего собой соединение детергентного типа, активирующего деструкцию мембран.Следует отметить, что при эксперимент тальном увейте концентрация лизолецитина в сетчатке также существенно увеличивалась.

П р и м е р 1. Больной А. Мальчик, 9 лет. Находился на лечении в глазном отделении с диагнозом: ири- доциклит правого глаза острый экс- судативный токсоплазмозной этиологии

Объективно: острота зрения обоих глаз 1,0.

Правый глаз - раздражен, выражен корнеальный синдром, смешанная инъекция глазного яблока с преобладанием перикорнеальной; запотелость эндотелия роговицы, серозный экссудат в передней камере, радужка отечна, сосуды ее резко расширены, на 11 часах формируются задние синехии; на передней капсуле хрусталика по краю зрачка отложение экссудата сероватого цвета; деструкция стекловидного тела; глазное дно за флёром. При офтальмологическом клиническом обследовании патологии сетчатки не выявлено. При иммунохимическом исследовании в сыворотке крови больного обнаружен бета-глобулин сетчатки в концентрации АОО нг/мл. Концентрация лизолецитина сыворотки составила 3,6% (норма - 2,1%). .Факт обнаружения специфического белка сетчатки в крови в повышенной концентрации позволил предположить доклиническую стадию ретинальной патологии.

П р и м е р 2. Больной Б. Мальчик, 7 лет. Находился на лечении в глазном стационаре с диагнозом: ири- доциклит обоих глаз подострый экс- судативно-пролиферативный ревматоидной этиологии.

Объективно: острота зрения правого глаза 0,2, левого 0,3, коррекция зрения не улучшает.

Правый глаз спокоен. На роговице у лимба от 8 до 10 и от 5 до 2 часов полученное помутнение (дистрофия), нежная запотелость эндотелия в нижнем отделе. Грубая тяжистая деструкция стекловидного тела. Глазное дно за флёром, нечеткость границ диска

5

10

15

0

5

0

5

0

5

0

5

зрительного нерва и макулярного реф-- лекса.

Левый глаз - аналогичные, но в меньшей степени, изменения роговицы, единичные преципитаты на эндотелии. Деструкция стекловидного тела, отчетливый стек макулярной области.

Б этом случае изменения сетчатки оценивались не как собственная ее патология, а как реакция на воспаление радужки и цилиарного тела (реактивный отек). Поэтому больному был поставлен диагноз иридоциклита (воспаление радужки и цилиарного тела). В сыворотке крови пациента обнаружен бета-глобулин сетчатки в концентрации 400 нг/мл, концентрация лизолецитина составила 4,2%. Эти данные позволили оценить отек сетчатки как проявление ее собственного воспаления, что позволило уточнить и расширить диагноз (панувеит). Это потребовало и коррекции лечения,

П р и м е р 3. Больной В. Девочка, 11 лет. Находилась на лечении в глазном стационаре с диагнозом: хориоретинит правого глаза, острое течение, экссудативный, туберкулеэ- но-аллергический.

Объективно: острота зрения правого глаза 0,6, левого 1,0.

Правьй глаз периодически отклоняется к носу до 5 по Гиршбергу.Глаз спокоен. Передний отрезок без патологии. Б стекловидном теле деструк-. тивный процесс. Глазное дно: диск зрительного нервй бледно-розовый с резко стушеванными границами, вены полнокровны, у диска зрительного нерва с наружной стороны экссудативный очаг с нечеткими границами желтоватого цвета, рядом с ним, а также в макулярной области старые пигментные очажки.

Концентрация бета-глобулина в сыворотке крови 400 нг/мп, лизолецитина 4,0%. Данные лабораторного.исследования в этом случае коррелируют с клиникой патологии сетчатки.

П р и м е р 4. Больной Г. Мальчик, 9 лет. Находился в глазном стационаре по поводу панувеита обоих глаз подрстрого, токсико-аллергичес- кого, невыясненной этиологии.

Объективно: острота зрения правого глаза 0,2, левого 0,02.

Правый и левый глаза. Слабо выраженная смешанная инъекция глазного яблока. Запотелость эндотелия рогови

1ДЫ, серозный экссудат в передней камере. Радужка отечна. В стекловидног теле грубые деструктивные изменения. Глазное дно: перипапиллярный отек, при взгляде книзу экссудативные очаги белого цвета в виде гроздьев.

Концентрация бета-глобулина сетчатки в сыворотке крови 500 нг/мл, лизолецитина - 4,6%.

Как видно, лабораторные данные соответствуют клинической картине патологии сетчатки.

П р и м е р 5, Больной Д. Мальчик, 14 лет. Находился на лечении в глазном отделении с диагнозом та- петоретинальная абиотрофия (дистро- фи5;) сетчатки.

Объективно: острота зрения правого и левого глаза 0,5, коррекция зрения не улучшает,

Правый и левый глаз: спокойны, передний отрезок без патологии.

Глазное дно: диски зрительных нервов бледные, границы их стушеваны, сосуды сужены, на периферии сетчатки отмечаются единичные скопления глыбок пигмента, чередующиеся с обширными депигментированными участками, макулярный рефлекс стушеван.

Концентрация ретинального бета- глобулина в сыворотке крови 500 нг/мл лизолецитина 4,7%. В данном примере лабораторные исследования также отражают клиническую картину патологии сетчатки,

И р и м е р 6. Донор Е. Девочка, Г2 лет. Острота зрения обоих глаз 1,0. Патологии глаз не выявлено. Концентрация бета-глобулина сетчатки в сыворотке крови 100 нг/мл, лизоле- Щ1тина 1,9%,

Из приведенных примеров следует, что ретинальный бета-глобулин в по- вьшенных по сравнению с нормой кон- центрахщях появляется в сьшоротке крови преимущественно у больных с патологией сетчатки, что подтве1шда- ет клинический диагноз. При появлени

бета-глобулина у больных с патологией радужки и цилиарного тела, име- кшщх так называемый реактивный отек сетчатки, следует ставить диагноз панувеита, то есть оценивать этот отек Kaic воспаление сетчатки. Если высокие концентрации сетчаточного белка обнаруживают в крови офтальмологических больных, имекяцих нормальную картину глазного дна, следует думать о доклинической стадии поражения сетчатой оболочки. Это в свою очередь влияет на тактику проводимой терапии.

Таблица 1

20

25

30

35

40

45

4,94,88,471

3,64,2 11,669

4,92,15,881

Редактор Е.Папд

Составитель Я.Бонарцев

Техред И.Попович Корректор Л.Пилипенко

Заказ 2722/6 Тираж 660Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР

по делам изобретений и открытий 113035, Москва, Ж-35, Рауюскай наб,, д. 4/5

Производственно-полиграфическое предприятие, г.Ужгород, ул. Проектная, 4

Таблица 2

ш I К«

Лецитин I Кефалин

6,6 6,1 М