Способ резекции щитовидной железы Советский патент 1986 года по МПК A61B17/00 

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, и может быть использовано в лечении заболеваний щитовидной железы.

Цель изобретения - предупреждение янтра- и послеоперационного кровотечения и связанных с ним осложнений путем наложения на оставляемую культю железы переплетающихся кисетных и восьмиобразных швов.

На фиг. 1 представлено наложение кисетных щвов на выделенную правую долю щитовидной железы; на фиг. 2 - резецированная доля; на фиг. 3 - схематическое изображение сети швов, переплетающих культю доли железы.

Способ осуществляют следующим образом.

Щитовидную железу выделяют по способу Николаева. Определяют объем и место резекции правой доли 1 щитовидной железы. На 0,3-0,4 см ниже предполагаемого места резекции доли накладывают два параллельных кисетных щва 2 на расстоянии 0,2- 0,5 см один от другого. Производят субкап- сульное иссечение правой доли щитовидной железы. Величину оставляемой ткани культи щитовидной железы определяют индивидуально для каждого больного в зависимости от ряда факторов (возраста, тяжести тиреотоксикоза, степени зоба, способа подготовки к операции, характера ткани щитовидной железы, степени лимфоидной инфильтрации ткани и др.). Это имеет решающее значение для профилактики гипотиреоза и рецидива тиреотоксикоза. Резекцию правой доли начинают со стороны трахеи 3. Освобожденную долю 1 захватывают щипцами и оттягивают в литеральную сторону. Сечением скальпеля, направленного лезвием от трахеи 3, слегка углубляются клиновидно. Затем щипцами долю переводят медиально. Скальпелем иссекают долю субкапсулярно- клиновидно к предыдущему разрезу. Таким образом, производят субкапсулярное иссечение правой доли щитовидной железы с оставлением 3-16 г ткани паренхимы на задне- боковой поверхности прилегающей к трахее поверхности железы. После иссечения доли остается участок ткани железы 4 в виде «лодии с остатком капсулы в опасной зоне, в месте, где находятся паращитовидные железы, прилегают возвратные нервы. Ножку культи оставляют широкой и сохраняют в ней нижнюю щитовидную артерию для хорошей васкуляризации культи.

Во время резекции доли происходит обильное кровотечение из сосудов и паренхимы системы нижней щитовидной артерии. Для остановки кровотечения кисетные швы 2 затягивают и, сближая «щечки культи, завязывают. Затем культю прошивают кищеч- ной иглой отдельными кольцевидными перекрещивающимися восьмиобразными швами 5. Кольцевидные перекрещивающиеся восьмиобразные швы накладывают поверх

обвивных кисетных, которые предупреждают их прорезание. При этом каждый последующий стежок кольцевидного перекрещивающегося восьмиобразного шва захватывает половину основания предыдущего, как бы переплетает стежок предыдущего шва, что в конечном итоге образует сеть, охватывающую всю культю.

Выделение левой доли щитовидной железы, ее субкапсулярную резекцию и обработку производят в той же последовательности, что и справа. После обработки культи левой доли щитовидной железы полностью удаляют пирамидальный отросток.

Операционную рану тщательно промываJ ют раствором новокаина. К культе подводят

тонкие резиновые полоски. Рану послойно

зашивают. Дренажи выводят через углы

операционной раны.

Клинический пример. Больная К., 43 лет, поступила Б клинику 02.01.82 г. Диагноз: 0 диффузный токсический зоб IV степени. Жалобы на повышенную раздраженность, вспыльчивость, сердцебиение, боли в области сердца, одышку, наличие зоба. Болеет 2 года. Лечилась амбулаторно и стационарно анти- тиреоидными препаратами. За последний год потеряла в весе 10 кг.

Объективно: телосложение правильное, питание пониженное {вес 56 кг, рост 165 см). Кожные покровы бледно-розовые, влажные.

Q Выражен тремор век и пальцев кистей, умеренный экзофтальм, положительный симптом Мебиуса, Грефе, Кохера. Пульс 160 уд/мин, мерцательная аритмия. Артериальное давление 130/75 мм рт. ст. Границы сердца расширены во все стороны, на

верхушке прослушивается систолический шум. При небольшой физической нагрузке выражена одышка. Печень увеличена, слегка болезнена при пальпации, выступает на 5 см из-под реберной дуги. Умеренные отеки голеней и стоп. Щитовидная железа диф0 фузно увеличена, мягкой консистенции, смещается при глотании. Щейные вены переполнены кровью, определяется видимая пульсация.

В предоперационной подготовке больная получила мерказолил, дийодтирозин, резер- пин, сердечные препараты (дигоксин, кор- гликон), мочегонные, внутривенные вливания растворов глюкозы, инсулин, аскорбиновую кислоту, компл&кс витаминов группы В. Предоперационная подготовка продол„ жалась 34 дня. Состояние больной значительно улучшилось, явления тиреотоксикоза полностью прошли. Больная прибавила в весе 8 кг, пульс стал 78 уд./мин, исчезла аритмия и отеки на нижних конечностях, печень уменьшилась в размерах.

5 27.02.82 г. под местной новокаиновой анестезией произведена операция: субтотальная резекция щитовидной железы с обработкой культь щитовидной железы по предлагаемому способу.

Щитовидная железа выделена по способу Николаева. Наложены два обвивных шва вокруг предполагаемых культей долей щитовидной железы. Произведена интракапсу- лярная клиновидная резекция долей щитовидной железы. Из паренхимы культь и ее сосудов во время резекции образовалось кровотечение, заливающее операционное поле. Для остановки кровотечения обвивные швы затянуты и завязаны. Для окончательного гемостаза наложены восьмиобразные щвы через основание культь поверх ранее наложенных обвивных щвов, которые предупредили их прорезывание. Операционная рана промыта раствором новокаина, дренирована и послойно зашита.

Послеоперационое течение гладкое. В удовлетворительном состоянии выписана на реабилитационное лечение в поликлинику.

05.04.82г. больная осмотрена в клинике. Состояние удовлетворительное. Жалоб не предъявляет. Трудится по дому.

27.02.83г. произведен повторный осмотр. Состояние удовлетворительное. Жалоб не предъявляет. Функция щитовидной железы эутиреоидная.

Предлагаемый способ уменьшает кровотечение из сосудов и перенхимы культь щитовидной железы во время ее резекции путем предварительного прошивания через капсулу и доли щитовидной железы двумя кет- гутт)выми нитями в участках предполагаемых культей в виде обвивных швов на равном расстоянии одна от другой, затягивание и завязывание обвивных щвов после интракап- сулярной клиновидной резекции долей.

Кроме того, способ предупреждает прорезывание восьмиобразных швов, наложенных на культи поверх обвивных швов, которые служат надежной опорой для восьмиобразных швов, чем достигается надежный гемостаз и исключаются такие осложнения как попутное повреждение проходящих рядом образований, вторичные послеоперационные кровотечения из культей.

Предлагаемым способом прооперировано 60 больных диффузным токсическим зобом. Явлений интра- и послеоперационного кровотечений, гипотиреозов, гипопаратиреозов не наблюдалось.

Срок наблюдения от 0,3 до 3 лет.

Способ рекомендован в хирургическую практику.

фиг. 2

фиг. 5

Составитель Т. Шахматова

Редактор А. КозоризТехред И. ВересКорректор Л1. Пожо

Заказ 3637/7Тираж 660Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР

по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж-35, Раушская иаб., д. 4/5

Филиал ППП «Патент, г. Ужгород, ул. Проектная, 4