Способ резекции щитовидной железы Советский патент 1986 года по МПК A61B17/00 

Описание патента на изобретение SU1242129A1

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, и может быть использовано в лечении заболеваний щитовидной железы.

Цель изобретения - предупреждение янтра- и послеоперационного кровотечения и связанных с ним осложнений путем наложения на оставляемую культю железы переплетающихся кисетных и восьмиобразных швов.

На фиг. 1 представлено наложение кисетных щвов на выделенную правую долю щитовидной железы; на фиг. 2 - резецированная доля; на фиг. 3 - схематическое изображение сети швов, переплетающих культю доли железы.

Способ осуществляют следующим образом.

Щитовидную железу выделяют по способу Николаева. Определяют объем и место резекции правой доли 1 щитовидной железы. На 0,3-0,4 см ниже предполагаемого места резекции доли накладывают два параллельных кисетных щва 2 на расстоянии 0,2- 0,5 см один от другого. Производят субкап- сульное иссечение правой доли щитовидной железы. Величину оставляемой ткани культи щитовидной железы определяют индивидуально для каждого больного в зависимости от ряда факторов (возраста, тяжести тиреотоксикоза, степени зоба, способа подготовки к операции, характера ткани щитовидной железы, степени лимфоидной инфильтрации ткани и др.). Это имеет решающее значение для профилактики гипотиреоза и рецидива тиреотоксикоза. Резекцию правой доли начинают со стороны трахеи 3. Освобожденную долю 1 захватывают щипцами и оттягивают в литеральную сторону. Сечением скальпеля, направленного лезвием от трахеи 3, слегка углубляются клиновидно. Затем щипцами долю переводят медиально. Скальпелем иссекают долю субкапсулярно- клиновидно к предыдущему разрезу. Таким образом, производят субкапсулярное иссечение правой доли щитовидной железы с оставлением 3-16 г ткани паренхимы на задне- боковой поверхности прилегающей к трахее поверхности железы. После иссечения доли остается участок ткани железы 4 в виде «лодии с остатком капсулы в опасной зоне, в месте, где находятся паращитовидные железы, прилегают возвратные нервы. Ножку культи оставляют широкой и сохраняют в ней нижнюю щитовидную артерию для хорошей васкуляризации культи.

Во время резекции доли происходит обильное кровотечение из сосудов и паренхимы системы нижней щитовидной артерии. Для остановки кровотечения кисетные швы 2 затягивают и, сближая «щечки культи, завязывают. Затем культю прошивают кищеч- ной иглой отдельными кольцевидными перекрещивающимися восьмиобразными швами 5. Кольцевидные перекрещивающиеся восьмиобразные швы накладывают поверх

обвивных кисетных, которые предупреждают их прорезание. При этом каждый последующий стежок кольцевидного перекрещивающегося восьмиобразного шва захватывает половину основания предыдущего, как бы переплетает стежок предыдущего шва, что в конечном итоге образует сеть, охватывающую всю культю.

Выделение левой доли щитовидной железы, ее субкапсулярную резекцию и обработку производят в той же последовательности, что и справа. После обработки культи левой доли щитовидной железы полностью удаляют пирамидальный отросток.

Операционную рану тщательно промываJ ют раствором новокаина. К культе подводят

тонкие резиновые полоски. Рану послойно

зашивают. Дренажи выводят через углы

операционной раны.

Клинический пример. Больная К., 43 лет, поступила Б клинику 02.01.82 г. Диагноз: 0 диффузный токсический зоб IV степени. Жалобы на повышенную раздраженность, вспыльчивость, сердцебиение, боли в области сердца, одышку, наличие зоба. Болеет 2 года. Лечилась амбулаторно и стационарно анти- тиреоидными препаратами. За последний год потеряла в весе 10 кг.

Объективно: телосложение правильное, питание пониженное {вес 56 кг, рост 165 см). Кожные покровы бледно-розовые, влажные.

Q Выражен тремор век и пальцев кистей, умеренный экзофтальм, положительный симптом Мебиуса, Грефе, Кохера. Пульс 160 уд/мин, мерцательная аритмия. Артериальное давление 130/75 мм рт. ст. Границы сердца расширены во все стороны, на

верхушке прослушивается систолический шум. При небольшой физической нагрузке выражена одышка. Печень увеличена, слегка болезнена при пальпации, выступает на 5 см из-под реберной дуги. Умеренные отеки голеней и стоп. Щитовидная железа диф0 фузно увеличена, мягкой консистенции, смещается при глотании. Щейные вены переполнены кровью, определяется видимая пульсация.

В предоперационной подготовке больная получила мерказолил, дийодтирозин, резер- пин, сердечные препараты (дигоксин, кор- гликон), мочегонные, внутривенные вливания растворов глюкозы, инсулин, аскорбиновую кислоту, компл&кс витаминов группы В. Предоперационная подготовка продол„ жалась 34 дня. Состояние больной значительно улучшилось, явления тиреотоксикоза полностью прошли. Больная прибавила в весе 8 кг, пульс стал 78 уд./мин, исчезла аритмия и отеки на нижних конечностях, печень уменьшилась в размерах.

5 27.02.82 г. под местной новокаиновой анестезией произведена операция: субтотальная резекция щитовидной железы с обработкой культь щитовидной железы по предлагаемому способу.

Щитовидная железа выделена по способу Николаева. Наложены два обвивных шва вокруг предполагаемых культей долей щитовидной железы. Произведена интракапсу- лярная клиновидная резекция долей щитовидной железы. Из паренхимы культь и ее сосудов во время резекции образовалось кровотечение, заливающее операционное поле. Для остановки кровотечения обвивные швы затянуты и завязаны. Для окончательного гемостаза наложены восьмиобразные щвы через основание культь поверх ранее наложенных обвивных щвов, которые предупредили их прорезывание. Операционная рана промыта раствором новокаина, дренирована и послойно зашита.

Послеоперационое течение гладкое. В удовлетворительном состоянии выписана на реабилитационное лечение в поликлинику.

05.04.82г. больная осмотрена в клинике. Состояние удовлетворительное. Жалоб не предъявляет. Трудится по дому.

27.02.83г. произведен повторный осмотр. Состояние удовлетворительное. Жалоб не предъявляет. Функция щитовидной железы эутиреоидная.

Предлагаемый способ уменьшает кровотечение из сосудов и перенхимы культь щитовидной железы во время ее резекции путем предварительного прошивания через капсулу и доли щитовидной железы двумя кет- гутт)выми нитями в участках предполагаемых культей в виде обвивных швов на равном расстоянии одна от другой, затягивание и завязывание обвивных щвов после интракап- сулярной клиновидной резекции долей.

Кроме того, способ предупреждает прорезывание восьмиобразных швов, наложенных на культи поверх обвивных швов, которые служат надежной опорой для восьмиобразных швов, чем достигается надежный гемостаз и исключаются такие осложнения как попутное повреждение проходящих рядом образований, вторичные послеоперационные кровотечения из культей.

Предлагаемым способом прооперировано 60 больных диффузным токсическим зобом. Явлений интра- и послеоперационного кровотечений, гипотиреозов, гипопаратиреозов не наблюдалось.

Срок наблюдения от 0,3 до 3 лет.

Способ рекомендован в хирургическую практику.

фиг. 2

фиг. 5

Составитель Т. Шахматова

Редактор А. КозоризТехред И. ВересКорректор Л1. Пожо

Заказ 3637/7Тираж 660Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР

по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж-35, Раушская иаб., д. 4/5

Филиал ППП «Патент, г. Ужгород, ул. Проектная, 4

Похожие патенты SU1242129A1

название год авторы номер документа
СПОСОБ РЕЗЕКЦИИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПРИ ДИФФУЗНОМ ТОКСИЧЕСКОМ ЗОБЕ 2007
  • Ильичева Елена Алексеевна
RU2339315C1
СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ КУЛЬТИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ДИФФУЗНОГО ТОКСИЧЕСКОГО ЗОБА 1994
  • Гульчий Николай Васильевич
RU2113176C1
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ДИФФУЗНОГО ТОКСИЧЕСКОГО ЗОБА 2005
  • Федоров Сергей Владимирович
  • Хамитов Амир Аиткулович
  • Кашаев Марат Шамильевич
RU2281040C1
СПОСОБ УШИВАНИЯ КУЛЬТИ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ ПРИ ОСЛОЖНЕННЫХ ФОРМАХ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ 1994
  • Новомлинец Ю.П.
  • Новомлинец Е.Ю.
  • Горпинич А.Б.
RU2085126C1
Способ субтотальной резекции щитовидной железы при рецидивном зобе 1983
  • Грубник Борис Петрович
SU1091912A1
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ДИФФУЗНОГО ТОКСИЧЕСКОГО ЗОБА 2006
  • Мулдашев Эрнст Рифгатович
  • Федоров Сергей Владимирович
  • Нигматуллин Рафик Талгатович
  • Нартайлаков Мажит Ахметович
  • Кашаев Марат Шамилевич
  • Шангина Ольга Ратмировна
  • Хасанов Руслан Алмазович
  • Хамитов Амир Аиткулович
RU2294704C1
СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ КУЛЬТИ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ ПРИ ГИГАНТСКОЙ ЦИРКУЛЯРНОЙ ОСЛОЖНЕННОЙ ЯЗВЕ 2010
  • Цуканов Юрий Тихонович
  • Никитин Вячеслав Николаевич
  • Николайчук Александр Иванович
RU2460474C2
СПОСОБ УШИВАНИЯ КУЛЬТИ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ 2012
  • Цыльков Лев Викторович
  • Катанов Евгений Степанович
RU2522967C2
СПОСОБ СОПОСТАВЛЕНИЯ ВОЗДУХОНОСНЫХ ПУТЕЙ РАЗНОГО ДИАМЕТРА ПРИ ТРАХЕО- ИЛИ МЕЖБРОНХИАЛЬНОЙ РЕЗЕКЦИИ 2001
  • Котов И.И.
  • Демин Д.И.
  • Довгаль А.Ю.
RU2222265C2
СПОСОБ УКРЫТИЯ КУЛЬТИ ПОЧКИ 2011
  • Вихрев Денис Владимирович
  • Косенко Ольга Александровна
  • Баулин Афанасий Васильевич
  • Горин Вячеслав Викторович
  • Митрошин Александр Николаевич
RU2458641C1

Иллюстрации к изобретению SU 1 242 129 A1

Реферат патента 1986 года Способ резекции щитовидной железы

Формула изобретения SU 1 242 129 A1

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 1986 года SU1242129A1

Загра.фски С
Эндокринная хирургия
София, 1977, с
Счетный сектор 1919
  • Ривош О.А.
SU107A1
Николаев О
В
К субтотальной резекции щитовидной железы.-Хирургия, 1951, № 1, с
Пишущая машина 1922
  • Блок-Блох Г.К.
SU37A1

SU 1 242 129 A1

Авторы

Василенко Леонид Григорьевич

Даты

1986-07-07Публикация

1984-03-28Подача