Способ резекции желудка Советский патент 1986 года по МПК A61B17/00 A61B17/11 

Изобретение относится к медицине, точнее к хирургии, и может быть использовано у больных, страдающих низкорасположенным декомпенсированным стенозом 12-перст- ной кишки, язвенной этиологии, когда стенка желудка гипертрофирована и имеет наклонность к отечности, что способствует возникновению анастомозита в ранеем послеоперационном .периоде, застою пищи в культе желудка и развитию пептической язвы, анастомоза.

Целью изобретения является предупреждение послеоперационных осложнений путем профилактики анастомозита путем удлинения передней стенки анастомоза и послойного ее сшивания с сопоставлением соответствующих слоев кишки и желудка.

На фиг. 1 представлено выкраивание сегмента из края передней стенки культи желудка; на фиг. 2 - вид края иссеченной стенки кишки; на фиг. 3 - сопоставление краев стенки кишки и стенки культи желудка; на фиг. 4 - проекция передней и задней линий сформированного анастомоза по предложенному способу.

Способ осуществляют следующим образом.

Мобилизуют желудок по малой кривизне от места сужения 12-перстной кишки до пищевода. По большой кривизне от места сужения до дистальной ветви желудочно-саль- никовой артерии пересекают 2-перстную кишку, ушивают ее, резецируют антральный отдел желудка под углом 45° к проксимальной части большой кривизны, ушивают часть культи со стороны малой кривизны, пери- тонизируют малую кривизну и ушитую часть культи шелковыми швами, иссекают из края передней стенки культи желудка участок по форме сегмента круга, кривизной обращенного ко дну желудка. Затем проводят короткую петлю тощей кишки через окно брыжейки поперечной ободочной кишки и дополнительно иссекают по периметру рассечения стенки тощей серозный и мышечные слои, сопоставляют соответствующие слои стенок культи желудка и тощей кищки встык, для чего свободный слизисто-подслизистый слои кищки разворачивают внутрь на 90°. Формируют вертикально расположенный желудочно-кишечный анастомоз с послойным сшиванием слизисто-подслизистых и серозных слоев, причем на заднюю губу анастомоза накладывают непрерывный кетгутовый шов, а переднюю губу формируют узловыми кетгутовыми швами. Переднюю и заднюю стенки формируют узловь ми шелковыми серо-серозными шва.ми, фиксируют культю желудка в окне брыжейки поперечной ободочной кищки.

Пример. Больному С., 52 года, с низкорасположенным декомпенсированным дуоденальным стенозом язвенной этиологии выполняют лапаратомию, мобилизуют малую кривизну от уровня стеноза до пищевода на всем протяжении, а большую кривизну - до дистальной ветви правой желудочно-саль- никовой артерии. Желудок берут на держалку, накладывают два прямых зажима на начальный отдел 12-перстной кишки, рассекают ее между зажимами, культю перевязывают шелковой лигатурой ближе к стенозу, погружают в просвет двумя полукисетными швами, накладывают на серозную оболочку дополнительный ряд шелковых щвов № 4. На желудок накладывают измерительный прямой зажим со стороны большой кривизны под углом 45° к дистальному участку последней, производят резекцию антрально- го отдела, культю желудка уи ивают со стороны малой кривизны, оставляя неушитой часть культи длиной 3,7 см. Иссекают край нeyпJитoй передней стенки через все слои культи желудка по форме сегмента круга кривизной, обращенной ко дну желудка (наи- высп1ая точка кривой от основания - на расстоянии 1,5 см.). Короткую петлю тощей кишки проводят через окно брыжейки поперечной ободочной кишки и рассекают стенку длиной 3,7 см. Дополнительно иссекают по периметру рассечения стенки тощей кишки серозный и мышечный с.тои и сопоставляют соответствующие слои стенок культи желудка и тощей кишки встык, для чего свободный слизисто-подслизистый слой кишки разворачивают внутрь на 90°. Формируют вертикально расположенный желудочно-кишечный анастомоз, причем заднюю стенку анасто.моза формируют узловы.ми шелковыми серо-серозными швами, заднюю губу - непрерывным кетгутовым шво.м на слизисто-подслизистые слои, переднюю губу- узловыми кетгутовыми швами. На переднюю стенку анастомоза накладывают узловые шел - ковые серо-серозные швы между передни.м краем разреза кишки и дугообразным краем передней стенки культи желудка. Дополнительно еритонизируют малую кривизну желудка. Далее фиксируют культю желудка в окне брыжейки поперечной ободочной кишки 6- -8 шелковыми швами ЛГо 4, проверяют проходимость анастомоза пальпаторно и путем введения жидкости в культю желудка через зонд. Ушивают послойно переднюю брюшную стенку.

Способ прошел клинические испытания. Положительный эффект в ближайшем и отдаленных периодах подтвержден клинико- рентгено.поги чески ми исследованиями.

Составите.чь Т. Шахматова

Редактор М. КелемешТехред И. ВересКорректор -i.

Заказ 3734/4Тираж 660Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР

по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Филиал ППП «Патент, г. Ужгород, ул. Проектная, 4

фиг.4