Способ субтотальной левосторонней резекции поджелудочной железы Советский патент 1983 года по МПК A61B17/00 

со Изобретение относится к медицине, а именно к хиругии поджелудочной железы. Известен способ субтотальной левосторонней резекции поджелудочной железы путем отделения и удаления пораженной части. При этом тупым путем отделяют головку и тело поджелудочной железы от верхних брижеечных сосудов, воротной вены и печеночной артерии, приподнимают и выворачивают заднюю поверхность тела железы кпереди, тупым путем отделяют селезеночные сосуды до хвостовой части железы. Отсекается и перевязывается хвост поджелудочной железы с предварительной перевязкой сосудов селезеночной артерии. От передней поверхности головки железы отделяются передняя поджелудочно-двенадцатиперотная сосудистая дуга, перевязываются сосудистые веточки, идущие к головке поджелудочной железы. Выделяется панкреатическая часть общего желчного протока и задняя поджелудочно-двенадцати перстная сосудистая дуга. Далее головка железы отсекается от нижнего края дистальной половины верхней горизонтальной части двенадцатиперстной кищки и .внутреннего края ее нисходящей части. От других частей двенадцатиперстной кишки головка поджелудочной железы отделяется тупым путем. Пересекается и перевязывается главный и добавочные выводные протоки желез{з1 1 . Недостатком этого способа является его травматичность, рассечение железы производится непосредственно через паренхиму, что чревато возможностью некроза оставшейся части, повреждаются протоки ЫУ порядков, что способствует поступлению панкретического сока в свободную брюшную полость. Кроме того, при этом повреждаются два основных протока - Вирсунгов и санториниев, что также может привести к некрозу остаточной части железы, если добавочный проток не открывается самостоятельно в двенадцатиперстную кишку. Цель изобретения - исключение травмы паренхимы и панкреатических протоков остающейся части железы, предупреждения ее некроза и сохранения кровоснабжения двенадцатиперстной кишки. Поставленная цель достигается тем, что согласно способу субтотальной левосторонней резекции поджелудочной железы, включающему отделение и удаление пораженной части, отделение пораженной части железы от здоровой проводят в области головки по соединительнотканной прослойке между вентральной и дорзальной частями головки в месте их соприкосновения. В способе используются особенности эмбрионального развития поджелудочной железы, и резекция дистальных отделов поджелудочной железы производится путем разделения головки железы на два сегмента; передний, развивающийся из дорзальной закладки, и задний, развивающийся из вентральной закладки. Разделение головки железы на сегменты производитсятупо по соединительнотканной прослойке между ними, сохранившейся с внутриутробного развития. Способ осуществляют следующим образом. Производят лапаротомию поперечным разрезом на середине расстояния между мечевидным отростком и пупком. ВскрыBaiOT сальниковую сумку путем широкого рассечения желудочно-ободочной связи. По верхнему и нижнему краю поджелудочной железы на всем протяжении осторожно рассекается париетальная брюшина и тупым путем производят выделение задней поверхности тела железы и ее хвоста из забрюшинной клетчатки. Тело и хвост поджелудочной железы вместе с мобилизованной селезенкой выводят в рану и отводят вправо ивверх При этом обнажают ствол верхнебрыжеечной вены, отдельные мелкие панкреатические вены перевязывают и пересекают. При определенной осторожности этот этап легко выполним, тем более, что выделять верхнебрыжеечную вену необходимо только спереди в отличие от других методик, где вену приходится отделять и сзади, от крючковидного отростка и его связки. Далее необходимо тупо (с помощью тупфера), максимально вправо, выделить нижний край перещейка и головки. При этом часто кзади становится видна ткань железы (крючковидный отросток). Следующий этап - отделение передненижней поверхности головки от верхнего края нижнегоризонтальной ветви двенадцатиперстной кишки. Осторожно рассекается листок п иетальной брюшины в месте перехода на корень брыжейки поперечноободочной кишки до внутреннего края вертикальной ветви двенадцатиперстной кишки и с помощью тупфера максимально мобилизуют корень брыжейки поперечно-ободочной кишки, сдвигая ткани мезоколон книзу до нижнегоризонтальной ветви двенадцатиперстной кишки. У внутреннего края средней трети вертикальной части двенадцатиперстной кишки в месте ее пересечения с корнем брыжейки поперечно-обрдочной кишки освобождается треугольная выемка, заполненная жировой клетчаткой. Образование этой выемки обусловлено слиянием зачатков поджелудочной железы. Тупо, направляясь влево, кнутри от нижнепередней панкреатодуоденальной артерии, выделяется нижний край переднего сегмента головки поджелудочной железы. При этом панкреатические веточки нижнепередяей панкреатодуоденальной артерии перевязываются. Далее, стараясь идти точно в слое

йежду вентральным и дорзальным сегментами, преимущественно тупым путем, оттесняют передний сегмент головки вверх и влево и отделяют его от медиального края вертикальной части двенадцатиперстной кишки. При этом перевязывают встречающиеся веточки верхне-передней панкреатодуоденальной артерии. В некоторых случаях при самостоятельном впадении санториниева протока в двенадцатиперстную кищку он перевязывается и пересекается непосредственно у места впадения в кищку. Раздедение головки на сегменты производится преимущественно тупым путем. На расстоянии 1,7 см от верхнегоризонтальной ветви двенадцатиперстной кищки 3,7 см от вертикальной перевязывается и пересекается главный проток железы (место слияния протоков зачатков). В результате поджелудочная железа остается фиксированной только по верхнему краю в области перещейка за счет селезеночной вены и артерии, которые осторожно выделяются, перевязываются и пересекаются. Таким образом, остается заднелатеральный участок головки поджелудочной железы непосредственно прилежащий к вертикальному отделу двенадцатиперстной кищки и крючковидный отросток.

Изобретение позволяет провести операцию с малой травматичностью, так как учитывается строго анатомическая особенность органа с учетом эмбрионального его развития, при этом не повреждается паренхима поджелудочной железы и протоки ЫУ порядков, в связи с этим не требуется обработка культи поджелудочной железы, что исключает осложнения, связанные с этим, не нарущается питание двенадцатиперстной кищки. Способ технически прост, остающаяся часть поджелудочной железы имеет хороший дренаж в просвет двенадцатиперстной кищки, что является важным для профилактики прогрессирования деструктивного процесса.

СПОСОБ СУБТОТАЛЬНОЙ ЛЕВОСТОРОННЕЙ РЕЗЕКЦИИ ПОДЖЕ -rVnM:tt. I ЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ путем отделения и удаления пораженной части, отличающийся тем, что, с целью исключения травмы паренхимы и панкреатических протоков остающейся части железы, предупреждения ее некроза и сохранения кровоснабжения двенадцатиперстной кищки, отделение пораженной части железы от здоровой проводят в области головки по соединительнотканной прослойке между вентральной и дорзальной частями головки в месте их соприкосновения.