Способ замещения дефекта большеберцовой кости,сопровождающегося контрактурой коленного сустава Советский патент 1986 года по МПК A61B17/56 

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии.

. Цель изобретения - улучшение функции конечности за счет осуществления одновременно тракции отсеченных фрагментов, ротации дистально- го отдела стопы и низведени:я головки малоберцовой кости.

Способ осуществляют следуюнщм образом.

Через проксимальный и дистальный метафизы отломков большеберцовой кости проводят по две перекрещивающиеся спицы в плоскости поперечного сечения кости и закрепляют в натянутом состоянии в кольцах аппарата Илизарова, которые соединяют растяжными стержнями. В нижнюю треть одноименного бедра проводят две перекрещивающиеся спицы в плоскости поперечного сечения кости, которые в натянутом состоянии закрепляют в кольце аппарата Илизарова. На уровне усредненного центра вращения коленного сустава в области бугров мыщелков бедренной кости в плоскости вращения устанавливают одноплоскостные шарниры, соединенные с кольцами аппарата.- Спереди и сзади устанавливают стержни с резьбой, позволяющие сзади раздвигать, .а спереди сближать кольца аппарата Ипизарова. В верхней и средней трети по передне- наружной поверхности малобЕфцовой кости производят разрезы длиной 3- 4 см, третий разрез производят по п редне-нар жной поверхности в области метафиза дистального отломка большеберцовой кости. Через разрезы, обнажив леватором поверхности указанных костей, долотом рассекают малоберцовую кость и отсекают фрагмент от дистального отломка большеберцовой кости.

На 5 день после операции по 0,25м в дробно в приема производят синхронное перемещение вдоль оси голени фрагмента отломка большеберцовой кости и перпендикулярно-центрального фрагмента малоберцовой, а так- же низведение головки малоберцовой КОСТИ1 и ротируют дистальньй отдел голени до нормокоррекции. Одновременно кольца на бедре и голени сзади раздвигаются, а спереди сближаются по 3 мм в сутки в 3 приема до устранения сгибательной контрактуры ко netmoro сустава, после чего удаляют

i

20

25

46998 .

кольцо со спицами -на бедре и убирают стержни и шарниры. По достижении замещения дефекта путем необходимого перемещения фрагментов и контакта 5 между собой в последующем осуществляют их фиксацию до сращения. Аппарат снимают при получении прочного межберцового синостоза.

Пример. Больная П., 18 лет поступила в клинику с дефектом левой большеберцовой кос.ти 27 см, сгибательной контрактуры коленного сустава 40, варусно (35) - рекурва- ционрюй (30°).деформацией, внутрен- ней ротацией дистального отдела го- лени на 20°С. По передне-внутренней поверхности голени определяется руг бед,,, спаянный с к;остью величиной 18х х2 см. Рентгенологически при поступ- отмечают вывихи малоберцовой KocTi-t в проксимальном и дистальном межберцовых синдеосмозах, отломки большеберцовой кости резко истончены. Межотломковый диастаз составляет 10 см, анатомическое укорочение 17см. Больная не могла ходить без костылей и опираться на левую голень. В средней трети левой голени определялась выраженная патогогическая подвижность 30° .

В клинике под перидуральной анестезией на голень накладывают аппарат Илизарова, рассекают малоберцовую кость и дистальный отломок большебер- 35 цовой кости. В образовавшиеся фрагменты м;1лоберцовой кости в кососагит- тальном направлении (45 ) проводят спицы с упорными площадками: одна через головку малоберцовой кости по направлению сверху сзади вниз кпереди и три в срединный диафизарный фрагмент в горизонтальном направлении. Две спицы.с упорной площадкой пр оводдт .в отсеченньш фрагмент отломка большеберцовой кости по на- правлен1-по снизу кверху сзади кпереди. С помощью винтовых тяг концы спиц укрепляют к кольцам аппарата Илизарова на голень.

На 5-й день после операции осуществляют тракцию базовых колец аппарата по оси голени по 0,25 мм х X 4 раза в сутки, при этом направление перемещения фрагмента длсталь- 55 ного отломка больщеберцовой кости и проксимального отломка малоберцовой кости автоматически и синхронно коррегируют, так как дистракцион-4

30

40

45

50

3

ные стержни были незафиксированном положении. Одновременно фрагмент ма лоберцовой кости перемещают перпен- дикулярнЪ осевой линии большеберцо- вой кости и ротируют дистальнын отдел голени по 1-2° ежедневно до нор мокоррекций. В процессе остеосинте- за вправление проксимального конца малоберцовой кости производят одновременно с раздвижением колец на бедре и проксимальном метафизе боль шеберцовой кости до нормального разгибания (180) в коленном суставе, после чего убирают кольцо со спицами на бедре и одноплос костньш шарниры. Функция коленного сустава нормализовалась.

Плотный контакт фрагментов малоберцовой и большеберцовой частей между собой достигнут через 182 дня и в течение последующих 190 дней

Редактор К.Волощук

Составитель М.Позняк

Техред-И.Гайдош Корректор Г.Решетник

Заказ 4041/5Тираж 660 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР

по дел ам изобретений и открытий 113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д.4/5

Производственно-полиграфическое предприятие,,г.Ужгород,ул.Проектная,4

984

фиксации фрагментов образовался . прочный межберцовый блок, осложнений в процессе лечения не было. Дефект большеберцовой кости полностью . замещен.

После снятия аппарата левая голень одинаковой дпины со здоровой, ось правильная, патологической подвижности не определяется, конечность

полностью опорна, средств дополнительной фиксации не требуется. Движения в коленном суставе в полном объеме. Анатомо-функциональный результат лечения признан хорошим.

В результате применения способа замещения дефекта большеберцовой кости, сопровождающегося кон-тракту- рой пациентов устранены сгиба- тельный контрактуры коленного сустава, восстановлена опороспособность ноги.