Способ определения пространственной дислокации глазного яблока Советский патент 1986 года по МПК A61B6/00 A61F9/00 

f

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при компьютерно- томографической диагностике травматических повреждений орбиты и хирургической коррекции имеющихся деформаций.

Цель изобретения - повышение точности за счет оценки положения глазных яблок в орбитах по трем направлениям и расчетов на компьютерных томограммах.

На фиг. 1 показана схема срединного аксиального среза обеих орбит; на фиг. 2 - вертикальное смещение левого глазного яблока в орбите.

Способ осуществляют следующим образом.

Проводят рентгеновскую компьютерную томографию орбит, затем определяют положение обоих глазных яблок относительно интерапекальной линии орбит, срединной сагиттальной линии черепа, сравнивают глубину залегания максимальных поперечных диаметров глазных яблок и по разности получе- ных данных вычисляют величину передислокации одного из глазных яблок в трех взаимно перпендикулярных направлениях - сагиттах;ьном, боковом и вертикальном.

Результаты измерения поперечных диаметров глазных яблок на томографических срезах даны в таблице.

Пример. Больная К., 19 лет, находилась в клинике глазных болезней с диагнозом: перелом нижней и внутренней стенок левой орбиты, смещение левого глазного яблока. Объективно: функции органа зрения сохранены, энофтальм, смещение левого глазного яблока книзу и внутри. Экзо- фтальмометрия по Гертелю: справа 18 слева 15 мм (основание 103 мм). Подвижность левого глаза в орбите ограничена кверху. Больную беспокоило постоянное двоение.

Наличие смещения левого глазного яблока вследствие переломов стенок орбиты и диплопия в основной позиции взора послужили показаниями для проведения оперативного вмешательства - хирургической пластики нижней стенки орбиты с одномоментным высвобождением мягких тканей и репозицией глазного яблока. Для уточнения условий вьтолнения операции и предоперационных расчетов размеров трансплантата

518702

больной проводят рентгеновскую ком- пьютерную томографию орбит в аксиальной проекции.

На серии компьютерных томограмм

5 представлены поперечные компьютерно- томографические срезы орбит толщиной 4 мм. Для каждого глазного яблока определяют узловую точку глаза С и Cj (фиг. 1), представляющую собой

10 точку пересечения максимального поперечного диаметра глаза с передне- задней осью глаза. За основную линию отсчета выбирают интерапекальную линию орбит IA, соединяющую каналы зри- 15 тельных нервов у вершин обеих орбит. Узловую точку левого глазного яблока Cj определяют на другом поперечном срезе, расположенном ниже уровня каналов зрительных нервов у вершин обе20 их орбит IA, и проецируют на срединный компьютерно-томографический срез.

Передне-заднее положение глазных яблок Н( и Н 2 определяют как наименьшее расстояние от узловой точки каж-

25 дого глаза С, и С до интерапекальной линии орбит IA. Для правого глаза расстояние Н составляет 45,6 мм, а Н, для левого глаза 41,3 мм. Разность полученых величин ЛН составляет

30 4,3 мм, что и представляет собой смещение левого глазного яблока кзади- зпофтальм.

Боковое смещение глазных яблок L и L определяют как наименьшее рас35 стояние от узловых точек глаз С, и С 2 до срединной сагиттальной линии черепа SS, образованной перпендикуляром, восстановленным от середины интерапекальной линии орбит IA. На40 именьщее расстояние L от узловой точки правого глаза С до серединной сагиттальной линии черепа SS 34,1 мм, а L, для левого глаза 31,4 мм. Разность этих величин AL

д равна 2,7 мм, есть степень бокового смещения левого глазного яблока в медиальном направлении.

Вертикальное смещение левого глаза - гипофтальм определяют на всей

серии томограмм по разности глубины залегания поперечных диаметров глазных яблок на каждом компьютерно-томографическом срезе. На основании данных измерений поперечных размеров

55 глазных яблок (таблица) строят график (фиг. 2). На вертикальной оси графика (ординат) отложено расстояние, показьгаающее толщину каждого

31

среза с указанием его порядкового номера, а по горизонтальной оси (абсцисс) отложены деления, обозначающие поперечные диаметры глазных яблок на каждом аксиальном компьютер- но-томографическом срезе.

Вправо от оси ординат нанесены в виде точек видимые размеры поперечных диаметров правого глаза на каждом из имевшихся срезов, а вле- во - показатели поперечных диаметров левого глазного яблока. Расположение точек в вертикальном направлении строго соответствует уровню среза, на котором определен диаметр глазног яблока. Затем в каждой полуплоскости графика проводят плавную аппроксимирующую кривую, причем разброс точек вблизи кривой отображает погрешности измерений.

Для каждой полуплоскости графика (фиг. 2) определяют точки максимального отстояния кривых от вертикальной оси с последующим определением их - для правого глаза эта величина составляет 19,5, а для левого - 16 мм. Разность ординат, равная 3,5 мм, и есть вертикальное смещение левого глаза, причем левое глазное яблоко смещено книзу относи- тельно правого.

Результаты измерений положения обоих глазных яблок в орбитах на по „перечных компьютерно-томографических срезах в аксиальной проекции позво- ляют определить пространственное смещение левого глазного яблока в саги- тальном направлении на 4,3 мм, в боковом - на 2,7 мм и в вертикальном - на 3,5 мм. Полученные данные позво- ляют определить параметры моделируемого трансплантата трапециевидной формы из гомохряща, с помощью которого п роводят хирургическую репозицию глазного яблока путем пластики

8704

нижней стенки деформированной орби

ты.

в послеоперационном периоде у

больной отмечено симметричное положение глазных яблок в орбитах и на 4-х точечном цветотесте определен бинокулярный характер зрения.

Способ определения пространственной дислокации глазного яблока с помощью компьютерной томограф:1и позволяет количественно оценивать смещение по всем трем главным направлениям как для каждого глаза в отдельности, так и по отношению друг к другу,кроме того позволяет проводить достаточно точные измерения независимо от ротации глазного яблока вокруг его оси, вида рефракции, влияющей на длину передне-задней оси глаза, и применим при любых видах травматических повреждений орбит, включая множественные переломы стенок орбит, вызывающие вьфаженнуто деформацию полости орбиты.

ЗО

25

-дгм срезы

Левый глаз

ffO X 20 Ю

Правый глаз

Чf-

ю

20 за lO

Поперечные диаметры глазных яЬлок (мм)

(fHJ2.2