Способ хирургического лечения контузионных очагов головного мозга Советский патент 1986 года по МПК A61B17/00 A61N7/00 

И;и)Г))етение относится к медицине, а именно к нсйротранматолог ии.

Целью ннобретения яиляотся уменьшение травмы мо:и()В()й гканн ли счет обработки ран) лекарстиенними средствами в (нуковом Ho.ie.

(л1ос1)п Dcynu CTH. iHK) слсдукицим обра(|)М.

Однинременио i |р()мы1(анием очага pa.i- Mi)(/KCHii J 14)ловм()1() MOiia lacTHOpoM лекарственною iipenapaTa на переходную зону 1:(()ну редуцированного кровотока) во:(дей- ствуют :.нер1ией ни:1кочастотныл ультразву коиых колебаний частотой 26,Г) 44,0 кГц, ам11,()й ко,1ебаний излучающих поверхностей (торна) волновода-инструмента 15 л(1 мкм. д,|и ге,п,носг1Ж) воздействия 20 :Ч i. ;i,i n,;iiH цикл при ITOM осушестнля- KII i;i)i ,);.. I,;; и . кна/кнос i ью 1:1 или 1чч1)ср1,пи1ый |)сжим воздействия нри соот- ;нл с I в клцсм ||,ксгояиии от излучаюи1е1 о 11)рца волги)ц.)да иппрумеита до стенки ра- iUtioio кан,1,.1а 2 4il мм. При носружении |11|,111овода инструмеша в раневой канал на 1 лубину, црс-вы1наю1Ц к) 2 ЛО мм. осушеств- . iHHJi (. иижсние с1М11ЛИ гуды к(), 1ебаний излучающею lO Hia инсгруменча до Ib 20 мкм. Кримо . я крощччч ио(Действия на очаг iin.uie.teniH к 1ему свежего ;и карс1 венного iipciiapaia и oiведение отрабоганной жидкими (iv V;n . , i iviян г, li зависимости от ус- .ioiuiii 1| оц1сса. ie)i-3 О(. евой каиал во,- iKiBo.ui ицс I . H i а с )а иигой излучающей iionr|i ii, , 1 i,i(.i ii;, конце в виде винтовой на :нмки, |)..epжaп eй режллцие кромки.

1 Inc. К 01. уцич-т К 11МИ1я хирург ического .101 Гуна к удаляют гюверхнос пго ,:ie- /каший MoiioHoii детрит, сгустки К)ови, 1П1о|и)ДИ.1,1е 1г,та. I )оги)ДЯ Г гемост аз и тща- гельную июляиик) очага от ок)ужаю1цего Mi.iiia it. 1ажными нагными нолосками, через ксгпрыс- с максимальной ()1;то|)ож11ост ью гозыми шпаи..тями аиюдяг в раггевой Kriii.i,: Ппр,| (онани) К.1 таким ()б 1азом по,тость aiM. |;1ЯК Т ;)а Л1( лска|)ственио1Ч) najbua, ИВП1Я1 ti нее н 1едварительно на- crpotMiHi.iii па ни-;к М амнлитл .чу во.тиовод- lyMcii I и faicM ик.тючают геггератор. В (анисимосги от ка(аггных ус. ювий ггодби- рагот Н1 (|бхо.1имьк- нарамегрьг воздействия. По Mcjie з.м рязн1Ч1ия раствора переходяни1м и жидкую (}sa iv ()аг1евг,гм содержимГ)Гм осу- цестиляют ею (яне.гение через осевой кана,т I ру мен га aciinfiariHOHifiiiM способом, гге касаясь н -I ln стенок мои овой раньг. Ча;ем вновь проводят- (гцо,тие11ие раиы свежим рас| ио 1ом и процесс цовт оряют. IIo мере 1род|и|/ 1, иия 11(1 ка1га,ту волновода-ин- сгрумента 1()с,1ч.иип1 изолируюг iro- .югками и расширяют с пом) нгггат е- Л( 11 тля IUI (Уа,тьно1 о контроля за цроцес- гом

Не чоцуст имо (), 1иение указан1ГГ,1Х оне раций пслемчю И ужом таневом канале на 1.1 би11е происчочпг коицен I pii ция акусти41 ского во.здеиствия на вегцество мозга, способная механическую и тепловую .честрукцию, целесообразно изменять параметры в соответствии с чтим в сторону их уменынения но амплитуде и уве- ,тичению по расстояггию до объекта воздействия. При :(том бо,тее оправдан дферывис- ГГ)1Й режим со скважггостью 1:1 (1 с им- пу.тьс, 1 с иауза). Особую осторожност) гоблюдак.)т вб. гизи степок внутренних камер 1 мозга, базально-сгво.т()вг.1х (лделов. Критериями : ффективг1ости обработки очага мог ут служить занадание мозга в трегганационном дефекте, появлеггие его ггульсагши, капиляр- ной кровоточивоеги, 1ге требующей 1. ггециа,ть- ме) гемостаза.

HpUMt p. 1)(1льио11 (., 4 года. Диагноз поступлении: отк)ьгт-ьгй оекольчатый проникающий перелом чепгуи лобиой кости с локальным ра (мозжением BcniecrBa левой .тоб1 ной до,ги, субарахпоида. гьггое к)оги)из.тия- кие.

При обс,тед(1Г(апии вг 1ражена общемозг о- иая симптоматика, неук)отимая рвота, блед- IIOCII), ог,ту1пение вг.граженной стеггени. Оча |()вая симптоматика не В1 1ражена. По рент еногра.ммам вГ)1яв, 1еги) глубокое ггро- никновеггие иггтракраниалыг(} (до 45 50 мм) ме,:1ки.х косгных отломков, обозначающих но д. раневой каиал. К левой ио;го гипге ,гоб1гой области имеется упгиб.тенпая paira 1геп)ави,гГ)Пой ()ормы с : ияюгг1ими кра ями pa:iMepoM 1,0x1,2 см. и: которой при и.таче ребеггка истекает ()вое вегцество. 15.(гг ма:(ок rr:i рапы д,тя посева на флору и чувствите,ть)10(д г ее к антибактериалг нг.1м П1)егьчратам. Под парко:и)м проводят ггервич- пую хи)ург (гческую (б)аб.)гку раггы. Иссека ют ()мп() ее к)ая, 1Г|)идавая им г ори:()гг- талыгун) ориепгапин). )гую рапу pacT|ie- |1а1гирук)г до 2,5 см Г диамет)е. Удаляют по- ие|)хносгно лежащие KocTrriiie отломки, моз- loBoe вегцество, об)ывки кожи и во,тосг.1,

0 иссекают разволокнегпгые края твердой говой обо,11()чки, кресгообра: ное рассечение ее Fi преде,тах кост гюго де(})екта. М(.зг пуль- сац)1К) не пе)едаег, вг |бухает в дефект. И:( paniMioro Katra.Ta, имеюшегч; в диаметре мер окг), го 1,2 1,5 см, асггиратором удаляют поверхггостно лежа1Г1ий детрит. Проводят и:и)- ляцик) ранГ) влажпг гми ватггыми нолосками, узкимгг шпагелями )а: водят вход в каггал, кот орг гй запо,:|иен )аствором фурагигллина 1 :5000, п через него воздействуют ira очаг ч. развуковГ)1м инст румеггто.м-волноводом. дпамег) ког()|)ого Н мм, со ско1пеннГ)1м 1год yi,T(jM 45 И(,учаю1цим горцем.

ежим обработки: на входе в раневой кана, часгога 2),5 кГц, амплитуда коле баиий ггз,|учак)гцей поверхности 45 50 мкм

5 рассюягше до обт.екта во:1действия не менее 20 мм По мере вг.гделения волгговода- инсгрумента li (аиевой кагга, амп,титуда ум1П1г пге га до 15 20 мкм, расстояние .Too6i)5

0

екта воздействия в пределах 2-5 мм. После оспобождения канала от раневого детрита, проведенного в 4 цикла в непрерывном режиме по 20 с, в перерыве между которыми сменяют раствор и визуально наблюдают ла процессом, проводят контрольную обработку очага в течение 60 с в прерывистом режиме со скважностью 1:1, амплитудой колебаний рабочего инструмента 15- 20 мкм на расстоянии 10-15 мм. Отмечают незначительное помутр)ение раствора, что указывает на эффективность предварительной обработки. После удаления изолирующих ватных полосок отмечают западение мозга и его отчетливую пульсацию, дополнительных мер для осу|цествления гемостаза не требуется. Берут контрольный мазок из раны для бакисследования. Проводят алло

пластику твердой мозговой оболочки, рану ушивают наглу.хо. Общая продолжительность операции в пределах 40 мин.

Визуальный и рентгенологический интра- операционный контроль показал, что раневой канал свободен от костных фрагментов.

Заживление раиы первичным натяжением. Послеоперационный рубец нежный, длина 4 см. Быстрый регресс обп;емозговой симптоматики, санация -ликвора. ПЭГ через месяц после операции показала желудочковая система симметричная, деформация и подтягивание к дефекту отсутствует. В посеве раны мозга до обработки раны получен рост Staph epidermidis. Посев после обработки стерилен. Осмотрен через 2 года: неврологическая симптоматика отсутствует, развитие ребенка соответствует возрасту.