Способ исследования органов мочеполовой системы при экстирпации матки с придатками Советский патент 1986 года по МПК A61B6/00 

1

Изобретение относится к медицине, в частности к гинекологии, и может быть использовано при рентгенологическом исследовании органов малого таза,

Цель изобретения - повьппение точности способа и снижение травматиза- ции мочеточников,

Цель достигается тем, что согласно способу исследования органов мочепо- ловой системы при экстирпации матки с придатками путем введения рентге- ноконтрастного средстваj в мышцу матки со стороны переднего и заднего влагалищных сводов и рентгенографии во время операции через 12-15 мин повторно в одну и ту же иглу вводят такое же количество препарата. , .

Способ осуществляют следующим об- разом.

Через влагалище в зеркалах обнажается шейка матки, которая захватывается пулевыми щипцами. С помощью пулевых щипцов шейка матки смещается книзу. При этом появляется возможность полного обнажения переднего свода влагалища. Кончик иглы направляют в точку (на уровне 12ч) места перехода слизистой влагалища в шейку матки под углом 10-15 к шейке матки и продвигают ее на глубину 5-6 см.При этом она попадает в толщу передней стенки матки. Признаком 1Ё а-хождения иглы в стенке матки служит то, что при смещении матки игла перемещается вместе с ней, а также при введении 0,25%-ного новокаина раствор не вытекает из цервикального канала, что свидетельствовало бы о попадании кончика иглы в полость матки. Убедив- шись с помощью этих приемов, что игл находится в толще передней стенки матки,с помощью пулевых щипцов смещают шейку кпереди, обнажая при этом задний влагалищньй свод, кончик иглы направляют в точку {на уровне 6 часов) места перехода .слизистой влагалища в шейку матки под углом 10-15° к шейке матки и продвигают ее на глубину 5-6 см. При этом игла попадает в толщу задней стенки матки. Признаком нахождения иглы в стенке матки служит то, что при смещении матки игла перемещается вместе с ней, а также при введении 0,25%-ного ново- каина раствор не вытекает из цервикального канала. Затем с помощью тройника через иглы вводят дву- или

5

0 15

20

25,,, 5055

35

072

трийодированный водный препарат 50%-ной и 70%-ной концентрации 20- 25 мл, через 30-60 с после введения делают снимок. Иглу не извлекают, больная остается на рентгеновском столе, а через 12-15 мин повторно, в ту же иглу, вводят такое же количество контрастного вещества. Через 30-60 с делают рентгеновский снимок, захватывая зону почек и место впадения мочеточника в мочевой пузырь. Полученные снимки дают возможность видеть положение мочеточника по отношению к сосудистому пучку.

Имея такую рентгенограмму представляется возможным проводить чрез- влагалищную экстирпацию матки с придатками в известных пределах, т.е. зная расстояние мочеточников от шейки матки и ребер матки, что позволяет проводить операцию без травмирования мочеточников.

Способ исключает венозное введение контрастных веществ, исключает возможность введения контрастного вещества через матку.

1

Пример. Больная поступила в

гинекологическое отделение онкологического института с диагнозом: опухоль органов малого таза. При гинекологическом осмотре обнаружено: полное выпадение матки, трофическая язва влагалища в области ее сводов, поражающая верхнюю треть влагалища, что создало трудности при чрезвлагалищ- ной экстирпации матки с придатками, так как во время операции, проводить операцию необходимо в пределах здоровых тканей. Создавались условия возможного ранения мочеточников, поэтому бьшо проведено рентгенологическое исследование во время проведения операции чрёзвлагалищной экстирпации матки с придатками по предлагаемому способу. .

Операция проводилась следующим образом.

Через влагалище з зеркалах обнажается шейка матки, которая захватывается пулевыми щипцами. С помощью пулевых щипцов шейка матки смещается книзу. При этом появляется возможность полного обнаружения переднего свода влагалища, Кончик иглы направляют в Точку (на уровне 12 ч) места перехода слизистой влагалища в шейку матки под углом 10 к шейке матки и .продвигают ее на глубину 5 см. При

31

этом она попадает в толщу передней стенки матки. Признаком нахождения иглы в стенке матки служит то,- что при смещении матки игла перемещается вместе с ней, а также при введении 0,25%-ного новокаина раствор не вытекает из цервикального канала, что свидельствовало бы о попадании кончика иглы в полость матки. Убедившись с помощью этих приемов, что игла находится в толще передней стенки матки, с помощью пулевых щипцов смещают щейку матки кпереди, обнажая при этом задний влагалищный свод, кончик иглы направляют в точку (на уровне 6 ч) места перехода слизистой влагалища в шейку матки под углом Ю к шейке матки и продвигают ее на глубину 5 см. При этом игла попадает в толщу задней стенки матки. Приз каком нахождения иглы в стенке матки служит то, что при смещении матки игла перемещается вместе с ней, а также при введении, 0,25%-ного новокаина раствор не вытекает из-цервикального канала. Затем с помощью тройника через иглы вводят дву- или трийодированный водный препарат 50%-ной концентрации 20 мл, через 30 с после введения делают снимок. Иглу не извлекают, больная остается на рентгеновском столе, а через

Составитель А. Пецко Редактор Н. Данкулич Техред И.Верес Корректор В. Синицкая

- ----- ----- - - - -- --- - - -.- - - - -..i----. -..«.---.-.

tЗаказ 4736/2 Тираж 660 Подписное ВНИИПИ Государственного комитета СССР

по делам изобретений и открытий 113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Производственно-полиграфическое предприятие, г. Ужгород, ул. Проектная, 4

10

t5

55

5 20

5

0

1074

12 мин повторно в ту же иглу вводят также количество контрастного вещества (20 мл). Через 30 с делают рентгеновский снимок, захватывая зону почек и место впадения мочеточника в мочевой пузырь. На рентгенограмме было выявлено наличие 2-х почек, нормально функционирующих, и 2-х мочеточников, также были определены зоны пересечения мочеточников с сосудами, которые выходили за пределы предполагаемой зоны резекции влагалища. Была проведена операция в пределах здоровых тканей в объеме чрезвлага- лищной экстирпации матки с придатками. Послеоперационный период про- текал без осложнений, больная вьшиса на на 10-е сутки.

Таким образом, с помощью предла- гаемого способа можно выявить взаимоотношения мочеточников с сосудистыми пучками матки, что особенно важно как при чрезвлагалищной экстирпации матки, так и при абдоминальном доступе.

Предлагаемый способ может быть применен при наличии опухолей матки и придатков матки с атипическим расположением, а также при дифференциальной диагностике опухолей с экйт- рагенитальными внеогранными опухоля- ми малого таза.