Способ экстирпации матки и устройство для его осуществления Советский патент 1992 года по МПК A61B17/42 

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в гинекологии для ведения операции экстирпации матки, а также при повторной операции абдоминальной экстирпации шейки матки и при операции расширенной абдоминальной пангистерэк- томии.

Известен способ ведения операции абдоминальной экстирпации матки, при котором циркулярное отсечение матки по сводам влагалища производят с фиксацией шейки матки путем захвата ее ткани, прилежащей к просвету разреза стенки влагалища (пулевыми шлицами за губу шейки матки) с последующим перемещением ее путем приложения усилия тракции приемом энергичного вывертывания ее на себя из просвета отверстия с последовательным захватыванием краев разрезанного влага лй ща длинными зажимами по мере пйстепен юго отсечения матки по сводам влагалища в непосредственной близости от шейки матки. .

Недостаток этого способа заключается в том, что он не предупреждает попадания содержащего полости матки, нередко инфицированного через цервикальный канал в рану и в брюшную полость, что способствует развитию в послеоперационном периоде осложнений воспалительного характера, а также при наличии ракового новообразования и в полости матки это способствует имплантации клеток опухолРГвтэбласти таза.

Недостаток и в том, что прием вывертывания шейки мэтки из просвета разреза tirviел

СО

ю

CJ

N

CJ

раничивает возможность перемещения шейки матки от рассекаемой стенки влагалища для увеличения оперативного доступа к продолжению разреза, особенно со стороны заднего и бокового сводов влагалища, ограничен при этом и визуальный контроль в ходе операции.

Недостаток также и в том, что энерге- тичные тракции за шейку матки увеличивают травматизацию тканей, способствуют надрывам и микротравмам стенки культи влагалища, что ухудшает ее заживление в послеоперационном периоде. Кроме этого, энергетичные тракции за патологически из- мененную шейку матки в большинстве случаев способствуют прореживанию ткани шейки матки и требуется повторная ее фиксация.

Поэтому данный способ ведения операции при ограниченном оперативном доступе к сводам влагалища и в осложненных ситуациях (у больных с выраженным ожирением, с фибромиомой матки значительных размеров, при невозможности вывести матку в рану, при шеечных миоматозных узлах, при элонгации шейки матки и патологически измененной шейке матки) снижает ее эффективность, осложняет ее выполнение на этапе циркулярного отсечения матки по сводам влагалища.

Известно устройство для ведения операции абдоминальной экстирпации матки, выполненное в виде ножниц с рабочим органом, в виде изогнутых по овальной траектории навстречу друг к другу двухзубых концов, щипцы (двузубцы) Мюзо.

Недостаток этого устройства в том, что его рабочий орган вызывает травматизацию тканей и при захватывании патологически измененной шейки матки в процессе тракции двузубцами на себя он часто срывается.

Наиболее близким к изобретению является устройство для ведения операции абдоминальной экстирпации матки, выполненное в виде ножниц с изогнутыми по овальной траектории навстречу друг к другу однозубных острых концов, щипцы пулевые.

Недостаток этого устройства в том, что использование острых концов повышает травматизацию тканей и создает возможность их соскальзывания в процессе тракции, особенно при фиксации, патологически измененной шейки матки. Для кругового перемещения устройства в процессе операции необходимо его размыкание и повторное захватывание.

Целью изобретения является снижение числа осложнений у больных с выраженным ожирением, с фибромиомой матки значительных размеров при элопгации шейки матки с патологически измененной шейкой матки, а также обеспечение атравматичной фиксации шейки матки одновременно с тампонадой цервикального канала.

Цель достигается тем, что фиксацию шейки матки производят одновременно с тампонадой цервикального канала путем введения фиксатора в цервикальный канал

0 через разрез стенки влагалища в области его сводов, при этом перемещение шейки матки в необходимое положение производят в верхней наиболее подвижной части влагалища на уровне его сводов с направле5 нием усилия тракции одновременно по продольной оси шейки матки и в радиальных направлениях относительно окружности циркулярного рассечения стенок влагалища по его сводам, а рабочий орган фиксатора в

0 процессе циркулярного отсечения матки по сводам влагалища перемещают в направлении кругового рассечения стенок влагалища. Цель достигается так же тем, что устройство для осуществления этого спосо5 ба содержит держатель и рабочий орган держателя, который выполнен с загнутым наконечником, оканчивающимся шаровидной головкой с расширением в сторону нерабочего конца. Возможно выполнение

0 устройства в виде набора устройств с разной величиной их радиуса изгиба рабочего органа и диаметра основания большего конуса тампонирующего наконечника.

На фиг.1 изображена схема осуществ5 ления предложенного способа ведения операции; на фиг.2 и 3 - схемы перемещения шейки матки и фиксатора в ходе операции; на фиг.4 и 5 - устройство-фиксатор для ведения операции, общий вид; на фиг.б - раз-.

0 рез А-А на фиг.5; на фиг.7 - рабочий орган устройства; на фиг.8 - разрез В-В на фиг.7; на фиг.9 - разрез С-С на фиг.7.

Способ ведения операции абдоминальной экстирпации матки 1 (фиг.1) предусмат5 ривает фиксацию шейки 2 матки 1 через разрез 3, стенки 4 влагалища 5 в области его сводов 6, тампонаду цервикального канала 7 и перемещение шейки 2 матки 1 в верхней, наиболее подвижной, части 8 влагалища 5 в

0 области его сводов 6 в процессе циркулярного отсечения матки 1 по сводам б влагалища 5.

Фиксацию шейки 2 матки 1 производят одновременно с тампонадой цервикального

5 канала 7 путем введения фиксатора 9 в цервикальный канал 7 шейки матки 1 через разрез 3 стенки 4 влагалища 5 в области его сводов б,.

Перемещение шейки 2 матки 1 в необ- ходимое положение для обеспечения доступа к продолжению разреза 3 в процессе циркулярного отсечения матки 1 по сводам 6 влагалища 5 производят путем приложения усилия тракции.

Приложение усилия тракции при воз- действии фиксатора 9 на шейку 2 матки 1 производят одновременно по продольной оси шейки 2 матки 1 (усилие Г) для натяжения стенок 4 влагалища Бив радиальном направлении относительно окружности 10 циркулярного рассечения стенок А влагалища 5 по сводам б (усилие FI) для отведения шейки 2 матки 1 в противоположную сторону от рассекаемой стенки 11 влагалища 5 (фиг.2). -

В процессе циркулярного отсечения матки 1 по сводам 6 влагалища 5 (фиг.1) фиксатор 9 перемещает в сторону направления кругового рассечения стенок 11 влагалища 5, например с положения М в положение Mi (фиг.З), при этом изменяется и направление радиального усилия тракции FI за шейку 2 матки 1.

Устройство-фиксатор 9 (фиг.4 и 5) для осуществления данного способа содержит стержневом держатель 12, например, круглого сечения с диаметром D (фиг.6) с рукояткой 13 на конце и рабочий орган -14, являющийся продолжением держателя 12 в виде крючка с изгибом в сторону рукоятки 13. Рабочий орган 14 (фиг.7) снабжен наконечником 15 с двойным конусом,оканчивающимся шаровидной головкой 16 с расширением основания 17 в сторону нерабочего конца.

Изогнутый конец рабочего органа 14 расположен под углом а к продольной оси 00 (фиг.4) держателя 12 в плоскости изгиба с расширением в сторону нерабочего конца и смещен от плоскости изгиба в плоскости, перпендикулярной плоскости изгиба на угол (3 (фиг. 5).

Устройство выполнено в виде набора инструментов с разной величиной их радиуса изгиба R (фиг.7) рабочего органа 14 и диаметра DI расширения основания 17 большего конуса (фиг.8) тампонирующего наконечника 15.

При ведении операции абдоминальной экстирпации матки в начале делают разрез 3 в стенке влагалища 5, во влагалище 5 через разрез 3 вводится тампон и обрабатывается влагалищная часть шейки 2 матки 1 вместе со сводами 6 влагалища 5 йодной настойкой. Затем через этот же разрез во влагалище вводят рабочий орган 14 фиксатора 9 соответствующего размера основания 17 большего конуса тампонирующего наконечника 15. Пробной тракцией вводят

закругленное основание 16 меньшего конуса наконечника 15 в цервикальный канал 7 шейки 2 матки 1, после чего дополнительной тракцией до упора захватывают шейку 2 матки 1 введением наконечника 15 рабочего органа 14 фиксатора 9 в цервикальный канал 7 шейки матки, обеспечивая при этом фиксацию шейки матки одновременно с тампонадой цервикального канала 7 (фиг.1). Сразу же производят повторную обработку влагалищной части шейки матки и сводов влагалища. Тампоны из влагалища удаляют после операции.

На этапе циркулярного отсечения матки

Iпо сводам 6 влагалища 5 усилие тракции фиксатором производят одновременно по продольной оси шейки матки для натяжения стенок влагалища (усилие F фиг.1) и в радиальных направлениях относительно окружности 10 циркулярного рассечения стенок 4 влагалища 5 (усилие FI, фиг.1 и 2) для отведения шейки 2 матки 1 в противоположную сторону от продолжения рассечения стенки

I1влагалища 5.

Кроме этого, производят одновременно круговое перемещение рабочего органа 14 фиксатора 9 в сторону отсечения (фиг.З).

П р и м е р 1 Больная 48 лет, диагноз: фибромиома магки Симптомный эндоцер- викоз Аденомиоз Анализ крови до операции Ь;в 121 г/л Эр 4.23 х 1012/л, Цв.п. 0,87. Операция Ллплратомия. экстирпация матки с придатками. Заживление швов первичным натяжением. Выписана на 12 сут, послеоперационный период без осложнений. Анализ крови при выписке: Нв 118 г/л, Эр.4,2 х 1012/л, Цв.п. 0.85.

П р и м е р 2. Больная 55 лет, диагноз: Фибромиома матки. Рецидивирующее кровотечение в менопаузе. Анализ крови до операции: Нв 98 г/л, Эр. 3,08 10Г2/л Цв. п.0,9. Операция: Лапаратомия. Экстирпация матки с придатками. Заживление швов первичным натяжением. Выписана на 11 сут. Послеоперационный период без осложнений. Анализ крови после операции: Нв 95 г/л, Эр.З,ОФ10127л, Цв.п.0.87.

П р и м е р 3. Больная 51 юд, диагноз: Рождающийся подслизистый фиброматоз- ный узел. Кровотечение. Анемия. Анализ крови до операции: Нв 90 г/л, Эр.3,55 1012/л, Цв. п. 0,77. Операция: Лапаратомия. Экстирпация матки с придатками. Заживление швов первичным натяжением. Выписана на 13 сут. Послеоперационный период без осложнений. Анализ крови после операции: Нв 88 г/л, Эр.3,4-1012/л, Цв. п. 0,75.

П р и м е р 4. Больная 49 лет, диагноз: Симптомная фибромиома матки. Эндоцер- викоз Киста левого яичника. Митральный

порок сердца. Анемия. Анализ крови до операции: Нв 107 г/л, Эр. 0,9-1012/л. Цв. п. 0,82. Операция: Лапаратомия. Экстирпация матки с придатками. Заживление швов первичным натяжением. Выписана на 11 сут. Послеоперационный период без осложнений. Анализ крови после операции: Нв 97/л, Эр. 3,8,Ю12/л, Цв.п. 0,8. .

Предложенный способ экстирпации позволяет выполнить операцию в более сте- рильных условиях, что уменьшает возможность развития послеоперационных осложнений, потому что предупреждает попадание содержимого полости матки через цервикальный канал в рану и в брюшную полость путем обеспечения возможности фиксацию шейки матки производить одновременно с тампонадой цервикального канала. Кроме этого, производится двукратнэя обработка влагалищной части шейки матки и влагалищных сводов после разреза стенки влагалища и после тампонады цервикального канала.

Формула изобретения 1. Способ экстирпации матки, включаю- щий разрез стенки влагалища, циркулярное

отсечение матки по сводам влагалища с фиксацией шейки матки, отличающий- с я тем, что, с целью снижения числа осложнений у больных с выраженным ожирением, с фибромиомой матки значительных размеров, при элонгации шейки матки с патологически измененной шейкой матки, фиксацию шейки матки осуществляют через разрез стенки влагалища одновременно с тампонадой цервикального канала, а отсечение матки производят в процессе тракций на уровне сводов по продольной оси шейки матки и в радиальном направлении относительно окружности циркулярного рассечения стенок влагалища, а тракций осуществляют со стороны внутренней поверхности цервикального канала.

2. Устройство для экстирпации матки, содержащее держатель и рабочий орган, отличающееся тем, что, с целью обеспечения фиксации шейки матки одновременно с тампонадой цервикального канала, рабочий орган держателя выполнен загнутым с наконечником, оканчивающимся шаровидной головкой с расширением в сторону нерабочего конца.

Использование: в гинекологии. Цель - снижение числа осложнений у больных с выраженным ожирением, с фибромиомой матки значительных размеров, при невозможности вывести матку в рану, при шеечных миоматозных узлах, при элонгации шейки матки, при патологически измененной шейке матки, а также при наличии воспалительного процесса и злокачественного новообразования матки. Сущность способа: фиксацию шейки матки производят через стенки влагалища одновременно с тампонадой цервикального канала путем полного плотного кругового закрытия наружного от- верстия матки, а отсечение матки по сводам влагалища производят в процессе приложения усилий тракциями на уровне сводов одновременно по продольной оси шейки матки и в радиальных направлениях относительно окружности циркулярного отсечения матки, путем приложения усилий тракциями со стороны внутренней поверхности цервикального канала. Сущность устройства: устройство включает держатель и рабочий орган, выполненный загнутым с наконечником, оканчивающимся шаровидной головкой с расширением в сторону нерабочего конца. 2 с п ф-лы, 9 ил. сл С

6 ю д 12 13

Фиг.1

ФигЛ

Фие.5 42

О

я

Феб

Фие7

Фиг.9