Способ лечения послеампутационных болей Советский патент 1986 года по МПК A61N1/36 

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии

Цель изобретения - сокращение сроков лечения;

Способ осуществляется следующим образом.

В области проекции нервного ствола в соответствии с внешними ориентирами вводят иглу. Для поиска и иден- тификации нервного ствола используют поисковое устройство, которое представляет собой низкочастотньй генератор ( 2,5-3 В; F 2H;R 75 Ом) О контакте иглы с нервом судят по сокращению соответствующей группы мьшзц., которое возникает в результате стимуляции двигательных волокон, идущих в составе нервного ствола. После достижения контакта иглы с нервом вводят 70-100 мл 0,25%-ного раствора новокаина или тримекаина. Можно использовать лю- бой местный анестетик в концентрации вызывающей дифференцированньш .блок тонких (немиелинизированных)нервных волокон. Вновь проверяют проводимость толстых.(двигательных) волокон. Они, как и стальные толстые мие линизированные волокна, не должны быть блокированы анестетиком, а значит, ответ на стимуляцию должен сохраняться. Затем в просвет иглы вводят катетер. Как только продвижение катетера по игле прекратится и появится ощущение дна, иглу осторожно извлекают, придерживая катетер. Свободный конец катетера фиксируют на коже. На уровне блока или несколько дистальнее накладывают электроды для чрескожной злек- тростимуляции. Электроды располагают по окружности усеченной конечности или вдоль ее нервного ствола. Электростимуляцию проводят монофазньп и прямоугольными импульсами тока длительностью 0,1-0,2 мс, частотой следования 60-70 Гц. Величину амплитудного значения стимулов подбирают индивидуально в зависимости от ощущений больного в пределах 30-45 В Электростимуляцию нервного ствола проводят 2-3 раза в сутки по 1,5-2 ч Анестетик по катетеру вводят 1 раз в сутки. Лечение продолжают в течение 7-10 дней.

Пример 1.Больной Шу-ев, 64 лет, поступил в ортопедическое отделение Московского госпиталя инвалидов Отечественной войны 20.09.83. Выписан 26.10.83. Диагноз: фантомно-болевой синдром культи левого плеча.

Жалобы при поступлении на боль в I, II пальцах, в области I межпальцевого промежутка, ладони отсутствующей кисти.

Данные анамнеза: ампутация в 1943 г. после огнестрельного ранения плеча. Инвалид войны IГ группы. Боли в фантомной кисти появились вскоре после ампутации, однако первые 20 лет не очень беспокоили больного. С ми интенсивность болей возросла, увеличилась частота и длительность приступов. Последние 10 лет ежегодно получал медикаментозную терапию и физиолечение в амбулаторных, стацио- нарных и санаторных условиях., По поводу болевого синдрома перенес одну реампутацию и операцию удаления невромы. После каждого курса лечения несколько снижалась интенсивность боли, уменьшалась частота приступов до 1-2 в сутки, но и этот эффект был кратковременным.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. По внутренним органам без особенностей.

Психический статус: настроен негативно, слабодушен, плаксив.

Неврологический статус: четко выраженная синестезиалгическая симптог матика с наличием тригерной зоны на внутренней поверхности культи плеча.

Местно: комплекс вегетативных сдвигов в виде спазма пиломоторов,- повьппенной перспитации и гипотермии культи.

В течение двух недель получал медикаментозное лечение, магнитотера- пию и акупунктуру. Эффект незначи- тельньш.

06.10.83 под контролем поискового электростимулятора к плечевому спле ;- ,тению продольным способом по Гемпелю подведен катетер. В катетер введено 70 мл 0,25%-ного раствора тримекаина. Через 15 мин боли исчезли, но через 2 ч появились вновь. Повторно введено 70 мл анестетика и наложены электроды чрескожного электро- стимулятора ЭТНС 100-1 (один на внутренней поверхности левого плеча в непосредственной близости от подмы- шечной области, другой на задней по

верхкости левого предплечья). Элек- тростймуляция проводилась 2 ч. Через 10 ч после окончания сеанса сти муляции появилась боль в I пальце отсутствующей кисти. Анестетик не вводили, боль купировалась после сеанса электростимуляции, длившегося 2 ч. Под .утро боль появилась снЪва Введено 70 мл анестетика, начата стимуляция. Боль больше не появля- лась. На протяжении 6 дней однократно вводился анестетик и проводилась электростимуляция. Таким образом, впервые за многие годы достигнута . полная ремиссия. Больной выписан в удовлетворительном состоянии.

В настоящее время (в течение 5 мес) фантомные боли отсутствуют.

Пример 2. Больной Ам-ков, 76 лет.

Диагноз: ампутационная культя првого бедра. Хронический болевой синдром с болью в культе и фантоме.

Жалобы при поступлении на боль в области торца культи, по наружному краю стопы и передней поверхности голеностопного сустава отсутствующей конечности.

Данные анамнеза: ампутация -в 1944 г. в связи с огнестрельным ране рием и газовой гангреной. Инвалид войны I группы. Боль в фантоме появилась через 2 недели после ампутации, но через 2,5 года исчезла. Долгое время работал, боль не ощу- щал, ходил на протезе. Десять лет назад боль вернулась, появилась жгу- чая боль в самой культе. С каждым го дом нарастала интенсивность болей, увеличивалась продолжительность при- ступов. Совсем перестал пол ьзовать- ся протезом. Лечился амбулаторно, в стационарах, и санаториях. Оперативное лечение с целью устранить боль путем резекции дистального фраг мента усеченного седалищного нерва и удаления невром облегчения не принесло..

Объективно: общее состояние удовлетворительное. В психическом стату- се явления аффективно -депрессивно- го синдрома.

Местно: резкая болезненность при пальпации на торцевой поверхности культи спереди от бедренной кости с выраженной гиперпатией и синалгией Культя холодная, температурньй градиент при сравнении с симметричным

участком левог.о бедра - 4,2°. Спазм пиломоторов и гиперспитация культи. При поступлении назначен курс медикаментозной терапии: аналгетики, -адреноблокаторы, спазмолитики, . транквилизаторы, противосудорожные средства, магнитотерапия. Под влиянием назначенного лечения каких-либо изменений болевого статуса не произошло. Два - три раза в сутки, особенно в ночное время, вводились нарктики. 02.10.83 для борьбы с болью начата электронейрости гуляция. При этом обнаружено, что максимальный эффект подавления боли в фантоме давало размещение активного электрода над местом усечения седалищного нерва, а пассивного - на 10 см прокси- мальнее по ходу нерва. Боль в культе лучше всего устранялась при установке активного электрода в фокуса болезненной области. Наиболее выраженньй .эффект подавления боли отмечен при амплитуде тока 45 мА. При уменьшении амплитуды аналгетический эффек уменьшался и полностью исчезал при 30 мА. Амплитудное значение тока, равное 45 мА, можно было достигнуть только при уменьшении длительности импульсов до 100 МКС и уменьшения чатоты их следования до 70 Гц. ляция с амплитудой тока 45 мА при дл длительности импульсов 100 мкс и частоте 70 Гц, хотя и принесла существенное облегчение, но полностью боль не сняла. Эффект подавления боли был крайне нестоек и прекращался почти сразу после выключения стимулятора. 09.10.83 передним доступом под конт- ,ролем поискового электронного устройства к ,1ному нерву подведен катетер. По катетеру введено 70 мл 0,1%-ного раствора лидокаина. Боль в культе купировалась. После начала стимуляции исчезла и боль в фантоме. Невралогическая симптоматика и местные вегетативные расстройства полностью исчезли через 4 сут. К исходу недели перестала появляться боль в интервалах между введением анестетиков и стимуляцией. Достигнута ремиссия .

Положительный эффект изобретения подтверждается тем, что после- ампутационные боли при его применении прекращаются полностью через 2-3 дня, в отличие от известных способов, при которых длительность ле- чения составляет 3-4 недели и требу ет проведения от 60 до 100 процедур. Положительный эффект предложенного способа объясняется следуюЕ1Лм: низкие концентрации местного анестетика избирательно действуют на нервные волокна, блокируя только тонкие нервные волокна, имеющие непосредственное отношение к проведению патологических болевых импульсов, не нарушая проводимости толстых волокон - проводников нормальных сенсорных сиг-, наловj оказывающих тормозящее влияние на болевую импульсацию. Кроме того,

76,9+6,3 22,7+1,2 Р 0,05

70,0+9,9 8,0+0,76 Р 0,05

1,4+0,71 1,63+0,23 ,05

14,5±1,43 2,6+0,2 ,05

24,3±1,9 7,7+1,2 ,05

Редактор М.Циткина

Составитель Т.Трушина

Техред И.Верес Корректор Т.Колб

Заказ 4854/3 Тираж 660Подписное

ВНИИПИ Государственного, комитета СССР

по делам изобретений и открытий 113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Производственно-полиграфическое предприятие, г.Ужгород, ул.Проектная,4

1256753

электростимуляция в условиях дифференцированного блока тонких- волокон оказывает более мощное действие не только на спинальные, но и на супра- спинальные механизмы торможения боли.

Было проведено сравнение двух групп больных, сопоставляемых по тяжести и давности заболевания, клини- ческим формам, возрасту и другим признакам. Первая группа (20 больных) получала лечение по известному спосо- бу, вторая группа (36 больных) - по предлагаемому, способу.

1,4+0,71 1,63+0,23 ,05