СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ КОНЦЕВОЙ НЕВРОМЫ АМПУТАЦИОННОЙ КУЛЬТИ КОНЕЧНОСТИ Российский патент 1994 года по МПК A61B17/00 

Описание патента на изобретение RU2012244C1

Изобретение относится к медицине, в частности к нейрохирургии, и может быть использовано при лечении фантомно-болевого синдрома после ампутации конечности.

Известен способ лечения концевых невром конечности, при котором производят обнажение нерва и перерезку его на 8-10 см проксимальнее невромы в пределах здоровых тканей ампутационной культи. В периферический отрезок нерва вводят этиловый алкоголь, затем накладывают 2-3 эпиневральных шва на отрезки нерва, не удаляя неврому.

Недостатком этого способа является рецидив фантомных болей, когда боль принимает таламический характер.

Известен способ лечения фантомно-болевого синдрома заключающийся в невролизе нерва, раздавливании его выше невромы, рассечении на месте раздавливания, введении в проксимальный отрезок нерва этилового алкоголя с последующим смешиванием отрезков за эпиневрий.

Недостатком этого способа является возможность травматизации конца нерва и рецидив болей вследствие того, что аксоны перерезанного нерва образуют колбовидное образование, которое обусловливает боли от сдавления его мягкими тканями к кости культи.

Известен также способ хирургического лечения концевой невромы ампутационной культи фаланги пальца, включающий выделение нерва, проксимальнее невромы, ее удаление и погружение конца нерва в кость, послойное соединение мягких тканей.

Недостатком этого метода является рецидив фантомных болей вследствие того, что растущая концевая неврома в губчатом веществе кости фаланги пальца подвергается хроническому раздражению из-за неблагоприятных условий питания нерва и травматизации его стенками канала в кости.

Целью изобретения является повышение эффективности лечения.

Поставленная цель достигается тем, что в способе хирургического лечения, включающем выделение нерва проксимальнее невромы, пересечение нерва, удаление невромы и погружение конца нерва в кость, послойное соединение мягких тканей конечности в компактном слое трубчатой кости образуют канал наклонно к ее оси, в конец нерва вводят взвесь костного мозга трубчатой кости в количестве 0,1-0,5 мл и погружают его в костный мозг костно-мозгового канала.

В отличие от известного предлагаемый способ содержит дополнительные этапы операции: в компактном слое трубчатой кости образуют канал наклонно к ее оси, в конец нерва вводят взвесь костного мозга трубчатой кости больного в количестве 0,1-0,5 мл и погружают конец нерва в костный мозг костномозгового канала.

Введение дополнительных этапов операции обеспечивает благоприятные условия для срастания конца нерва с костным мозгом костно-мозгового канала трубчатой кости культи конечности и исключает травматизацию образующейся концевой невромы.

На чертеже схематически изображен участок культи конечности, где 1 - кожа культи конечности; 2 - мышцы; 3 - трубчатая кость культи конечности; 4 - костный мозг трубчатой кости; 5 - костный канал; 6 - нерв конечности; 7 - эпиневральный шов.

Способ осуществляют следующим образом. По проекции нерва 6 на культе конечности рассекают кожу 1, мышцы 2, острым и тупым путем выделяют концевую неврому и проксимальный участок нерва 6 на протяжении 7-8 см. Отсекают лезвием бритвы концевую неврому на здоровом участке нерва. На кости распатором расчищают площадку и наклонно к оси высверливают костный канал 5 в компактном слое трубчатой кости 3 диаметром, несколько превышающем диаметр пересеченного нерва 6. Толстой иглой из полости костно-мозгового канала шприцем отсасывают костный мозг трубчатой кости и делают взвесь в изотоническом растворе хлорида натрия. В конец нерва 6 вводят эпиневрально в зависимости от его диаметра 0,1-0,5 мл взвеси костного мозга трубчатой кости больного, после чего через канал 5 в компактном слое конец нерва 6 погружают в костный мозг 4 костно-мозгового канала трубчатой кости. Непогружаемую в канал 5 часть нерва 6 пришивают эпиневральными швами 7 к окружающим надкостницу мягким тканям. Операцию завершают послойным соединением мягких тканей культи конечности.

Больной Г. , 38 лет, инвалид первой группы, история болезни N 744/355, поступил в хирургическое отделение Белорусского научно-исследовательского института экспертизы трудоспособности, и организации труда инвалидов 22.4.91 г. с жалобами на постоянные боли в культе правого бедра, ощущение болезненной отсутствующей правой стопы. В декабре 1984 г. в городской больнице после аварии произведена ампутация на уровне средней трети обоих бедер. На протезы встал в 1985 г. 2 года назад появились постоянные боли в культе правого бедра, затрудняющие ношение протеза и ходьбу. Для уменьшения болей больной придавливал заднюю поверхность культи бедра к твердому предмету (стул, кровать).

При обследовании: ампутационная культя правого бедра длиной 23 см, окружностью 49 см, на торце - утолщенный пастозный пригментированный рубец, спаянный с подлежащими тканями. По задней поверхности культи правого бедра прощупывается в глубине мягких тканей и на кости плотное эластичное образование размерами 4х3,5 см, вызывающее усиление местных болей и фантомное ощущение жжения в правой пятке при надавливании. Установлен диагноз: концевая неврома правого седалищного нерва после ампутации бедра на уровне средней трети, протезированные культи обоих бедер с незначительным нарушением функции тазобедренных суставов. 17.5.91 г. произведена компьютерная томография культей бедер: по задней поверхности дистальных отделов культей определяется значительная деформация и утолщение надкостницы с неоднородной структурой, справа - свободно лежащий костный фрагмент 0,5 см в диаметре. 22.5.91 г. выполнена операция согласно заявленному способу. Под спинно-мозговой анестезией 2% -ным раствором лидокаина 2,5 мл по задней поверхности культи правого бедра по проекции седалищного нерва произведен скальпелем линейный разрез 6 см. После рассечения фасции бедра тупо разъединены мышцы бедра, выделен нерв диаметром 8 мм с концевой невромой размерами 3х3,5 см в плотной фиброзной оболочке. На культе бедренной кости расчищена распатором площадка и в компактном слое кости наклонно к оси просверлен канал диаметром 9 мм. Наружное отверстие образованного канала округлено фрезой. После анестезии неизменного участка седалищного нерва проксимальнее невромы лезвием бритвы отсечена концевая неврома. В конец нерва эпиневрально введена взвесь костного мозга трубчатой кости с изотоническим раствором хлорида натрия в количестве 0,4 мл, взятого толстой иглой из полости костно-мозгового канала трубчатой кости культи больного. Конец нерва погружен через просверленный канал в костный мозг костно-мозгового канала трубчатой кости. Непогруженная в канал часть седалищного нерва пришита эпиневральными швами к мягким тканям, окружающим надкостницу. Произведено послойное ушивание мягких тканей раны.

В течение полугода наблюдался хирургом городской поликлиники. Жалоб нет, пользуется прежним протезом, фантомные боли отсутствуют.

Заявленный способ лечения концевой невромы обеспечивает исчезновение фантомных болей за счет создания благоприятных условий врастания конца нерва в костный мозг трубчатой кости, исключения травматизации нерва, расположенного внутри костно-мозгового канала.

Похожие патенты RU2012244C1

название год авторы номер документа
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ФАНТОМНЫХ БОЛЕЙ И БОЛЕЗНИ АМПУТАЦИОННОЙ КУЛЬТИ ГОЛЕНИ И БЕДРА 1995
  • Магарамов М.А.
  • Гаджиев М.-Р.Г.
RU2128961C1
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЕВОГО СИНДРОМА КУЛЬТИ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ 2004
  • Гиоев Петр Михайлович
  • Кузнецов Алексей Леонидович
RU2268006C2
Способ мультимодальной ботулинотерапии постампутационных болевых синдромов в конечностях и связанных расстройств 2023
  • Иволгин Александр Фёдорович
  • Артеменко Ада Равильевна
  • Мазур Андрей Сергеевич
  • Орлова Ольга Ратмировна
  • Есипов Александр Владимирович
  • Авсейцева Татьяна Юрьевна
  • Супонева Наталья Александровна
RU2825061C1
Способ лечения невромы культи седалищного нерва 1987
  • Морозов Юрий Иванович
  • Клименко Иван Иванович
  • Юдельсон Яков Борисович
  • Доросевич Александр Евдокимович
SU1551370A1
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ФАНТОМНЫХ БОЛЕЙ 1998
  • Барабаш А.П.
  • Барабаш Ю.А.
RU2160063C2
СПОСОБ РЕКОНСТРУКЦИИ ПРОКСИМАЛЬНОЙ ЧАСТИ БЕДРЕННОЙ КОСТИ ДЛЯ ЭКЗОПРОТЕЗИРОВАНИЯ С ТАЗОБЕДРЕННЫМ СУСТАВОМ И ИМПЛАНТАТ (ВАРИАНТЫ) ДЛЯ ЕГО ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ 2023
  • Курильчик Александр Александрович
  • Стародубцев Алексей Леонидович
  • Иванов Вячеслав Евгеньевич
  • Зубарев Алексей Леонидович
  • Алиев Мамед Джавадович
  • Иванов Сергей Анатольевич
  • Каприн Андрей Дмитриевич
RU2819998C2
СПОСОБ АМПУТАЦИИ БЕДРА НА УРОВНЕ СРЕДНЕЙ ТРЕТИ ПРИ СИНДРОМЕ "ДИАБЕТИЧЕСКАЯ СТОПА" 2009
  • Бобров Михаил Иванович
  • Ежов Юрий Иванович
  • Митрофанов Вячеслав Николаевич
  • Зайцев Алексей Борисович
  • Иванов Александр Михайлович
RU2403878C1
Способ лечения болей после ампутации конечности 2023
  • Мисиков Виктор Казбекович
  • Коваленко Александр Павлович
  • Хвостов Сергей Сергеевич
  • Антонов Илья Владимирович
  • Базуева Татьяна Владимировна
RU2823155C1
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ НЕВРОМ ПРИ АМПУТАЦИОННО-БОЛЕВОМ СИНДРОМЕ 1995
  • Подколзин А.А.
  • Легошин А.П.
  • Тренин С.О.
RU2128009C1
Способ лечения послеампутационных болей 1984
  • Кузьменко Владимир Васильевич
  • Фокин Владимир Александрович
  • Авруцкий Марк Яковлевич
SU1256753A1

Иллюстрации к изобретению RU 2 012 244 C1

Реферат патента 1994 года СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ КОНЦЕВОЙ НЕВРОМЫ АМПУТАЦИОННОЙ КУЛЬТИ КОНЕЧНОСТИ

Изобретение относится к медицине, в частности к нейрохирургии, и может быть использовано для лечения фантомно-болевого синдрома после ампутации конечности. Способ позволяет повысить эффективность лечения за счет устранения фантомных болей. Для этого выделяют нерв проксимальнее невромы, в компактном слое трубчатой кости образуют канал, в конец нерва вводят взвесь костного мозга, извлеченного из трубчатой кости и погружают его в костный мозг костно-мозгового канала. 1 ил.

Формула изобретения RU 2 012 244 C1

СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ КОНЦЕВОЙ НЕВРОМЫ АМПУТАЦИОННОЙ КУЛЬТИ КОНЕЧНОСТИ путем выделения нерва проксимальнее невромы, ее отсечения и погружения конца нерва в ткань кости, отличающийся тем, что дополнительно в компактном слое трубчатой кости образуют канал наклонно к ее оси, в конец нерва эпиневрально вводят взвесь костного мозга трубчатой кости в количестве 0,1 - 0,5 мл и погружают его в костный мозг костномозгового канала.

RU 2 012 244 C1

Авторы

Пустовойтенко В.Т.

Подсобей Г.З.

Даты

1994-05-15Публикация

1991-08-29Подача