Зажим Советский патент 1986 года по МПК A61B17/28 

Изобретение относится к медицинским инструментам и предназначено для фиксации пищевода при наложении пищеводно- тонкокишечного соустья при гастроэктомии.

Цель изобретения - предупреждение раздавливания стенок культи пищевода при ее удержании.

Поставленная цель достигается тем, что рабочие губки бранш отогнуты в разные стороны в плоскости, перпендикулярной плоскости бранш и загнуты навстречу одна другой перпендикулярно плоскости бранш так, что при смыкании в плане образуют треугольник, при этом одна губка имеет на внутренней поверхности рабочего конца радиусную выемку и шипы и снабжена с наружной стороны пластиной, а рабочий конец другой губки изогнут по радиусу и имеет отверстия под шипы, причем губки имеют контактирующие поверхности в местах изгибов и на концах.

На фиг. 1 изображен предлагаемый зажим и сечение через плоскости свободных концов Г-образных изогнутых рабочих частей бранш на уровне штифтов; на фиг. 2 и 3 - вид на свободные концы Г-образно изогнутых бранш со стороны прижимных поверхностей; на фиг. 4 - рабочие части бранш в раскрытом состоянии.

Зажим состоит из бранш I, сопряженных шарниром 2, противоположные рабочим концы бранш 1 выполнены в виде параллельных стержней с рукоятками 3 и снабжены кремальерой 4. Рабочие губки 5 и 6 бранш отогнуты в плоскости, перпендикулярной плоскости бранш и загнуты одна навстречу другой перпендикулярно плоскости бранш так, что при смыкании в плане образуют равнобедренный треугольник со скругления- ми на углах, по форме которого выполнена пластина 7, закрепленная по наружной поверхности 8 рабочей губки 5. Прижимная поверхность 9 выполнена с радиусной выемкой 10 и установленными в ней шипами 11, перпендикулярными Плоскости пластины 7 и являющимися ее креплениями. Прижимная поверхность 12 губки 6 выполнена изогнутой по радиусу, встречному сегментной вырезке 10, и выполнена с отверстиями 13 под шины 11, которые размешены в них с зазором. Обе прижимные поверхности 9 и 12 снабжены контактирующими поверхностями 14, на которых нанесена конгруэнтная насечка 15, размещенная на концах рабочих губок 5 и 6 и их угловых изгибах.

Зажимом пользуются следующим образом.

Производят верхне-срединную лапаро- томию, мобилизуют желудок от пилориче- ского отдела по большой и малой кривизнам с переходом на брюшной, а после крурото5

мии - на нижнегруднои отделы пищевода. Желудок отсекают от двенадцатиперстной кишки за пилорическим жомом, культю 12- перстной кишки заглушают. Отсеченный

и мобилизованный желудок приподнимают, проводят зажим через отверстие Т-образной муфты, сформированной из петли тонкой кишки, смещают муфту к рукояточному концу зажима, раскрывают его, подводят под пищевод так, чтобы рабочая губка 5 с закрепленной на ней пластиной 7 оказалась со стороны задней стенки пищевода. Последний укладывают в выемку 10 на шипы 11 и закрывают зажим. При этом щипы II, выполненные со скругленными свободными торцами, продавливают стенки пищевода и входят в отверстия 13. Ткани стенок пищевода сдавливают прижимными поверхностями 9 и 12, а контактирующие поверхности 14 с конгруэнтной насечкой 15 ограничивают возможность выпячивания тканей из зажима,

0 Отсекают пищевод в пределах проекции пластины 7, препарат удаляют, культью пищевода обрабатывают 5%-ной настойкой йода и накладывают наводящие щвы на тонко- кишечную муфту и боковые и заднюю стенки культи пищевода, швы подтягивают, смещают муфту с браншей зажима на культю пищевода и завязывают лигатуры. Приступают к формированию задней стенки пище- водно-тонкокишечного анастомоза, для чего культю пищевода отводят и разворачивают

Q вентрально и влево, и подтягивают книзу. После наложения швов задней стенки анастомоза надсекают заднюю стенку культи пишевода и переднюю стенку горизонтального колена Т-образной тонкокищечной муфты до слизистого слоя и формируют заднюю

5 губу пищеводно-тонкокишечного анастомоза, после чего рассекают слизистые кишки и пищевода и приступают к формированию передней губы анастомоза, для чего после каждого узлового шва поэтапно подсекают переднюю стенку по верхнему краю рабочих

0 губок 5 и 6 вплоть до последнего щва, перед наложением которого отсекают захваченную часть культи пищевода на зажиме и последний извлекают из раны. Заканчивают формирование передней стенки анастомоза, удерживая его за лигатуры ранее наложенных швов.

Предлагаемый зажим обеспечивает надежную фиксацию культи пищевода и исключение раздавливания тканей его стенок, что создает возможность наложения пищеQ водно-тонкокишечного анастомоза при короткой культе брюшного отдела, а также в нижнегрудном отделе пищевода через ла- паротомный доступ, снижает травматич- ность операции, исключает опасность отрыва пищевода в месте захвата его зажимом при значительных подтягиваниях.

Фыг.