Способ экстирпации пищеводнотонкокишечного анастомоза Советский патент 1990 года по МПК A61B17/00 A61B17/11 

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, и может быть использовано при повторных операциях после гастрэктомии.

Целью изобретения является предотвращение натяжения швов в зоне анастомоза и улучшение эвакуации содержимого из культи двенадцатиперстной кишки.

При предлагаемом способе пересекают поперечно приводящую и отводящую петли в проекции проксимальной части анастомотического кольца межкишечного соустья, резецируют пищевод и формируют пищеводно-тонко- кишечный инвагинационный анастомоз между культей межкишечного соустья и культей пищевода по типу конец в конец , после чего формируют другой межкишечный продольно-поперечный

анастомоз (соустье) на уровне связки Трейтца (двенадцатиперстно-тоще- кишечного изгиба).

На фиг. 1 показана схема расположения приводящей, отводящей петель и анастомозов после гастрэктомии (штриховыми линиями показаны уровни -резекции); на фиг. 2 - культя ранее сформированного межкишечного соустья и часть анастомотического кольца перед анастомозированием с культей пищевода (наложены дистанционные швы)- на фиг. 3 - вид сформированного инвагинационного пищеводно-тонко- кшпечного анастомоза конец в конец (проекция вновь сформированного межкишечного анастомоза заштрихована).

Способ осуществляется следующим образом.

СП СО

со о

Од О5

Выполняют релапаротомию, мобилизуют межкишечное соустье, приводящун И отводящую петли тощей кишки в ткаИИ брыжейки поперечно-ободочной кишки. Прошивают аппаратом УО-40 поперечно-приводящую и отводящую петли, образующие межкишечное соустье, по его проксимальному краю в проекции анастомотического кольца дважды и рассекают соустье между механически- и щвами. Мобилизуют приводящую и Ьтводящую петли проксимально до пи- (цеводно-тонкокищечного соустья, рассекают диафрагму сагиттально и (мобилизуют ьшжнегрудной отдел пище- }вода, накладывают на пиш,евод зажим На А см вьше соустья, отсекают дис- |тальную часть и удаляют аппарат. Накладывают дистанционно серозно-мы- Ьечные швы на ушитую культю межкишечного соустья и адвентициально- мьщ1ечные на кзшьтю пищевода по зад-- :ней и боковым стенкам на 2 см выше зажима, после чего сближают обе куль ;ти и завязьшают лигатуры. Отсекают скобки механического шва на культе :межкищечного соустья, частично надсекают заднюю стенку пищевода и сформируют заднюю губу пищеводно-ки- :щечного анастомоза, переходят на переднюю поверхность и формируют переднюю губу анастомоза, после чего отсекают часть пищевода в зажиме и формируют переднюю стенку анастомоза, причем стенку культи межкишечного соустья наворачивают на пищево создавая инвагинат. Затем отслаивают брюшину с диафрагмы до мечевидного, отростка, укладывают в канал дренаж и ушивают рассеченную диафраму под пищеводно-тонкокишечным анастомозом. Формируют продольно-попе- речньй межкишечный анастомоз на уроне связки Трейтца и фиксируют его в окне брыжейки поперечно-ободочной кишки. Дренируют место межкишечного анастомоза и ушивают брюшную полост послойно до дренажа.

5

0

5

0

5

40

45

П р и м е р. Больная , 1938 г., оперирована шесть с половиной лет назад по поводу кровоточащей кардиальной язвы, профузного кровотечения - произведена гастроэктомия с пищеводно-тонкокишечным анастомозом на длинной петле и межкип1ечным анастомозом. В связи со стенозом пищеводно-тонкокишечного айастомоза органической природы оперирована по предлагаемому способу. Питание естественным путем: с вторых суток - вода, на пятые - кефир, сырые яйца, бульон. Проходимость анастомозов хорошая. Выписана в удовлетворительном состоянии.

Способ позволяет предотвратить несостоятельность швов пищеводно-тонкокишечного соустья за счет уменьшения натяжения в этой зоне, а также нормализовать пищеварительную функцию за счет улучшения эвакуации содержимого из культи двенадцатиперстной кишки.

Рекомендован в хирургическую практику.

Формула изобретения

Способ экстирпации пищеводно-тонкокишечного анастомоза на длинной петле, включающий формирование инва- гинационного анастомоза между культями пищевода и тонкой кишки и сохранения межкишечного соустья, отличающийся тем, что, с целью предотвращения натяжения швов в зоне анастомоза и улучшения эвакуации содержимого из культи двенадцатиперстной кишки, пересекают поперечно приводящую и отводящую петли тонкой кшики в проекции проксимальной части межкиишчного соустья, формируют пищеводно-резервуарный анастомоз по типу конец в конец, после чего накладывают продольно-поперечное меж- кшлечное соустье на уровне двенадца- типерстно-тощекишечного изгиба.

9as.Z

Изобретение относится к хирургии пищевода и желудка. Производят резекцию пищеводнотонкокишечного соустья в проксимальной части анастомотического кольца. Формируют пищеводно-тонкокишечный анастомы путем инвагинации культи пищевода в культю межкишечного соустья по типу "конец в конец". Формируют межкишечное продольно-поперечное соустье на уровне двенадцатиперстно-тошекищечного изгиба. Способ позволяет предотвратить несостоятельность швов пищеводно-тонкокишечного соустья за счет уменьшения натяжения в этой зоне, а также предотвратить нарушение пищеварительной функции путем улучшения эвакуации содержимого из культи двенадцатиперстной кишки.

Фаг.1