Способ определения диаметра общего желчного протока во время операции Советский патент 1986 года по МПК A61B6/00 

(пА

.

о

О)

Ю д

1

Изобретение относится к медицине, а именно рентгенодизгностике и хирургии.

Цель изобретения - повышение точности определения диаметра общего желчного протока во время операции.

Предлагаемая цель достигается тем, что согласно способу определения диаметра общего желчного протока во время операции путем холангиографии и сравнения с эталоном на переднюю поверхность печеночно-двенадцатиперстной связки перпендикулярно к ее оси помещают малорентгеноконтрастную линейку с металлическими маркерами, расположенными равномерно на всем протяжении на расстоянии друг от друга в пределах рентгеновского разрешения.

Способ осуществляется следующим образом.

При вьшолнении операционной холангиографии в качестве эталона используют пластмассовую линейку, маркированную металлическими заклепками, расположенными на расстоянии 5 мм .друг от друга, которую .помещают на переднюю поверхность печеночнодвенадцатиперстной связки перпендикулярно к ее оси. Длина маркирован,ной линейки около 4 см, что соответствует максимальной ширине печеночно-двенадцатиперстной связки и это гарантирует совмещение изображений тени общего желчного протока и маркированной линейки. Ширина линейки колеблется в пределах 0,5-1,0 см. Для определения ширины протока в Ka4ecjве эталона используют маркированную линейку, изготовленную следующим образом. Обрезают кромку стандартной пластмассовой линейки шириной 0,5 1,0 см. Через каждые 5 мм делают сквозные металлические заклепки, а затем эту полоску линейки разрезают на отдельные участки длиной 4 см. , Перед вьтолнением операционной колангиографии маркированную линейку помещают на печеночно-двенадцатиперстную связку перпендикулярно к ее оси. На серийных холангиограммах одновременно с тенью желчных протоков видны тени от металлических заклепок, которые независимо от фокусного расстояния источника рентгеновского излучения расположены друг от друга с интервалом 5 NfM.

61627а

Таким образом, ширина общего желчного протока определяется по количеству заклепок, проецируемых на его изображение. Например, на тени прото5 ка расположено 3 заклепки - ширина протока 10 мм, 4 заклепки - 15 мм и т.д.

Пример 1. Больная Б., 62 лет поступила в клинику с жалобами на 10 приступообразные болы в правом подреберье, сопровождающиеся желтухой. В 1960 г больной произведена холецистэктомия по поводу желчно-каменной болезни. В течение 20 лет чувствова15 ла себя хорошо, а с 1980 г. появились указанные жалобы. Трижды была желтуха .

При обследовании выявлено нечеткое контрастирование желчных прото20 ков, заподозрено наличие камня в общем желчном протоке, рубцовая деформация двенадцатиперстной кишки, перидуоденит.Билирубин крови 18,8 ммоль/л : транс амина зы 2,12 ммоль/л.

Произведена операция под эндотрахеальным наркозом. Из рубцово-спаечных сращений вьщелен общий желчный проток диаметром около 4,0 см. В просвете его пальпируется крупный ка- 30 мень. Сделана холангиография с применением в качестве эталона маркированной линейки. По определению рент- генолога, диаметр протока равен 4,5 см. При измерении протока с ис35 пользованием маркированной линейки его диаметр оказался равным 3,0 см, а в самой широкой части 3,5 см. Произведена супрадуоденальная холедохотомия, и из протоков удалено 3 кам40 ня (3,0 X 2,5; 1,5 X 1,0, 1,0 х X 0,8 см). Наложен супрадуоденальный холедоходуоденоанастомоз по Роуленту-Миризи. Послеоперационный период протекал гладко. Рана зажила 45 первичным натяжением. На 13 сут после операции в удовлетворительном состоянии больная выписана домой,

Пример 2. Больная М., 63 . лет, поступила в клинику с жалобами 50 на периодические боли в правом подреберье, наличие болей и грыжевого вьшячивания в зоне послеоперационного рубца в мазогастральной области. В 1981 г оперирована по поводу не55 проходимости тонкой кишки, обусловленной обтурацией желчным камнем. Сделана энтеротомия, и камень удален. После операции образовалась

3

грыжа слева от пупка. Желтухи никогда не было.

При обследовании диагностирован отключенньй желчный пузьфь, рубцова деформация двенадцатиперстной кигаки перидуоденит, скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Данных за холецистодуоденальный свищ не получено. Билирубин крови 13,7 ммоль/л.

Под эндотрахеальным наркозом произведена операция. Л елчный пузьфь небольших размеров, сморщен, к нему прочно фиксирован большой сальник. Между-карманом Гартмана и двенадцатиперстной кишкой прочные рубцовые сращения после заживления холецистодуоденального свища. Желчный пузырь удален от шейки. Через культю пузырного протока введен катетер, и выпол нена холангиография с применением маркированной линейки. По определению рентгенолога, диаметр протока 1,5 см. При измерении протока по предлагаемой методике его-диаметр оказался равен 1,2 см.

IB дистальном отделе холедоха выявлен и удален камень диаметром 1,0 см. Рана холедоха зашита наглухо. Наружный дренаж по Аббе-Пиковс274

кому. Корригирующая операция по поводу скользящей грьши пищеводного отверстия диафрагмы (крурорафия и эзофагофундопликация по Каншину). Иссечен грыйсевой мешок слева от пупка размерами 10,0 х 6,0 см, пластика апоневротического дефекта.

Послеоперационный период протекал гладко о При контрольной фистулохолангиографии общий желчный проток без

патологии, поступление контрастного вещества в двенадцатиперстную кишку не наружено. Рана зажила первичным

.натяжением. На 12 сут после операции больная в удовлетворительном состоянии выписана на амбулаторное лечение. . , Таким образом, определение диаметра общего желчного протока при операционной холангиографии с использованием в качестве эталона маркированной линейки позволяет повысить достоверность исследования. Предлагаемый способ не требует сложных конструкций и специальных приборов, исключает необходимость вьщеления желчного протока из окружающих тканей и тем самым не сопровождается его травматизацией.

СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ Д11АМЕТРА ОБЩЕГО ЖЕЛЧНОГО ПРОТОКА ВО ВРЕМЯ ОПЕРАЦИЙ путем вьшолнения холангиографии и сравнения с эталоном, отличающийся тем, что, с целью повышения точности определения, на переднюю поверхность печеночнодвенадцатиперстной связки перпендикулярно к ее оси .помещают малорентL- - - --- геноконтрастную линейку с металлическими маркерами, расположенными равномерно на всем протяжении на расстоянии друг от друга в пределах рентгеновского разрешения.