Способ наложения тонко-толстокишечного анастомоза по М.А.Алиеву и Е.С.Баймышеву Советский патент 1986 года по МПК A61B17/11 

ю

О5

О5 00

сл

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может применяться, например, при правосторонней гемиколэктомии.

Целью изобретения является профилактика несостоятельности и стриктуры анастомоза, предупреждение рефлюкса.

Цель достигается формированием клапана из слизисто-подслизистых слоев с дополнительным укреплением зоны соустья ксенобрюшной.

Изготовление трансплантата. Париетальный листок брюшины, снятой у свережубойного рогатого скота, в условиях клиники подвергают механической обработке (тщательное снятие жира, выравнивание краев листка, мытье проточкой водой, а затем в тазу щеткой в кипяченной воде с мылом). После этого листки брющины помещают в стекляные стерильные банки с притертой пробкой и заливают 21/4-ным водным раствором хлорамина. В последующие дни раствор меняют ежедневно в течение 10 дней, после чего производят бактериологический анализ брющины. С получением отрицательного результата посева брющина годна к клиническому применению.

Консервированная брюшина представляет собой пленку толщиной 0,3-0,4 мм, одна поверхность которой гладкая блестящая, другая - щереховатая. Перед применением листок тщательно промывают физиологическим раствором для удаления хлорамина, хранится до 1 года в теплом прохладном месте.

Способ осуществляют следующим образом.

Производят правостороннюю гемиколэктомию с удалением 15 см терминального отдела подвздошной кишки. Под зажимами после предварительного субсерозного лигирования сосудов надсекают стенку кищки до подслизистого слоя, выделяют серозно- мышечный футляр на расстоянии 3,5 см с сохранением брыжеечной части и отсекают. Удаляют зажимы вместес пережатыми краями кишок, концы органов берут на 3 нитидержалки и растягивают равномерно в стороны (как при наложении сосудистого шва по Карелю), сопоставляют, после чего накладывают обвивной кетгутовый шов № 1. Затем место шва укрывают листком консервированной гетеробрюшины (ксенобрюшины) и фиксируют отдельными шелковыми швами. Ширина листка 2 см. На границе оставшегося серозно-мышечного слоя накладывают подслизистые непрерывные П-образные швы по Кирпатовскому И. Д. Потягиванием за концы нити место анастомоза вместе с частью тонкой кишки с брыжейкой и частью толстой кишки с брыжейкой инвагинируют в просвет толстой кишки. На края серозно-мышечных футляров накладывают отдельные узловые шелковые швы.

Наложение тонко-толстокишечного анастомоза конец в конец физиологически выгоднее, удаление серозно-мышечного футляра позволяет с помощью нитей растянуть и сопоставить края отрезков кишок, хотя и разных по диаметру, правильной адаптации краев органов способствует и обвивной кетгутовый шов.

Применение ксенобрюшины защищает швы анастомоза от микробной агрессии, способствует целям гемостаза, в последующем ксенобрющина, прорастая соединительной тканью, превращается в своеобразный валик, а своеобразие созданного анастомоза в виде «хоботка, выполняющего функции баугиневой заслонки, состоит в том, что кишечное содержимое продвигается в одном направлении.

Предлагаемый способ может быть использован в клинике, в специализированных стационарах.

Формула изобретения

Способ наложения тонко-толстокишечного анастомоза, включающий резекцию кишки, формирование соустья конец в конец, инвагинацию дистального участка тонкой кишки в толстую, наложение серозно-мышечных швов по окружности анастомоза, отличающийся тем, что, с целью профилактики несостоятельности и стриктуры анастомоза, предупреждения рефлюкса, перед формированием соустья удаляют серозно-мышечный футляр на концах соединяемых отрезков кишок, после формирования соустья дополнительно подшивают к нему листок гетеробрющины, далее слизисто-подслизистый футляр инвагинируют и дополнительно фиксируют инвагинат швами за подслизистый слой.

Изобретение относится к хирургии. Цель изобретения - профилактика несостоятельности и стриктуры анастомоза, предупреждение рефлюкса. Производят правостороннюю гемиколэктомию с удалением 15 см терминального отдела подвздошной кишки. После предварительного субсерозного лигирования сосудов под зажимами надсекают стенку кишки до подслизистого слоя, выделяют серозно-мышечный футляр на расстоянии 3,5 см с сохранением брыжеечной части и отсекают. Удаляют зажимы вместе с пережатыми краями кишок, концы органов берут на 3 нити-держалки, растягивают равномерно в стороны сопоставляют и накладывают обвивной кетгутовый шов № 1. Затем место шва укрывают листком ксенобрюшины и фиксируют отдельными шелковыми швами. На границе оставшегося серозно-мышечного слоя накладывают подслиЗистые непрерывные П-образные швы. Подтягиванием за концы нити место анастомоза вместе с частью тонкой кишки с брыжей кой и частью толстой кишки с брыжейкой (Л инвагинируют в просвет толстой кишки. На края серозно-мышечных футляров накладывают отдельные узловые l;Jeлкoвыe швы.