Способ определения индивидуальной чувствительности рожениц и беременных к растворам для гемодилюции Советский патент 1986 года по МПК G01N33/49 

Изобретение относится к медицине, в частности к способам определения индивидуальной чувствительности беременных и рожениц к растворам для гемодилюции в акушерстве, например при гемодилюции во время операции кесарева сечения или при проведении ин фузионной терапии.

Целью изобретения является разработка способа определения индивидуальной чувствительности к растворам для гемодилюции в акушерстве, в частности у беременных и рожениц при инфузионной терапии.

Этот способ позволяет снизить материнскую и перинатальную смертность при операциях кесарева сечения или инфузионной терапии.

Способ осуществляют следующим образом,

У беременной или роженицы, например, перед операцией кесарева сечения измеряют интегральный показатель водно-электролитного обмена - осмолярность и интегральный показатель белкового обмена - коллоидно-онкотическое давление (КОД) в плазме крови забираемой из вены в положении лежа. С помощью осмометра и онкометра, например фирмы Кнауэр (ФРГ), оцен1Йвают величины измеренных показателей Затем переливают тест-дозу выбранного раствора для гемодилюции, например 400,0 мл реополиглюкина со скоростью 0,4 мл/мин/кг. После окончания переливания гемодилютанта вновь забирают кровь и измеряют в пробе значения осмолярности и КОД.В зависимости от полученных данных (снижение или повышение показателей относительно исходных данных) с учетом значений осмолярности и КОД раство ров, которые были использованы, определяют индивидуапвную чувствительность к данному.конкретному раствору и определяют тактику дальнейшей инфузионной терапии. При этом безопасным следует считать уровень гемодилюции, при котором значения КОД и осмолярности не выходят за пределы ±10 от исходной величины, что подтверждено актом клинических испытаний.

Пример 1. Беременная А. подготовлена к кесареву сечению с диагнозом: I срочные роды в 36 лет (головное предлежание плода, нефропатия миома матки). Перед операцией у нее взята кровь, в плазме которой после

измерения получены значения осмолярности 272 мосм/л, КОД 23,0 мм рт.ст. Больной показана гемодилюция с помощью гиперосмотического и гиперонкотического раствора реополиглюкина, осмолярность которого составляет 340 мосм/л, а величина КОД 79,5 + ±5,2 мм рт.ст. Однако, учитьюая,что у больной имеется исходная гиповолемия и поражение почек, остро встает проблема определения индивидуальной чувствительности к этому препарату. После окончания переливания гемодилютанта со скоростью 0,4 мм/мин/кг во вновь измеренной пробе крови получены значения осмолярности 298 мосм/л, КОД 28,8 мм рт.ст. Следовательно по предлагаемому способу осмолярность и КОД изменились по отношению к ис0 ходным данным соответственно на

26 мосм/л и на 5,8 мм рт.ст. или на 9,6 и 25,2.

Таким образом, у беременной имеется повьш1енная чувствительность к ра5 створу реополиглюкина, так как величина КОД изменилась более, чем на 10% от исходной величины. Следовательно, в дальнейшей инфузионной терапии растворы коллоидов применять

0 не следует.

Пример 2. Больная Б. 32 года, диагноз: II срочные роды, головное предлежание плода, рубец на матке. Перед операцией КОД плазмы крови

5 составило 23,9 мм.рт.ст., осмолярность 273 мосм/л. Затем больной перелит раствор 5%-ной глюкозы со скоростью 0,4 мл/мин/кг. При повторном измерении отмечены следующие значе0 ния КОД и осмолярности - 25,5 мм рт. ст, и 280 мосм/л. Следовательно,по предлагаемому способу с учетом того, что изменения произойти на 6,9 и 2,5% соответственна для КОД и осмо5 лярности, отмечается нормальная индивидуальная переносимость (чувствительность) к данному раствору.

Пример 3. Больная В, 24лет, поступила в отделение паталогии бе50 ременных с диагнозом: беременность 37 недель, головное предлежание плода, преэклампсия, ожирение III степени, хроническая внутриутробная гипоксия плода. С началом регуляр53 нбй родовой деятельности, в связи с резким ухудшением состояния матери и высоким риском смерти плода в родак, решено по жизненным показателям 31 в экстренном порядке родоразрешить женщину путем операции кесарева сече ния. Перед операцией у больной отмечены относительная гиперосмолярность 299 мосм/л, но сниженное КОД до 17,9 мм рт.ст. за счет длительной гипопротеинемии. Однако больной,без учета индивидуальной чувствительности, перелит для гемодилюции раствор 5%-ной глюкозы. У роженицы появилась одышка, отмечены влажные крепитирующие крипы в легких, что свидетельствует об интерстициальном отеке легких, в дальнейшем подтвержденном на рентгенограмме. При повторном исследовании выявлено резкое снижение КОД до 14,2 ммрт.ст. или на 20,2% и осмолярности до 288 мосм/л или на 3,7% При бесконтрольной инфузионной терапии такое осложение могло бы закончиться смертью матери и плода при ян 054 лениях острой дыхательной недостаточности. По предлагаемому способу при дальнейшей инфузионнойтерапии больной исключили растворы кристаллоидов и повысили КОД за. счет переливания концентрированного раствора альбумина и введения диуретиков (лазикса). Формула изобретения Способ определения индивидуальной чувствительности рожениц и беременных к растворам для гемодилюции,включающий изменение коллоидно-онкотического давления и осмолярность плазмы крови до и после введения тестдозы гемодилютанта, и при изменении этих показателей в пределах +10% от исходных определяют нормальную индивидуальную чувствительность к растворам для гемодилюции.

Изобретение относится к медицине. Цель изобретения -.определение индивидуальной чувствительности к растворам для гемодшпоции при инфузионной терапии. Перед проведением инфузионной терапии у больного измеряют интегральные показатели - осмолярность и коллоидно-онкотическое давление в плазме крови.С помощью онко- метра и осмометра оценивают величины измеренных показателей.Затем переливают тест-дозу выбранного раствора для гемодилюции.После окончания переливания раствора вновь беруткровь и измеряют в пробе осмолярность и коллоидно-онкотическое давление.Определяют индивидуальную чувствительность к данному введенному раствору.Безопасным следует считать уровень гемодилюции,при котором значения этих по- ф казателей не выходят за пределы ±10% Ш от исходной величины.