Способ прогнозирования массивного кровотечения во время и после родов Советский патент 1987 года по МПК A61B10/00 

5

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и гинекологии.

Целью изобретения является раннее прогнозирование.

Способ осуществляют следующим образом.

У беременной измеряют параметры гемостаза по показателям тромбоэлас- тограммы (R, К, та и ИТП), а также Q по активированному частичному тром- бопластиновому времени (АЧТВ) и акти- вированному времени рекальцификации (АВР)| где R - время реакции от момента добавления хлорида кальция до зования первых нитей фибрина, что егистрируется отклонением стрелки самопишущего прибора на 1 мм; К характеризует время от образования первых нитей фибрина до образования 2о сгустка фибрина определенной стандартной плотности, что регистрирует- ся отклонением стрелки прибора на 20 мм; та характеризует ретрактерные свойства кровяного сгустка (величи- 25 на этого показателя соответствует максимальному отклонению стрелки рибора); ИТП - индекс тромбодинами- еского потенциала, который вычислятся по формуле30

ИТП

Ema К

где К - константа тромбоэластограммь:; та - максимальная амплитуда тром- -jg боэластограммы;

Ema

100-ma 100-ma

АВР в присутствии каолина харак- теризует суммарную активность факторов свертывания крови II, V, VIII., IX, X, XI и XII, составляющих внутренний механизм свертывания крови в условиях стандартной активации факторов контакта.

Тест на АЧТВ проводится в присутствии каолина и фосфолипида и позволяет оценить суммарную активность факторов свертывания крови, состав- ляющих внутренний механизм свертывания в условиях стандартной активи- ции факторов контакта и стандартного содержания фосфолипидов.

При обнаружении исходной гиперко- агуляции, а также с учетом индивидуальной чувствительности к гепарину, вводят с пос,тоянной скоростью, в зависимости от массы тела, тест-дозу

раствора гемодилю-танта с гепарином этой беременной. Через 60 мин с момента окончания переливания tecT-до- зы вновь измеряют параметры гемостаза по щести показателям. При изменении указанных показателей после 60 мин с момента введения тест-дозы по сравнению с исходным в сторону изокоагуляции прогнозируют массивное акушерское кровотечение.

Пример 1. Беременная Т., 26 лет, клинический диагноз: беременность 39-40 недель, головное пред- лежание, нефропатия II степени, варикозное расширение вен нижних конечностей. Перед родоразрещением у нее взята кровь для исследования системы гемостаза, получень следующие данные: тромбоэластограмма цельной крови: R 7 мм, К 6 мм, та 60 мм, ИТП 25, АВР 62 с, АЧТВ 38 с.

Полученные показатели характеризуют структурную и хронометрическую гиперкоагуляцию, показатели плазменного гемостаза в пределах нормы. Беременной перелита тест-доза в виде коллоидного раствора реополиглюкина, содержащего 75 ед./кг массы тела ге- парина. После окончания переливания тест-дозы со скоростью 0,4 мл/мин/кг во вновь исследованной пробе через 60 мин после окончания ее введения получены значения показателей системы гемостаза: R 8 мм, К 7 мм, та 45 мм, ИТП 11,7, АБР 86 с, АЧТВ 52 с.

Полученные показатели характеризуют изокоагуляцию, удлинение временных параметров плазменного гемостаза, т.е. по предлагаемому способу у беременной прогнозируют массивную крово- потерю. Прогноз подтвердился. После родоразрещения через естественные родовые пути у родильницы возникло массивное кровотечение, для остановки которого была проведена операция - надвлагалищная ампутация матки, что привело к инвалидности женщины.

Пример 2. Беременная В., 32 года, история родов № 906. Клинический диагноз: беременность 37-38 недель, головное предлежание, нефропатия III степени, первородящая в 32 года. Пoдгoтoвлieиa к родоразрещению путем операции кесарево сечение. Перед , операцией у нее взята кровь для исследования показателей системы гемостаза. Получены следующие данные:

313

тромбоэластограмма R 6 мм, К 5 мм, та 55 мм, ИТП 24,4, АВР 50 с, АЧТВ 30 с, которые характеризуют хронометрическун) и структурную типер- коагуляцию, укорочение временных параметров плазменного гемостаза. Больной во время операции показана гемо- дилюция и гепаринотерапия. Однако учтена индивидуальная чувствитель- ность к растворам гемодилютантов и гепарину. По предлагаемому способу больной перелита тест-доза .гемодилютанта в виде раствора Рингера, содержащего 75 ед./кг массы тела гепарина. После окончания переливания тест-дозы со скоростью 0,4 мл/мин/кг -во вновь исследованной пробе крови через 60 мин после окончания введения получены значения показателей системы гемостаза: R 9 мм, К 10 мм, та 46 мм, ИТП 8,5, АВР 80 с, АЧТВ 51 с. Полученные показатели характеризуют изо- коагуляцию, удлинение временных параметров плазменного гемостаза. При ро- доразрешбнии операции кесарево сечение произошла массивная кровопотеря (1900 мл) с развитием геморрагического шока. Прогноз подтвердился.

Редактор И. Николайчук Заказ 5070/4

Составитель Л. Пурышева Техред М.Двдык

Тираж 594

ВНИИПИ Государственного комитета СССР . по делам изобретений и открытий 113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Производственно-полиграфическое предприятие, г. Ужгород, ул. Драектная, 4

39 Фор

мула изобрет. ения

1.Способ прогнозирования массивного кровотечения во время и после родов, отличающийся тем, что, с целью его раннего прогнозирования, у беременной определяют параметры гемостаза и при исходной гиперкоагуляции вводят тест-дозу раствора гемодияютанта с гепарином, повторно измеряют параметры гемостаза и при изменении показателей гемостаза с момента окончания переливания тест-дозы за одинаковый промежуток времени

в сторону изокоагуляции прогнозируют массивное акушерское кровотечение.

2.Способ по п. 1, отличающийся тем, что в качестве тест-дозы гемодилютанта вводят коллоидный раствор реополиглюкина с одинаковой скоростью. I

3.Способ по п. 1, отличающийся тем, что параметры гемостаза определяют по показателям тром- боэластограммы, а также по активированному частичному тромбопластиновому времени и активированному времени ре- кальцификации.

Л. Пурышева ык

Корректор И. Муска Подписное

Изобретение предназначено для акушерства и гинекологии. Цель изобретения - раннее прогнозирование. Измеряют параметры гемостаза по показателям тромбоэластограммы, -по активированному частичному тромбоплас- тиновому времени и активированному времени рекальцификации. При наличии исходной гиперкоагуляции вводят тест-дозу гемодилютанта с гепарином. Затем вновь измеряют параметры гемостаза. По изменению указанных показателей в сторону изокоагуляции прогнозируют массивное кровотечение. При этом удлиняются временные параметры плазменного гемостаза. Ранняя диагностика позволяет предупредить летальньш исход. Достоверность прогнозирования составляет в среднем 93%. 2 з.п. ф-лы. (Л СО со