Способ лечения первично подострой формы диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови Советский патент 1988 года по МПК A61K31/727 A61K31/616 A61K31/721 A61P7/00 A61P9/00 A61P15/00 

Изобретение относится к медицине, в частности к акушерству и гематоло- гии.

Цель изобретения - предупрелодение развития острых форм заболевания у родильниц с протезами клапанов cep;t ца, родоразрешенных кесаревым сечением.

Пример 1. Больная Н-а, 27 лет, поступила в клинику с диагнозом: беременность 37-38 недель. Головное предлежание. Состояние после операции на сердце (протезирование аортального клапана в 1977 г.). Недостаточность кровообращения 11А стадии,

Через двое суток после поступления в 13.00 излились околоплодные воды. В 14.-30 операция: надлобковое чревосечение. Кесарево сечение в нижнема- точном ceг 4eнтe поперечным разрезом. Общая кровопотеря 400 мл.

В раннем послеоперационном периоде проводилось комплексное лечение сер- 1ечной недостаточности (кардиотони- ческие, десенсибилизирующие средства, глюкокортиковды, спазмолитики, витамины, препараты калия, мочегонные средства), управляемая гемодиллю- ция путем введения глюкозо-новокаи- новой смеси, нативной плазмы, гемоде- за,, реополиглюкина. Через 10 ч после операции назначен гепарин по 5 тыс. ед. 3 раза в сутки в течение 8 сут, одновременно с целью уменьшения агрегации тромбоцитов - антиагреганты (первые 72 ч - реополиглюкин ежедневно по 400 мл в/в капельно, затем ацетилсалициловая кислота по 0,5 г чере 48 ч в течение 8 сут).

Через 24 ч после операции проведена отсроченная гемотрансфузия све- жецитратной донорской кровью в количестве 200 мл. Об адекватности проверенных лечебных мероприятий свидетел ствовали показатели гемостазиограммы (на шестые сутки после операции продукты деградации фибриногена 24,5 мкг/мл, антитромбин 1 П-14,3 мг индекс тромбодинамического потенциала - 8,5 мг% агрегация тромбоцитов при стимуляции аденозинфосфорной кислотой в концентраций 1 10 - -28,9 усл.ед., протромбиновый индекс 84%).

На восьмые сутки послеоперационно го периода за 22 ч до окончания введения гепарина назначен фенштин .1/2 табл. 2 раза в сутки (0,015 г).

с

5

0

5 Q .Q

.

-

5

0

На 10-е сутки показатели гемостазиограммы не отличались от таковых, полученных у родильницы на uiecTbie сутки после операции.

Швы сняты на восьмые сутки. На 14-е сутки после операции больная выписана домой в удовлетворительном состоянии с рекомендацией постоянного приема фенилина 1/2 табл. 2 раза в сутки.

Пример 2. Больная поступила в клинику с диагнозом: Беременность 37-38 недель. Головное предлежание. Состояние после протезирования митрального клапана в 1978 году. Мерцательная аритмия. Недостаточность кровообращения II А стадии.

В связи с нарастанием симптомов сердечной недостаточности через 3 сут с момента поступления произведена операция.- надлобковое чревосечение. Кесарево сечение в нижнематочном сегменте . Общая кровопотеря бОО мл.

В послеоперационном периоде проводилось комплексное лечение сердечной недостаточности (сердечные гли- козиды, витамины, антигистаминные препараты, электролиты, спазмолитики, мочегонные средства); в раннем послеоперационном периоде осуществлялась управляемая гемодиллюция путем введения глюкозо-новокаиновой смеси, гемодеза, нативной плазмы, реоплиглюкина.

Через 11 ч после-операции у родильницы по данным гемостазиограммы диагностирован подострый синдром внутри- сосудистого свертывания крови, имелись признаки угнетения фибринолиза. Назначено: антикоагулянт (гепарин по 5 тыс.ед. 4 раза в сутки п/к) одновременно антиагреганты (первые 72 ч реополиклюкин по 400 мл в/в капельно, затем ацетилсалициловая кислота 0,5 через 48 ч в течение 5 сут), никотиновая кислота;3,0 мл%-ндго раствора I раз в сутки в течении 8 сут. Через 24 ч с целью возмещения крово- потери перелито 250 мл свежецитратной одногруппной донорской крови.

На восьмые сутки за 20 ч до окончания введения гепарина при изокоагу- ляции тромбоцитов назначен феннлин 1/2 табл. 2 раза в сутки (0,015 г). На 10-е сутки после операции показатели гемостазиограммы указывали на наличие изокоагуляции тромбоцитов

(агрегационная активность тромбоци- тов 45%, адгезивность 38%).

Швы сняты на восьмые сутки. На 17-е сутки после операции больная вьшисана домой с рекомендацией постоянного приема фенилина 1/2 табл..

2раза в сутки и дигоксина 0,25 г

3раза в сутки.

В качестве подтверждения неэффективности ранее применяемых лечебных мероприятий при ДВС-синдроме крови приводим следующий пример.

Пример 3. Больная переведена из родильного дома 67-й городской клинической больницы с диагнозом: беременность 32-33 недели. Головное предлежание. Состояние после протезирования митрального клапана в 1977 гона вторая операция - экстирпация матки без првдатков, перевязка подчрев- ных артерий. Общая кровопотеря составила 2500 мл. Проводятся реанимационные мероприятия. На фоне искусственной вентиляции легких проводится ин- фузионная терапия, направленная на улучщение макро- и микроциркуляции

(теплая донорская кровь, реополиглго- кин, гемодез, нативная плазма, свеже- цитратная кровь, гидрокарбонат натрия и т.д.). Общий объем инфузионно- трансфузионной терапии составил

6500 мл. Несмотря на проводимые мероприятия в течении 20 ч кровотечение продолжалось (из операционной раны, влагалища, в брюшную полость). При кровопотере 5000 мл с нарастани

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии, гематологии, акушерству и к способам послеоперационной профилактики тромбогемор - рагических осложнений у родильниц с протезами клапанов сердца. Цель изобретения - предотвращение развития острых форм тромбогеморрагических осложнений у родильниц с протезами панов сердца, родоразрешенных кесаревым сечением включает лечение сердечной недостаточности .с помощью карди- альной терапии, введение антикоагулянта прямого действия одновременно с антиагрегантом через 8-12 ч после операции, введение аитикоаг.улянта непрямого действия за 20-24 ч до окончания введения антикоагулянта прямого действия, введение антибиотиков широкого спектра действия, проведение управляемой гемодилюции с переливанием глюкозо-новокаиновой смеси, нативной , плазмы, гемодеза и реополиглюкина. При патологической кровопотере проводят отсроченную гемотрансфузию, а при наличии признаков угнетения фиб- ринолиза вводят никотиновую кислоту. Q (Л

ду. Кардиогенный пневмосклероз. Недо- 20 ем симптомов острой сердечно-сосудистаточность кровообращения II А-Б стадии.

В отделении патологии беременных находилась в течение трех недель. Проводилось комплексное лечение .сердечной недостаточности (кардиотоничес-- кие, десенсибилизирующие средства, спазмолитики, гликокортикоиды, электролиты) , лечение ДВС-синдрома крови (гепарин по 5 тыс.ед. 3 раза в сутки п/к под контролем гемостазиограммы).

После проведенного лечения наступила некоторая стабилизация показателей гемодинамики, но состояние оставалось тяжелым. В 36-37 недель беременности решено роды закончить операцией кесарева сечения, что и было сделано. Операция протекала без осложнений. Кровопотеря составила 600 мл.

За время операции и в раннем послеоперационном периоде перелито 400 мл одногруппной донорской крови. Через 1 ч после операции начато введение гепарина по 5 тыс. ед, 4 раза в сутки. Через 3 ч после операции кровянистые выделения из матки усилились. Сгустки крови не образовывались. По данным -гемостазиограммы - острая

45 кесаревым сечением, ге проводят не ранее, чем после операции, а гепа гюкин вводят одноврем ющим йереходом на перо

форма синдрома ДВС крови. При кровопотере, достигшей 1500 мл, произведе- QQ ние аспирина.

Составитель Л. Столярова Редактор Е. Папп Техред Л.Олийньж Корректор М. Шароши

стой недостаточности больная умерла. Предлагаемый способ был использован в лечении 30 родильниц с протезами клапанов сердца, родоразрешенных

кесаревым сечением, с исходными явлениями подострого течения диссеминиро- ванного внутрисосудистого свертывания. Лечение по предлагаемому способу позволило предупредить обострение

ДВС-синдрома, уменьшить осложнения после кесарева сечения и снизить летальность у этой группы больных.

Формула изобретения

35

Способ лечения первично подострой формы диссеминированного внутрисосудистого свертьтания крови, включающий гемотрансфузию, введение антико40 агулянтов и антиагрегантов, отличающийся тем, что, с целью предупреждения развития острых форм заболевания у родильниц с протезами клапанов сердца, родоразрешенных

45 кесаревым сечением, гемотрансфузию проводят не ранее, чем через сутки . после операции, а гепарин и реополи- гюкин вводят одновременно с последующим йереходом на пероральное введе

QQ ние аспирина.