Способ определения наступления смерти Советский патент 1986 года по МПК A61B5/10 

Изобретение относится к медицине, а именно к способам оценки наступления клинической смерти.

Цель изобретения - осуществление способа в период терминального состояния.

Цель достигается тем, что в период терминального СО.СТОЯНИЯ контролируют сосСобака фиксирована.

Отсепарированы и

канюлированы сосуды на бедре. Подведен АИК.

Произведены заборы крови, премедикация, введение 1,5 см ге- .парина

11.30- 11.40

13.16- Травма, кровопотеря 13.20 500,0

13.16

13.18

13.22

тояние тканей на уровне микроциркуляции - изучают состояние глазного дна.

Предлагаемый способ осуществляют следующим образом.

В период наступления терминального состояния визуально контролируют вазо- ретинальную микроциркуляцию.

Конкретное осуществление способа иллюстрирует таблица 1.

Таблица 1

Элементы глазного дна четкие, калибр и цвет сосудов обычные. Фон яркий.

Элементы глазного дна четкие,цвет сосудов обычный.Калибр вен уменьшился на 1/3 исходного состояния. Фон яркий.

Диск зрительного нерва четкий, бледноват. Артерии исчезли. Сохранились остатки вен на диске. Калибр их уменьшился на 1/2 исхода Цвет фона и оставшихся сосудов резко ослаблен

Диск зрительного нерва четкий, блед13.26

13.26- Клиническая 13.33 смерть

13.33 Оживлен с помощью АИКа

13.50 Включен АИК

13.35

13.42

13.45

13.48

13.50

I

Продолжение таблицы 1

..

:i

ный. Артерий не видно, остатки вен сохранились у границы диска зрительного нерва, бледные, калибр их уменьшился на 2/3 исхода. Фон резко ослаблен

Диск зрительного нерва белый (меловой), четкий. Артерий нет. Остатки вен бледные, нитевидные, улавливаются на периферии.

Фон резко ослаблен

Диск зрительного нерва белого цвета, четкий. Сосудистый рисунок отсутствует. Цвет фона резко ослаблен

Начато искусственное дыхание в течение 9 мин (13.33- 13.42)

Диск зрительного нерва розоват. Появились единичные артерии. Заполнились вены на 1/3 исхода, светло-красного цвета. Цвет фона бледный, но ярче,чем в 13.30

Элементы гласного дна Подвдох четкие

Элементы глазного дна Подвдох четкие, несколько бледнее исхода.Сосуды на 1 /3 уже исхода

Глазное дно равно исходу (чуть-чуть светлее фон)

Подвдох

Глазное дно исходное

Самостоятельное, 1

Клиническую смерть оценивают по дыханию, которое прекратилось в 13.26, а восстановилось в 13.50 т.е. через 24 мин от начала клинической смерти и через 17 мин от начала оживления. По состоянию глазного дна длительность ишемии мозга составляет 30 мин, так как глазное дно занустевает значительно раньше, чем прекращается дыхание, хотя и несколько раньше восстанавливается, т.е. через 15 мин картина глазного дна почти равна исходу.

Таким образом, длительность ишемии клеток мозга по данным вазоретинальной микроциркуляции несколько больше и определяется значительно раньше, чем по другим параметрам.

В эксперименте оценивают клиническую смерть мозга и оживление с АИК.

Эксперименты проводят на беспородных собаках весом 12-14 кг. Всем животным накануне экспери.мента вводят морфин (0,05 мг/кг), а в начале его - гексенал (10 мг/кг), после чего проводят интубацию трахеи. Дыхание оставляют спонтанным. Производят канюлирование обеих бедренных вен; бедренных артерий; наружной яремной вены. Сразу же после канюлирования бедренной вены вводят гепарин (3 мг/кг). Артериальное давление измеряется ртутным манометром, подключенным к катетеризированной бедренной артерии, центральное венозное давление - в катетеризированной бедренной вене с помощью флеботонометра Вальдмана. Запись ЭКГ проводят на четырех- канальном электрокардиографе ЭЛКАР-4. Частоту дыхания контролируют визуально но экскурсии грудной клетки с помошью секундомера.

Состояние глазного дна изучают с помощью непрерывной прямой офтальмоскопии - электрическим офтальмоскопом. Параллельно на втором глазу производят фотоснимки глазного дна ренитонофотом завода «Красногвардеец.

Предварительно медикаментозно l /o-ным раствором серно-кислого атропина pacnjn- ряют зрачки собаки путем впускания 1-2 капель в конъюктивальную полость.

В артетиальной и венозной крови определяют показатели кислотно-щелочного равновесия и рОа на датском аппарате «Мик- роаструп. Периферическую циркуляцию определяют изотопным методом путем введения изотопа внутрикожно в область бедра. Артериальную канюлю АИК подключают к бедренной артерии, а венозную - к наружной яремной вене. Кровопускание проводят из наружной яремной вены до полного прекращения кровотечения. С этого момента, спустя 10 мин, начинается вено-артериальная аппаратная перфузия, а также искусственная вентиляция легких.

Для искусственного кровообращения применяют два вида АИК: с дисковым оксигенатором (опыты 1-3) и с пузырьковым оксигенатором. Первоначальный объем заполнения рабочей камеры АИК с дисковым ок- сигенератором составляет 900 мл (физиологический раствор 500 мл и реополиглюкин 400 мл), а аппарата с пузырьковым оксигенатором 300-400 мл. В зависимости от первоначального объема заполнения и вида ок- сигенератора результапы экспериментов разбивают на две группы.

Анализируют следующие показатели: длительность кровопотери - время от начала кровопускания до прекращения поступления крови в приемник АИК (тотальное обескровливание); объем кровопотери мг/кг; длительность клинической смерти определяют по 2-м параметрам (по дыханию и объему кровопотери), по глазному дну - время от последнего агонального вдоха и прекращения циркуляции в сосудах сетчатки, так как они являются показателя.ми наступления

смерти мозга и наступают не одновременно, а последовательно, после 10 минутной паузы включают АИК; объем перфузии, мл/мин/ кг; срок падения артериального давления (АД); срок падения центрального венозного давления (ЦВД); срок угасания сердечной деятельности по ЭКГ; срок угасания микрогемоциркуляции глазного дна; время полураспада изотопа из кожного депо как показателя периферической микроциркуляции; срок восстановления АД - время от

начала перфузии до поднятия АД выше 70-80 мм рт. ст.; срок восстановления ЦВД - время от начала перфузии до повышения его уровня выше 60 мм вод. ст.; срок восстановления сердечной деятельности - от начала перфузии до появления эффективной сердечной деятельности; срок восстановления дыхания; срок восстановления микрогемоциркуляции в глазно.м дне; рН, рСО, pOj, венозной и артериальной крови.

Все показатели, кроме дыхания, снимаемые с организма собаки во вре.мя проводимого эксперимента, после их обработки и анализа соответствуют состоянию клинической смерти организма, но они являются следствием наступления мозговой смерти.

То же происходит и в период оживления - сначала оживляются и восстанавливаются клетки мозга и их функция, а потом восстанавливаются функции жизненноважных центров и постепенно происходит оживление всего организма.

Формула изобретения

Способ определения наступления смерти путем исследования нарушений кровообра- шения, отличающийся тем, что, с целью осуществления способа в период терминального состояния, исследования проводят по микроциркуляции глазного дна.

Изобретение относится к медицине, а именно к способам оценки наступления клинической смерти. Цель изобретения - осуществление способа в период терминального состояния. Для этого в период наступления терминального состояния визуально контролируют вазоретинальную микроциркуляцию. 1 табл. to со О5 о: