Способ лечения экзотоксического шока Советский патент 1990 года по МПК A61M1/10 

Изобретение относится к медицине, в частности к реаниматологии, и может быть использовано для лечения экзотоксического щока.

Целью изобретения является предупреждение осложнений при лечении обменного замещения крови больного.

Пример 1. Больной Г., 59 лет, масса 70 кг, доставлен в реанимационное отделение ОКБ в 15 ч 20 мин в тяжелом бессознательном состоянии с диагнозом: отравление неизвестным ядом, экзотоксичес- ким щоком III ст. Анамнез неизвестен. У больного выраженная дыхательная недостаточность, акроциантоз, дыхание глубокое, щумное, 38-40 дыхательных движений в минуту. Клинически определяется выраженная гемическая гипоксия. АД 70/40 мм рт.ст., пульс ПО уд. в мин., аритмичный. Зрачки умеренно расщирены, реакция на свет вялая, роговичный рефлекс не определяется. При катетеризации мочевого пузыря мочи нет, в ротовой полости следов ожога также нет. Катетеризирована подключичная вена, ЦВД отрицательное. Внутривенно полиглюкин струйно 400 мл, ЦВД

повысилось до 100 мм вод. ст., артериальное давление при этом стабилизировать не удается. В лечебный комплекс включены гормоны, сердечные гликозиды, инсуфляция кислородом.

При исследовании крови больного свободный гемоглобин плазмы (гемолиз) составил 20100 мкг/мл, рН 7,12, BE ... -19 ммоль/л. К плазмы 7,1 ммоль/л, Нв- 150 г/л, ге- матокрит 0,38 л/л. Срочно повторно промыт желудок, начато ощелачивание крови (бикарбонат натрия 4%-700 мл в/в струйно). Объем инфузии в течение первого часа лечения составил 1,5 л (коллоидные и крис- таллоидные среды). Стабилизировать АД не удается, ЦВД увеличивается до 100-120 мм водн. ст. Стимуляция диуреза (лазикс 200 мг в/в), эффект не получен. АД прогрессивно снижается. Рещено провести операцию замещения крови (ОЗК) в условиях вспомогательного кровообращения с экcтpaJ корпоральной оксигенацией крови. Больной срочно доставлен в операционную. Состояние ухудщилось. АД снизилось до 0. ЦВД повысилось до 150 мм водн. ст. На- рущение дыхания (апноэ). Интубация ИВЛ

(Л

Oi

о

00 05

чистым кислородом. Внутривенно: кальция хлорид 10%-10 мл, адреналин 0,1%-0,5 мл. АД повысилось до 50/0 мм рт. ст. Подключен аппарат ИСЛ - 4 к бедренным сосудам справа, гепаринизация 3 мг/кг.

Проведена первая эксфузия 2 л крови больного из венозного колена в течение 2 мин, внутриартериально нагнетая такой же объем перфузата. Этим достигнута 40%-ная гемодилюция. В оксигенатор добавлен 4%- ный раствор бикарбоната натрия 200 мл. Затем в течение 3 мин проведено вспомогательное кровообращение с объемной скоростью перфузии 30 мл/кг/мин. АД стабилизировалось на уровне 100-110/70 мм рт.ст., ЦВД 100-120 мм водн. ст. На фоне ВК повторная эксфузия крови больного из венозного колена в объеме 2 л в течение 2 мин (таким образом двукратной эксфузией объем доведен до 4 л), добавляя в оксигенатор одногруппную донорскую кровь (2,5 л), бикарбонат натрия (4%-200 мл). Затем ВК продолжено еще в течение 3 мин. АД 120/80 мм рт.ст. Пульс 100 уд. в мин., ритмичный,ЦВД

120 мм водн. ст. Получено 20 мл мочи темно- коричневого цвета. ВК прекращено медленным внутриартериальным нагнетанием перфузата. Аппарат отключен. Проходимость бедренных сосудов восстановлена. Состояние больного значительно улучшилось, исчез акроцианоз, улучшилась микроциркуляция. ИВЛ продолжено. МОД 17 л (О2 60%). Через 6-7 ч после ОЗК в условиях ВК больной пришел в себя. АД устойчивое 110/70 мм рт. ст. Пульс 95 уд. в мин, ЦВД 60-80 мм водн. ст.

Некоторые биохимические показатели крови:

ДО ОЗК После ОЗК

Гемолиз, мкг/л20100950

НВ крови, мкг/л150110

Гематокрит, л/л0,380,32 л/л

К плазмы, ммоль/л7,1418

РН7,127,28

BE, ммоль/л19-6

Общий белок, г/л7462

Как видно из клинического примера ВК позволило стабилизировать АД и без ущерба кровообращению провести ОЗК у терминального больного с тяжелейщим отравлением гемолитическим ядом, экзотоксическим шоком И степени, что позволило избежать осложнений и летального исхода.

Пример 2. Больной Ц., 35 лет, масса 75 кг, поступил в отделение реанимации в тяжелом состоянии с диагнозом: острое отравление уксусной эссенцией химический ожог ротовой полости, пищевода, слизис- той желудка.

Больной выпил 100 мл уксусной эссенции и доставлен после промывания желудка и внутримышечного введения обезболивающих средств доставлен в больницу. При поступлении состояние тяжелое, сознание спутанное, беспокоен, АД 75/50 мм рт.ст., пульс 130-134 уд. в мин. ЦВД от- 5 рицательное. Начата срочная инфузионная, гормональная терапия.

После внутривенного введения кристал- лоидных и коллоидных сред в объеме 2 л ЦВД повысилось до 180 мм вод. ст. Объем инфузии ограничен. Ввиду дыхательной недостаточности больной интубирован и переведен на ИВЛ (МОД 17 л, О2 60%). АД стабилизировать не удается, у больного анурия. При исследовании крови уровень гемолиза составил 15800 мкг/мл, рН 7,18,

5 BE...-15 ммоль/л. Решено провести ОЗК в условиях ВК. В операционной к бедренным сосудам справа подключен аппарат ИСЛ-4, гепаринизация 3 мл/кг.

Проведена первая эксфузия 2,5 л крови больного из венозного колена в течение 2-мин, внутриартериально нагнетая такой же объем перфузата. Этим достигнута 50%-ная гемоделюция. В оксигенатор добавлен 4%-ный раствор бикарбоната натрия 250 мл. Затем в течение 2 мин прове5 дено ВК с объемной скоростью перфузии 30 мл/кг/мин. АД стабилизировалось на уровне 110/60 мм рт. ст., пульс стал реже, со 134 уд. в мин снизился до 100 уд. в мин. ЦВД снизилось со 180 до 80 мм вод. ст. На фоне В К повторная эксфузия крови

0 больного в объеме 2 л в течение 2 мин (таким образом двукратной эксфузией удалено 4,5 л крови больного), добавляя в оксигенатор одногруппную донорскую кровь (3 л), бикарбонат натрия (4%-250 мл). Затем В К продолжено еще в течение 2 мин.

5 АД стабилизировалось на уровне 120/80 мм рт. ст. Пульс 100 уд. в мин, ЦВД 120 мм водн. ст. Получено 200 мл мочи темного цвета. ВК прекращено медленным внутриартериальным нагнетанием пер0 Фузата. Аппарат отключен. Проходимость бедренных сосудов восстановлена. Состояние больного значительно улучщилось, исчез цианоз, улучшилась микроциркуляция. ИВЛ продолжено. МОД 17 л (О2 30%). Через 4 ч больной пришел в себя, затем

5 через этап вспомогательного дыхания эксту- бирован. АД 110/70 мм рт. ст. пульс 100 уд. в мин. ЦВД 80 мм водн. ст.

Некоторые биохимические показатели крови:

оДо ОЗКПосле ОЗК

Гемолиз, мкг/мл15800400

Нв крови,гл150120

Гематокрит, л/л0,420,39

К плазмы, ммоль/л 6 54,5

рН7,187,32

Be, ммоль/л-15-5

Общий белок, г/л5661

Как видно из клинического примера, вспомогательное кровообращение позволило

5 1607816g

стабилизировать АД и без ущерба крово-щийся тем, что, с целью предупреждения

обращению провести ОЗК у терминально-осложнений, замещение крови проводят с

го больного с тяжелейщим отравлением ге-помощью аппарата вспомогательного кровомолитическим ядом, экзотоксическим щокомобращения, причем общую перфузию осуIII степени, что позволило избежать ос-5 ществляют с начальной гемодилюцией 40-

ложнений и летального исхода.50% с двукратной фракционной эксфу-,, ,;зией крови общим объемом 4-4,5 л с одноФормула изобретениявременным добавлением 2%-ного раствора

Способ лечения экзотоксического шокабикарбоната натрия в количестве 400путем замещения крови больного, отличаю-500 мл.

Изобретение относится к реаниматологии и может быть использовано для лечения экзотоксического тока. Целью является предупреждение осложнений при лечении обменного замещения крови больного. Способ осуществляют путем обменного замещения крови больного перфузионной смесью крови и коллоидно-кристаллоидным перфузатом в соотношении 1:1 общим объемом 4-4,5 л, при этом перфузионную смесь вводят внутриартериально в течение 4-5 мин.