Способ лечения дуоденостаза Советский патент 1986 года по МПК A61B17/00 A61B17/11 

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии и может быть применено при лечении состояний, обусловленных нарушением мотори.ки двенадцатиперстной кишки.

Цель изобретения - предупреждение рецидивов заболевания путем улучшения моторно-эвакуаторной функции двенадцатиперстной кишки за счет увеличения массы стимулируюндей продольной мускулатуры кишки.

На фиг. 1 изображена схема рассечения 12-перстной кишки, где изображены передняя стенка 1 12-перстной кишки, привратник 2, нижне-горизонтальная часть 3 12- перстной кишки, внутренняя граница 4 12- перстной кишки; линии продольного сечения стенки 5, связка 6 Трейтца, дуоденоеюналь- ный переход 7; На фиг. 2 - схема формирования кишечного лоскута, где изображены брыжейка 8, линии 9 выделения лоскута, корень 10 брыжейки тощей кишки, свободный край 11 кишечного лоскута, выделенный сег- .мент 12; на фиг. 3 - схе.ма кишечного лоскута и демукозация его; на фиг. 4 - схема фиксации лоскута, где изображены узловые швы 13, поджелудочная железа 14; на фиг. 5 - схема операции в законченном виде, где изображено окно 15 в брыжейке поперечно-ободочной кишки.

Операцию выполняют следующим образом.

Под эндотрахеальным наркозом веры- вают брюшную полость, 12-перстную кишку мобилизуют по Кохеру. По передней стенке 1 12-персной кишки от привратника 2 до начала нижне-горизонтальной части 3 12-персной кишки на 10 мм кнаружи от внутренней границы 4 производят два продольных сечения стенки 5 до слизистой оболочки на расстоянии 3 см друг от друга. Производят рассечение связки 6 Трейтца, низводят дуоденоеюнальный переход 7. На расстоянии 20-25 см от связки Трейтца выбирают участок тощей кишки с хорощо васкуляризованной брыжейкой 8. Отмеряют участок кишки, равный по длине нисходящей части 12-персной кишки, и пересекают ее по линиям 9 выше и ниже питающих ветвей сосудов.

Брыжейку выделенного участка кишки мобилизуют до корня 10, обеспечивая тем самым хорошую подвижность сег.мента. Восстаналивают непрерывность желудочно- кишечного тракта межкишечным анастомозом конец в конец. Ушивают брыжейку. Выделенный фрагмент кишки рассекают по свободному краю 11, с помощью гидропрепаровки острым скальпелем производят де- мукозацию. Через окно 15 в брыжейке обо- дочной кишки проводят выделенный фрагмент к 12-персной кишке, устанавливают его изоперистальтически и фиксируют единич

0

О Q

5

5

5

0

5

ными узловыми швами 13 к передней и задней стенка.м нисходяшего отдела 12-перстной кишки, вблизи поджелудочной железы 14, окутывая тем самым нисходящий отдел кищки слоем продольных мыщц выделенного сегмента 12. Брыжейку 8 пересаженного фрагмента фиксируют к окну 15 в мезоколон, к месту пересадки подводят дренаж. В случае наличия артерио-мезен- териальной компрессии 12-перстной кишки дополнительно выполняют операцию Робинсона. Способ разработан в эксперименте и прошел клинические испытания.

Пример. Больной А., 38 лет, поступил в клинику 21.01.85 с диагнозом: хронический калькулезный холецистит, хронический ин- дуративный панкреатит. Обследован. Установлено наличие хронической дуоденальной непроходимости из-за выраженного дисталь- ного перидуоденита, высокой фиксации дуо- деноеюнального перехода, дуоденогастраль- ного рефлюкса.

28,01.85. произведена операция. Диагноз полностью подтвержден. Произведена мобилизация 12-нерстной кищки по Кохеру, рассечение связки Трейтца, низведение дуо- деноеюнального перехода. Нисходящий отдел 12-перстной кищки рассечен продольно от привратника до начала третьей порции глубиной до слизистой оболочки по передней стенке на расстоянии 10 мм от внутреннего края кищки. На расстоянии 20 см от связи Трейтца отмечен сегмент тощей кищ ки длиной 11 см соответственно длине нисходящего отдела 12-перстной кишки, на хорошем питающем сосуде. Выше и ниже подходяшего сосуда кишка пересечена, подлежащая брыжейка мобилизована до корня, что обеспечило хорошую подвижность фрагменту. По свободному краю выделенная кищка рассечена вдоль и демукозирована. В правой половине мезоколон произведено окно, через которое проведен выделенный фрагмент к нисходящему отделу 12-перстной кишки, установлен изоперистальтически и фиксирован единичными швами к передней и задней стенкам 12-перстной кишки. Произведена холецистэктомия с наружным дренированием холедоха. Послеоперационный период протекал гладко, выписан из клиники на 12-е сутки после операции. Осмотрен через месяц. Рвоты после перенесенной операции прошли, начал набирать в весе, рентгенологическое исследование показало хорошую эвакуаторную функцию 12- перстной кишки, отсутствие дуоденогастраль- ного рефлюкса. Уменьшилась симптоматика панкреатита, полностью исчезли боли в правом подреберье, чувство дискомфорта после приема пищи.

Предлагаемый способ применен в клинике в отделении хирургии печени и поджелудочной железы на 7 больных. Результаты наблюдений за больными позволяют сделать вывод о положительном эффекте применения перемещенного тонкокишечного трансплантата на питающей ножке с разрушенной циркулярной мускулатурой, его высокую функциональную активность, обеспечивающую улучшение моторно-эвакуаторной функции 12-перстной кишки. Это, в свою очередь, обеспечивает нормальную эвакуацию из панкреатического и внепеченочных желчных протоков, устраняет дуоденогастраль- ный рефлюкс. У больных купируются воспалительные процессы в пакреатическом и жел- чевыводящих протоках, а метапластичес- кие процессы в слизистой оболочке желудка подвергаются обратному развитию.

Способ рекомендован для практического применения.

Формула изобретения

Способ лечения дуоденостаза, включающий продольную дуоденальную миотомию, рассечение связки Трейтца и низведении дуо- деноеюнального перехода, отличающийся тем, что, с целью предупреждения рецидивов заболеваниия путем улучшения моторно- эвакуаторной функции двенадцатиперстной кищки, производят выделение тонкокишечного сегмента на сосудистой ножке, рассечение его по противобрыжеечному краю, де- мукозацию и муфтообразное окутывание им двенадцатиперстной кишки, при этом сегмент располагают изоперистальтически.

W

(PU2.2

15

иг.З

15

U24

12

Cpu.z.5

Составитель С. Процко

Редактор И. КасардаТехред И. ВересКорректор Л. Ильин

Заказ 6988/4Тираж 660.Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР

по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Филиал ППП «Патент, г. Ужгород, ул. Проектная, 4

Способ относится к медицине и может быть применен в хирургии при лечении состояний, обусловленных нарушением моторики 12-перстной кишки. Цель изобретения - предупреждение рецидивов заболевания путем улучшения моторно-эвакуаторной функции 12-перстной кишки за счет увеличения массы стимулируюшей продольной мускулатуры кишки. Для этого по передней стенке 1 12-перстной кишки от привратника 2 до начала нижне-горизонтальной части 3 12-перстной кишки на 10 мм кнаружи от внутренней границы 4 производят два продольных сечения 5 на расстоянии 3 см. Рассекают связку Трейтца 6, низводят дуоденое- юнальный переход 7. Брыжейку выделенного участка кишки мобилизуют до корня, обеспечивая хорошую подвижность сегмента. Восстанавливают непрерывность желудочно-кишечного тракта межкишечным анастомозом конец в конец. Ушивают брыжейку. Через окно в брыжейке ободочной кишки проводят выделенный фрагмент к 12-перстной кишке, устанавливают его изоперисталь- тически и фиксируют к передней и задней стенкам нисходяшего отдела 12-перстной кишки, вблизи поджелудочной железы. Брыжейку пересаженного фрагмента фиксируют к окну в мезоколон, к месту пересадки подводят дренаж. 5 ил. «е (Л to со О)