Способ лечения пенетрирующих язв 12-перстной кишки Советский патент 1987 года по МПК A61B17/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.

Целью изобретения является предупреждение рецидива заболевания и панкреатита за счет подавления экскреторной функции поджелудочной железы и инсулинового влияния на кислотопродукцию желудка, что достигается пересечением чревной ветви правого блуждающего нерва.

На чертеже схематически представлены анатомические взаимоотношения в области операции.

На чертеже показаны: привратник 1, малая кривизна 2 желудка, левый блуждающий нерв 3, тело 4 желудка, дно 5 желудка, антральные ветви 6 блуждающих нервов, печеночные ветви 7 блуждающих нервов, правый блуждающий нерв 8, культя 9 чревной ветви правого блуждающего нерва, солнечное сплетение 10, поджелудочная железа 11, язва 12 двенадцатиперстной кищки.

Способ осуществляют следующим образом.

Нод интубационным наркозом производят верхне-срединную лапаротомию. Выполняют рассечение связки Трейтца и мобилизацию двенадцатиперстной кищки от спаек на всем протяжении, низведение дуоденального участка тонкого кищечника, а дефект брюшины задней брюшной стенки ушивают в поперечном направлении.

Если привратник дилятирован, осуществляют «истинную пилоропластику, а при де- компенсированном стенозе пилоропластику по Финею, которая более патогенетически обоснована при данной патологии (предупреждает частично рефлюкс дуоденального содержимого в желудок).

Ваготомию осуществляют следующим образом: отступив на 5-7 см от привратника 1 по малой кривизне 2 последовательно пересекают отходящие от левого блуждающего нерва 3 веточки к телу 4 и дну 5 желудка, сохраняя при этом антральные 6 и печеночные 7 ветви. Пересечение веточек правого блуждающего нерва 8 выполняют после мобилизации большой кривизны и отведения желудка кверху. При этом сохраняют антральные ветви 6, а чревную ветвь, идущую к сплетению 10, и остальные веточки, отходящие от правого блуждающего нерва, пересекают.

С целью более полной ден рвации тела и дна желудка осуществляют поперечное сечение на 1,5-2 см всех слоев стенки желудка, до слизистой по малой кривизне на границе, и циркулярно пересекают мышечный слой пищевода на 1,5-2 см выще кардии.

Пример. Больной К-, 22 лет, поступил в клинику с жалобами на постоянные боли в правом подреберье и спине, изжогу, отрыжку, горечь во рту. Общее состояние больного удовлетворительное.

Предварительный диагноз: язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки с пенетра- цией язвы в поджелудочную железу, жел- чекаменная болезнь, хронический кальку- лезный холецестит, хронический панкреатит.

Произведены дополнительные клинико- лабораторные и инструментальные исследования. Общий анализ крови и мочи без патологических изменений.

Внутривенная, инфузионная холецистхо0 лангиография - внепеченочные желчные протоки обычной щирины, свободно проходимы. Желчный пузырь увеличен в размерах. В полости его определяется несколько конкрементов диаметром до 1,0 см. Концентрационная и сократительная функция

5 его резко снижена.

Гастродуоденофиброскопия - пищевод без патологических изменений, слизистая желудка в пилорическом и антральном отделе очагово гиперемирована, покрыта эрозиями. Привратник деформирован, при сокращении отмечается забрасывание желчи. На задней стенке в нисходящем отделе двенадцатиперстной кишки определяется язва размером 1,5x0,4 см, покрыта фибрином.

Анализ кислотности желудочного сока (стимулятор гистамин) представлен в таблице.

0

5

5

Поэтапная манометрия методом открытого катетера с использованием аппарата Вальдмана, мм вод. ст: пищевод 80,0; желудок 120,0; двенадцатиперстная кищка

Q 200,0; начальный отдел тощей кишки 70. Произведена операция. Выявлено: вокруг желчного пузыря выраженный спаечный перипроцесс. Желчный пузырь содержит конкременты, при пальпации не опорожняется. Верхняя горизонтальная часть двенадцати5 перстной кишки деформирована, интимно спаяна с желчным пузырем. В области дуоденального участка тонкого кишечника (связка Трейтца) отмечается выраженный спаечный процесс. Восходящий участок двенадцатиперстной кишки деформирован, расши0 рен в объеме. По передней поверхности привратника и луковицы двенадцатиперстной кишки имеется деформирующий (язвенный), белесоватого цвета рубец.

Произведено: комбинированная селективная-проксимальная ваготомия с дополнительным рассечением чревной ветви и других веточек, идущих от правого блуждающего нерва, мобилизация двенадцатиперстной кищки по Кохеру, рассечение связки

Трейтца с низведением дуодеального участка тонкого кишечника, пилоропластика по Финею, фундопликация желудка по Дору, холецистэктомия.

Особенности операции: дуоденотомия. При ревизии нисходящего отдела двенадцатиперстной кишки обнаружена язва размерами 2,0x2,5x1,0 см, пенетрирующая в головку поджелудочной железы. Дно язвы чистое, кровоточащих сосудов нет. Поджелудочная железа увеличена в объеме, плотной консистенции.

Послеоперационный период протекал гладко. Послеоперационная рана зажила первичным натяжением. Больной выписан в удовлетворительном состоянии на амбулаторное лечение.

Через 4 мес. контроль. Состояние больного удовлетворительное. При рентгенологическом и эндоскопическом исследовании желудка и двенадцатиперстной кищки изменений не выявлено, болевой синдром отсутствует, рецидивов хронического панкреатита не отмечено.

Предложенный способ характеризуется рядом преимуществ, так как позволяет сохранить естественный пассаж пищи по же- лудочнокишечному тракту, снять кислотно- пептический фактор, сохранить достаточную моторно-эвакуаторную функцию желудка и двенадцатиперстной кищки и дополнительное тормозное вагусное влияние на гастрино- вый комплекс за счет интактной дисталь- ной части правой и левой ветви блуждающего нерва. Пересекая чревную ветвь и все остальные веточки, отходящие от правого блуждающего нерва к поджелудочной

железе, с одной стороны, устраняют афферентный путь передачи болевых импульсов из доминантного очага (патологически измененной поджелудочной железы), а с другой стороны, прекращают гипертонусное

воздействие блуждающего нерва на экзо- и эндокринный аппарат поджелудочной железы (гиперсекрецию панкреатического сока, гиперинсулинэмию), на сфинктер большого дуоденального соска (ликвидируем спазм

сфинктера Одди и имеющуюся билиардную гипертензию) и тем самым устраняют дальнейшее развитие патологических изменений в поджелудочной железе, гипогликемию и гиперсекрецию соляной кислоты в желудочном соке, что в свою очередь, также направлено на предупреждение рецидива эрозивно-язвенных изменений желудка и двенадцатиперстной кищки.

Способ рекомендован для лечения пене- трирующих в поджелудочную железу язв

12-перстной кищки, а также в случаях сопутствующих панкреатитов.

Формула изобретения

Способ лечения пенетрирующих язв 12-перстной кищки, включающий селективную проксимальную ваготомию, отличающийся тем, что, с целью предупреждения рецидива заболевания и панкреатита за счет подавления экскреторной функции поджелу- дочной железы и инсулинового влияния на кислотопродукцию желудка, дополнительно пересекают чревную ветвь правого блуждающего нерва ниже отхождения ветви Ла- тарже.

Изобретение относится к хирургии. Цель изобретения - предупреждение рецидива заболевания и панкреатита. Отступив от привратника 1 по малой кривизне 2 желудка, пересекают отходящие от левого блуждающего нерва 3 веточки к телу 4 и дну 5 желудка, сохраняя аи- тральные 6 и печеночные ветви. Пересекают веточки правого блуждаюпдего нерва 8, сохраняя антральные ветви 6. 1 ил., I табл. (Л 00 СП ел N5 СП СЛ