Способ лечения гнойно-септической инфекции Советский патент 1987 года по МПК A61G10/04 

Изобретение относится к медицине, в частности к интенсивной терапии.

Цель изобретения - уменьшение летальности.

Пример 1. Больная X., 21 год. Поступила в отделение реанимации 29.08.83 с диагнозом: разрыв пищевода, медиастенит.

02.09.83. Операция: расширенная медиа- стинотомия, дренирование околопищеводной клетчатки и средостения. Обнаружен разрыв пищевода на уровне 6-го грудного позвонка, медиастенит. Получен гной, в котором методом газохроматографического анализа определено сочетание неклостридиальной флоры с аэробами. Микроскопия мазка дала наличие четырех видов микробов. Результат бактериологического исследования, полученный на 6-й день по аэробной методике, подтвердил наличие двух аэробов - золотистого стафилококка и кищечной палочки, т. е. микробов, которые были видны при бактериоскопии и не высеивались, являясь анаэробами. Это подтверждает показания экспресс- методики инфекции по хроматограмме.

Полярографически определено рО2 в подкожной жировой клетчатке 32 мм рт. ст. После консультации с оториноларингологом произведен парацентез барабанных перепонок. В/в введено 400,0 гемодеза, 800,0 15%-ной глюкозы с инсулином. На фоне термоблокады аминазином 0,25%-ным по 2,0 каждые 30 мин в/в, 20,0 20%-ного оксибу- тирата натрия в/в и титрованного введения барбитуратов (800 мг 1%-ного тиопентала натрия в течение 3 ч) проводили охлаждение с помощью ректального и вагинального термодов. Контроль температуры на задней стенке глотки и подмышечной области. В течение 3 ч температура снизилась до 36,5°С. Начат первый сеанс ГБО на 1,8 ата в течение 60 мин в барокамере ОКА-МТ. При этом охлаждение продолжали. Шланги, приводящие и выводящие теплоноситель, подключены к специальным разъемам в стенке барокамеры. Длительность первого сеанса 60 мин. Параметры ГБО регламентировались показаниями рО2 в тканях и составили 1,8 атм Ч.

Через 4 ч, когда рО2 снизилось до исходного уровня, проведен второй сеанс ГБО на прежнем режиме. В течение первых суток температуру тела поддерживали на уровне 30-32°С. Гемодинамика стабильная. Движение через трахеостому 18 в 1 мин.

03.09.83 ГБО и гипотермия. Снижение интенсивности седативной терапии и термоблокады привело к появлению сознания, АД 120/90 мм рт. ст., пульс ПО в 1 мин, температура нормализовалась. Отделяемое из раны - гнойное, хроматографически подтверждено наличие неклостридиальной анаэробной инфекции в сочетании с аэробами.

В последующем ежедневно больная на фоне антибиотикотерапии получала ГБО.

Всего проведено 10 сеансов ГБО. Суммарная доза ГБО составила 18,0 атм-ч.

Длительность сеансов ГБО соответствовала показателям рОг в тканях, определяемого полярографическим методом. Начиная с 3-го сеанса температура больной нормальная, охлаждение больной в барокамере не проводилось, так как восстановилось сознание и нормализовалась температура. Состояние больной прогрессивно улучша- лось и к 17.08. больная переведена в ото- риноларингологическое отделение для долечивания, откуда была выписана 30.09.83 в удовлетворительном состоянии.

Пример 2. Больной Т., 19 лет. Поступил в отделение реанимации и интенсивной терапии 27.03.84 с диагнозом: менингоэнцефалит. Заболел 24.04.84 острым респираторным заболеванием. Инфекция быстро прогрессировала, появились сильные головные боли,

головокружение, тошнота, рвота. Госпитализирован в инфекционную больницу с диагнозом: менингоэнцефалит. Состояние больного продолжало ухудшаться, переведен в отделение реанимации. При поступлении без сознания, атоническая кома, ригидность за тылка, температура 40°С, АД 120/70 мм рт. ст., пульс 120 ударов в.1 мин. Дыхание самостоятельное 32 в 1 мин, аритмичное, поверхностное, кашлевой рефлекс нарущен. Интубация. Искусственная вентиляция легQ ких. Люмбальная пункция: 7000 клеток в 1 мм ликвора. Анализ ликвора на газовом хроматографе показал наличие симбиоза аэробов и анаэробов с участием fi. fragilis. Бактериоскопия предположила менингококк, что подтвердилось последующими бакпосе5 вами и идентификацией. Сразу после поступления больного в отделение начато охлаждение шейным, абдоминальным и ректальным термодами, подключенными к герметически закрытой системе циркуляции термоносителя гипотерма. После парацентеза ба0 рабанных перепонок проведен сеанс ГБО под давлением 1,8 ата (рОг 1,8 атм-ч). В тот же день был проведен второй сеанс ГБО на том же режиме под защитой гипотермии - температура ректальная 32°С.

После декомпрессии водная нагрузка, витамины, сердечные, диуретики (эуфиллин 2,4%-ный 10,0). Охлаждение прекращено, температура нормализовалась. На 2-е сутки отмечено улучщение. Больной стал более

Q активным, что потребовало медикаментозной седации седуксеном 20 мг, барбитуратами 800 мг фракционно в течение суток. Люмбальная пункция показала снижение цитоза в ликворе до 300 в 1 мм. Лейкоцитоз крови снизился с 3510 в 1 л крови до 910 в 1 л

5 крови. Сеансы ГБО с обязательной профилактикой септического шока проводились ежедневно. Всего проведено семь сеансов. Суммарная доза составила 12,0 атм ч. Со1284544.

3

стояние больного быстро улучшалось. К кон- Формула изобретения

цу вторых суток больной в сознании, гемо-Способ лечения гнойно-септической индинамика стабильная, дыхание адекватное,фекции путем гипербарической оксигенации,

визикулярное с обеих сторон, температураотличающийся тем, что, с целью уменьшения

тела нормальная. На третьи сутки охлаж- летальности, первые 2-3 сеанса гипербадение прекратили. На 6-й день после по-рической оксигенации проводят па фоне

ступления исчезли головные боли, а на 12-йгипотермии при давлении 1,8-2,2 ата и сумдень больной выписан в удовлетворительноммарной дозе кислорода 12-18 атмосферосостоянии.часов на курс лечения.

Изобретение относится к медицине, а именно к интенсивной терапии. Цель изобретения - уменьшение летальности. Для этого пациентам назначают сеансы Е гипербарической оксигенации (ГБО). Первые 2-3 сеанса ГБО проводят при охлаждении с помощью ректального и вагинального тер- модов при контроле t° на задней стенке глотки и подмышечной области. Охлаждение проводят на фоне термоблокады аминазином 0,25% по 2,0 каждые 30 мин в/в, 20,0 20% оксибутирата натрия в/в и тированного введения барбитуратов (800 мг 1% тиопентала натрия в течение 3 ч). Длительность сеансов ГБО соответствует показателям рО2 (напряжение кислорода в тканях). При нормализации пациента охлаждение при сеансах ГБО прекращают. ГБО проводят при давлении 1,8-2,2 ата и суммарной дозе кислорода 12-18 атм/ч на курс лечения. § (Л to ос ел