Способ прогнозирования жизнеспособности головного мозга у больных с тяжелой черепно-мозговой травмой Советский патент 1990 года по МПК A61G10/04 

Изобретение отно сится к медицине в частности к нейрохирургии и реаниматологии.

Цель изобретения - повышение точности прогноза жизнеспособности головного мозга у больных с тяжелой черепно-мозговой травмой.

Поставленная цель достигается тем, что в способе диагностики и прогнозирования жизнеспособности пораженного головного мозга путем регистрации до и после проведения в кислородной барокамере лечебного сеанса гипербари- ческой оксигенации (ГБО) измерений таких физиологических показателей.

как электроэнцефалограмма, пульс и дыхание, одновременно с ними дополнительно регистрируют тагоке изменения показателей температуры тела, артериального давления, кислотно-щелочного состояния (КЩС) и газов крови в ходе четырех сеансов ГБО, п роводи- мых последовательно, ежедневно, 1 - 2 раза в день, при постепенно возрастающих величинах давления кислорода в барокамере: 1,3, 1,5, 1,7, 2,0 ата соответственно, длительности экспозиции в условиях изобарии (при посто- яннрм давлении кислорода) 30-50 мин. При неизменной или повышающейся не

01

5-

более чем на и,Ь температуре тела, уменьшении величины пульсового артериального давления и при улучшении показателей кислотно-щелочного состояния и газов крови, выражающемся в уменьшении проявлений ацидоза или алкалоза, диагностируют жизнеспособность мозга и пронозируют благоприятный исход его поражения, На фиг.1-6 представлены показатели ЭЭГ и ЭЙГ.

Конкретные количественные значения всех измеряемых параметров, которые можно оценить как улучшение или ухудшение состояния и жизнеспособности мозга, даны в таблице, на которой представленны данные о прогностическом значении реакций различных функциональных систем у нейрореанимацион- ных больных с тяжелыми первичными поражениями мозга в условиях сеансов гипербарической оксигенаЦии (ГБО)

Пример 1. Больной Б., 45 лет Диагноз: тяжелая травма черепа и го ловного мозга. Доставлен скорой помощью в бессознательном состоянии. Произведена операция, трепанация черепа и удаление субдуральной гематомы о бъемом до 1 50 мл и очага размоз- жения левой лобной доли мозга размером см. После операции состояния больного остается крайне тяжелым глубокий сопор на грани с комой. В этот же день начато применение ГБО согласно предложенному способу. До начала применения ГБО (фон) АД 130/90 м рт.ст., пульс 120 уд/мин (на ЭКГ пе- риоди ески желудочные экстрасистомы, см.фиг.Зэ),, на ЭЭГ - низкоамплитудная дезорганизованная медленноволно- вая активность..Показатели КШС и газов крОви: рН - 7,485 50 мм pTsCT.5 pj.C02. - 48 мм рт.ст. (алка-. лоз 5 артериальная, гипоксия) , На фигоЗ, представлены показатели ЭЭГ и ЭКГ (пульс)J зарегистрированные пе- началом применения ГБО; на фиг.4 в ходе первого сеанса, при величине давления кислорода 1,2 ата.

Видно, что реакция не наступила,. нет изменений обоих этих показателей Остальные четвфе показателя также не изменились, т.е. такая величина давления является недостаточной, под- пороговой, для получения реакции боль кого на это воздействие и выявления прогностически значимых признаков coi ласно предлагаемому способу. После

10

15

25

20. , м- -

.

30

35

40

45

50

-55

второго сеанса при величине давления 1,5 ата PflO,j повышается до 76 мм рт. ст. Более информативная реакция наступила после третьего сеанса, приведенного при величине давления 1,7 ата, которая оказалась наиболее адекватной для получения прогностически значимых признаков, позволивших прогнозировать сохранение жизнеспособности мозга и -благоприятный исход заболевания. На фиг.5 представлены показатели ЭЭГ и ЭКГ, зарегистрированные перед началом третьего сеанса; на фиг. 6 - в хо- де третьего сеанса при величине давления кислорода 1,7 ата.

Видно, что такая величина давления .оказалась адекватной для получения значимой реакции: наблюдалось отчетливое нарастание процессов синхронизации биопотенциалов и увеличение их амплитуды более чем на 20%, одновременно с этим-резкое замедление пульса: с ПО до 60 уд/ми, (,001). При этом дыхание не изменилось, ТТ возросла незначительно, с 37,1 до 37,3, АД пульсовое снизилось с 42 до 33 мм рт.ст. 0,05), показали КЩС и газов крови оставались в пределах нормы. Клинически после этого сеанса отмечалось улучшение состояния больного, прояснилось сознание. На фиг.7 представлена картина ЭЭГ у больного перед началом четвертого сеанса, биоэлектрическая активность стала более регулярной, что соответствует улучшению клинической картины заболевания. В ходе четвертого сеанса применили величину давления кислорода несколько больше 2 ата (на фиг.8 приведено аналогичное обозначение, 2 кгс/см), которая оказалась чрезмерной и привела к начальным проявлениям генерализации биопотенциалов в высочных и теменных отведениях с обеих сторон. Од-, новременно с этим наблюдалось улучшение пульса с 90 до 105 уд/мин, АД изменилось с 125/100 до 140/100 мм рт.ст., т.е. пульсовое АД увеличилось с 25 до 40 мм рт.ст., что говорит о том, что даже небольшое превьш1ение граничных значений, указанных в заявке параметров, может вызвать неблагоприятную реакцию. Поэтому в соответствии с предлагаемым способом был сделан благоприятный прогноз имеюще- тося поражения на основании комлекса реакций больного в ходе третьего сеанса при величине давления кислорода

,160253

в барокамере 1,7 ата. В последующем у этого больного наблюдалось благоприятное, течение заболевания и вос- становление неврологических функций.

Таким образом, удалось при использовании способа на практика повысить точность прогноза с 67 (в способе- прототипе) до 84%, т.е. на 17%. Q

Формула изобретения

Способ прогнозирования жизнеспособности головного мозга у больных с тяже-. , лой черепно-мозговой травмой, включающий общее воздействие гиперборической оксигенацией и регистрацию ЭЭГ,частоты пульса и дыхания, отлич ающий- с я тем, что, с целью повьш ния точ- ности прогноза, дополнительно регистQ

5

0

рируют температуру тела, пульсовое артериальное давление, кислотно-щелочное состояние и газы крови и при повьппении температуры менее 0,, достоверном снижении пульсового артериального давления и нормализации показателей КЩС и газов крови считают реакцию на гипербарический кислород положительной, а прогноз благоприятным, при этом исследование проводят с начальным давлением гипербарического кислорода 1,3 ата в течение 30- 50 мин, а в случае отсутствия реакций на гипербарическую оксигенаЦию следу- гацие сеансы проводят при давлении 1,5, 1,7 и 2,0 ата соответственно, при отсутствии динамики исследуемых показателей на возрастающее воздействие гипербарического кислорода прогноз считается неблагоприятным.

Изобретение относится к области медицины и может быть использовано для прогнозирования жизнеспособности головного мозга у больных с тяжелой черепномозговой травмой. Точность прогноза повышается за счет того, что одновременно и дополнительно с измерениями ЭЭТ, частоты пульса и дыхания при проведении ГБО измеряют температуру тела, пульсовое артериальное давление и КЩС и газы крови, и при повышении температуры тела менее 0,5°С, достоверном снижении пульсового артериального давления и нормализации КЩС и газов крови считают прогноз благоприятным. При этом исследование начинают с давления 1,3 ата в течение 30-50 мин, а в случае отсутствия реакции следующие сеансы ГБО проводят при давлении 1,5

1,7 и 2,0 ата соответственно, и при отсутствии динамики исследуемых показателей считают прогноз неблагоприятным. Применение способа позволяет повысить точность прогноза с 67 до 84%.

Биоэлек ричес- кая активность

Температура тела

Дыхание

ульс

Д пульсовое

ЩС и газы рови

Увеличение амплитудных значений биопотенциалов не менее чем на 20% за счет нарастания синхронизации по амплитуде

Не изменяется или повышается не более чем на 0,5

Не усиливается или усиливается не более чем на 20%

Достоверное замедление р сО,05

Достоверное уменьшение ,05

При исходном апидозе рН повышается свыше 7,35 РдСОг снижается или не возрастает, pgOj. не снижается или возрастает. При исходном алкалозе рН 7,45 под влиянием ГБО он уменьшается или не увеличивается

Отсутствие реакции или уплощение, сглаживание потенциалов

Повышается более чем на 0,5

Усиливается более чем на 20%

Отсутствие замедления пульса или его учащение

-Достоверное увеличение ,05

При исходном апидозе про- исход ит его усугубление, рН снижается, не снижается или возрастает, PqOz не возрастает или снижается. При исходном алкалозе ,45 происходит его дальнейшее усугубление и нарастание

J -//

.А.уУ

..../-1.JWА «5

V.

VVV 4s/

w %-AvAgr

Й/г./

5-Л /7/1/1/1

ICPH

.,,,,

, 5-. . .

V«v / M v.-.мvvVЧw.,„,...,г- 1Л|Г-.,,|ц,..цж1и...1-,...-- г

7-5

« « - Ам- ч/Ч /Ц р - Лг.,,,,,,Х Н « ИЛ Ч|у ЛЛЛ

s/2 7 , j /2

j/-Y rЛЧ rVVMfЧ - Ч Л.ННгЧ ЧНг г J..

-гкгс1см

wvs..«/Wv

..Л,,.Л

wЫ w vvJ V %.. г.2

кГс/см

,.,

,я

Д-|- - у- Ц ---у--4

9us. 5 6-н SOjitV

1сеи

Y -i - « - ---y yA |(

Vv / / /Ч - Лч/Л

--« --г -- ЛА Ynr --A -yW

ЧЛ / / « - --«-ч - v%y -- .,,,(yVMA

If Vv tV

,,- vЛaA.,Л

avA X W VwA.. f f ff ff f /f - - AX ---v r VV - 2 й/г7«Рй г .

Составитель Ю.Суслов М.Ходанич корректор С.Шевкун

,,,,

/vv- -- Mvvw

«WH wt Vv-v./yv